PRONOSTIC DES CORPS ÉTRANGERS

D. Pronostic. — Il est impossible d’établir concernant le pronostic des règles bien précises; il faudrait naturellement, pour arriver à ce résultat, passer en revue l’ensemble de tous les cas spéciaux que nous vous avons indiqués. Contentonsnous seulement de quelques considérations générales.

1° Les accidents que la présence des corps étrangers détermine sont :

Des troubles réflexes,

Des troubles fonctionnels,

Des symptômes d’obstruction ou de gêne,

Des accidents inflammatoires à des degrés divers.

2° 11 faut tenir un grand compte des effets sympathiques qui peuvent se produire. Ainsi quand un corps étranger existe dans un œil, celui de l’autre côté est souvent frappé d’ophtalmie réflexe.

3° Le pronostic est souvent incertain. Les prévisions les mieux fondées ne se réalisent pas toujours, mais néanmoins on peut parfois se prononcer d’une façon très catégorique. Ainsi pour les corps étrangers des organes importants, la mort est presque toujours certaine, et si le docteur Warthon (de Pensylvanie) a pu, dans un travail récent ( Philip . mcd. Times , 1879), réunir 80 cas de guérison après des corps étrangers du cerveau, il n’en est pas moins vrai que ces exceptions ne font que confirmer la règle.

4° Pour les corps étrangers du tube digestif, une indication tirée de la thèse de Mignot peut fixer la gravité du pronostic d’une manière assez précise.

Sur 159 observations de corps étrangers du tube digestif : 47 fois les accidents ont été nuis ;

85 fois des accidents graves sesont produits ;

9 fois la mort en a été le résultat ;

18 fois des opérations sérieuses ont été nécessaires.

5° Les corps étrangers au niveau d’une plaie sont souvent l’occasion d’accidents tétaniques.

Lorsque le corps étranger existe près d’un cordon nerveux, on constate des troubles de sensibilité, et le blessé accuse fréquemment de vives douleurs qui s’irradient dans la direction du nerf.

Il nous reste à passer en revue le diagnostic des corps étrangers et leur traitement.

Diagnostic. — Etablir le diagnostic dans le cas de corps étrangers, c’est constater l’existence, apprécier le siège et juger la nature de la lésion. Pour arriver à la vérité, le chirurgien doit avoir recours à trois sources de renseignements :

ÎLes commémoratifs,

L’étude des troubles fonctionnels,

L’exploration.

Commémoratifs. — Les commémoratifs sont certainement d’une utilité incontestable; mais que de fois le sujet vous trompe, que de fois il se trompe lui- même; vous vous imposerez donc comme règle à peu près absolue de ne jamais vous fier d’une manière complète aux renseignements qui vous seront donnés.

Etude des troubles fonctionnels. — L’étude des troubles fonctionnels est souvent d’une importance excessive ; ainsi, dans bien des cas, vous reconnaîtrez un corps étranger des voies respiratoires ou de l’oesophage aux symptômes de suffocation, à ceux de strangulation avec envies de vomir accompagnées de constriction du pharynx. Mais ces signes font souvent défaut, et la présence d’un corps étranger peut déterminer, en outre, des symptômes réflexes qui seront bien faits pour vous induire en erreur.

Exploration. — L’exploration directe seule peut conduire à la certitude, et, sous ce rapport, la division suivante peut être établie :

1° Quelquefois les corps étrangers sont immédiatement accessibles aux sens, tels sont les corps étrangers placés superficiellement, les corps étrangers sous-muqueux ou sous-cutanés. Le toucher et la vue vous fournissent alors des signes certains.