XX« LEÇON

ANESTHÉSIE RÉGIONALE. PROCÉDÉ DE CORNING ET OBERST. — ANESTHÉSIE PAR INFILTRATION. PRO- CÉDÉ DE SCHLEICH. — INTERPRÉTATION DE L'ANAL- GESIE DÉTERMINÉE PAR LA COCAÏNE.

Je vous ai exposé dans notre dernière réunion la technique de l'emploi de la solution de cocaïne par la méthode de M. Reclus, et vous avez pu vous rendre compte qu'en suivant rigoureusement les prescriptions qu'il a indiquées dans ce but on peut arriver à des résultats extrêmement remarquables. Il nous reste à étudier aujourd'ijiij deux autres méthodes qui ne sont, comme vous Tallez voir, c]ii*' «les modifications de celle qui a été proposée en premier lieu par M. Reclus, modifications qui peuvent avoir une importance plus ou moins considérable, mais sur lesquelles il est nécessaire que Tavenir se prononce davantage.

Tout d'abord je vous parlerai de la méthode (Tanesthésie régionale, dite méthode de Corning et Oberst. Des observations faites déjà en 1880 par Feinberg, en 1887 par Corning, et à peu près vers la même épo^jue par François-Franck, avaient permis de remarquer que le rorilact direct d'une solution de chlorhydrate de cocaïne avec un liauc nerveux déterminait Tabolition des propriétés fonctionnelles du nerf Jans un espace de temps assez restreint : au bout d'un temps variant de trois à dix minutes Texcitabilité du nerf était complètement annulée, la sensibiUté disparaissant avant la motililé quand il s'a^-^it d'un nerf mixte. L'effet s'étend dans une zone d'environ 1 à 2 ceatimètres, au plus, à partir du point de contact de la solution de cocaïne avec le nerf; et, au bout d'un certain temps, en général d'iiijc demi-heure à trois quarts d'heure, le retour complet à l'état priiuitif, la restitulio ad integrum, se fait d'une façon absolum'^nl [>ar fuite. La durée de cette abolition de la conductibilité du tissu

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nerveux est donc en somme assez courte; c'est seulement pendant une vingtaine de minutes qu*elle est suffisante pour qu'on puisse compter sur elle et pratiquer une opération.

Cette méthode a surtout été étudiée en France par François-Franck qui a publié en 1892, dans les Archives de Physiologie, une étude extrêmement intéressante et remarquable dans laquelle il a montré qu'on pouvait se servir de ce procédé comme moyen équivalant à une section temporaire du nerf pour l'étude physiologique. Nous reviendrons là-dessus, d'ailleurs, quand j'aurai à vous exposer en vertu de quel mécanisme Tanalgésie , Tinsensibilisation par la cocaïne, peut être obtenue par Tintermédicdre de son action sur le tissu nerveux.

Les observations de Feinberg et de Corning ont été reprises par des chirurgiens divers, entre autres par Oberst (de Halle), qui, le premier, a fait usage de cette méthode; puis ensuite par Krogius (de Helsingfors) ; enfin par Braun (de Leipzig) qui, dans ces dernières années, a publié une série très intéressante d'observations relatives à des opérations de diverse nature pratiquées à l'aide de ce procédé. La solution qui sert dans ce cas est une solution faible dont le titre ne dépasse pas 1 pour 100. Il est important de faire cette injection après qu'on a pratiqué une ligature de la partie qu'on veut arriver à analgésier, et cette injection se fait, naturellement, en aval de la ligature. On injecte alors de un quart à une demi-seringue, à quatre reprises et en quatre points opposés du membre qu'on veut anesthésier, de manière à éliminer les anastomoses nerveuses périphériques. Dans ces cas, il s^agissait, en général, au moins au début, d'obtenir Tanesthésie d'un membre de petit volume, d'un doigt, d'un orteil, de la verge, par exemple : on circonscrivait, en quelque sorte, le membre sur lequel devait porter l'opération par une zone d'anesthésie ainsi délimitée; et, au bout de quelques minutes l'analgésie était suffisante pour qu'on put pratiquer une opération, l'amputation d'un doigt, d'un orteil, une opération d'ongle incarné, par exemple, ou une opération sur la verge. Dans ces conditions, l'anesthésie ne dure qu'autant que Tafflux du sang est empêché par la ligature.

L'avantage de cette méthode, c'est que, grâce à l'ischémie préalable déterminée par la ligature — ligature qui, dans l'espèce, peut être pratiquée soit à l'aide d'une sonde en caoutchouc roulée