HUITIEME LEÇON

SOMMAIRE : Coiulitions ni];itoinir|iirs inii r.ivori^ciu la clrculalion dans le foie. — Siriicluie comparée de la veine [)or:c < l do.-; ftiiies liépatif|tie3. — Mécaiiisine de la circulation lii'|).iiii|iii'. — Influence di'S maladies sur la srcrc'rion du ^ucie. — iiilliiciue des ii.jl.idics ai^'iiL-s sm l'eiat dialicliciue. — influence de la h iii|i 'rnliirc >ur la sécre'lion du siinc. — Influence dis cndniis. — InlluciMT du IVoiil. — Expeiiences a ce sujet. — luthu nce de l.i clialcui', — A;;(' et sixe. — Lacialion.

MKSMi.llîS,

Nous savons (pic ihiiis ccrlaines ronciitions plivsiolo.^iqiics la Siciriioii [^!yco(;éiii({iic subit des oscillaiioiis (laiij losfp.ielles elle csl tour à tour aiipiiK'iUée cl (.ruiiiiiiK'c.

F/aciivilô cl(3 la circulation dans le foie est une des conditions qui pniu an^jnienler la sécrétion du sucre, et cette activité elle-même peut être déterminée princi[)alen)ent par deux ordres de causes purement mécaniques dont les unes sont extérieures au foie et les antres intérieures à cet organe, et arjissent en vertu de sa constitution anatomirjuc.

Le sang qni arrive par la veine porte est soumis d'abord à la pression à peu près constante qui lui est transmise par le sang des artères mésentériques, et en outre, il est poussé vers le foie par la pression des parois abdominales. Si Ton vient à ouviir le ventre, la pression est insuffisante pour faire circider le sang vers le foie, et si l'on ouvre alors le thorax, il v a même

il!i PIllÎNOMÈM'S DK \.!i CIRCULATION

reHux du san^ de cet orjjaiie, (\u[ se mélange avec le sang de la veine porte, à cause de l'absence de valvules dans ce système veineux. Mais les conditions de circulation que nous venons de signaler, quoique assez énergiques, ne suffiraient certainement pas pour pousser le sang à travers le foie jusqu'au cœur, s'il n'y avait pas dans cet organe lui-même des, disj^ositions parlicnlieies pour empêcher son engorgement d'avoir lieu.

.le vous ai déjà indiqiu% dans la dci'nièrc? séance, comment il fallait distinguer àtiux circulations dans l'oiganc hépatique, l'une purement ehin)ique, destinée à I accomplissement des phénomènes de sécrétion; I auti'c, ;n('caniqi:e, destinée à facilitei' le l'enouvellcment du sang dont l'excès peut ai'i'iver dans les veines hépatiques par des canaux spéciaux (jui entourent les lobules du loie, sans traverser les cellules hépatiques. C'est là une première condition qui empêche dans certains moments , comme pendant la digestion, et pendant la course, on la circidation est 1res accélérée, le foie de se trouver engorgé.

Indépendamment de cette circulation collatérale de dégorgement, il y a dans le foie une disposition particulière dans la strncttu'e même des veines hépatiques, qui supplée à l insuffisance d'impulsions du sang qui arrive dans ces vaisseaux , soit qu'il ait traversé des cellules pour accomplir les phénomènes chimiques, soit qu'il ait passé par les communications directes qui existent entre la veine porte et les veines hépatiques.

DA^'S I.K KOIK. 175

f^e ioif, coiuino vous le savez, possède (ieiix ordres (le veines, la veine porte, ronuaiit le système afférent, et les veines hépatiques, formant le système elférent.

a vi'VlI^

Fio;. 12.

l'haie d'homme dissé(|U(' suivant le trajet des vaisseaux pour montrer In disposition respective des rameaux de la veine porte et de ceux des veines hépatiques, ainsi que leur rapport avec le tissu du foie. — VP, tronc de la veine porte coupée au moment de son entrée dans le foie; on voit la poition qui se distribue dans le lobe jjauehe. — VP', VP', rameaux de la veine |)orte qui sont entourés de la capsule de Giisson et n'adhèient pas intimement au tissu hépati(|ue. Les branches de l'artère hépatique pénètrent dans te foie avec la veine poite et la suivent dans sa distribution, — VH, VH, veines hépatiques, leur paroi adhère au tissu du foie qui les entoure.

Quand on examine une coupe du foie, vous savez aussi qu'il est facile de distinguer, à première vue,

170 PFIKNO)IKNi:S DR I. \ CmCUl ATIO\

auquel (le ces deux ordres de veines appartiemu ni les orifices \asculaires qui suffrenl aux yeux. Les ramifications de la veine poi"le, entourées j)ai' la capsule do Glisson, n'adhèrent pas à la substance liéjiali(pie dont elles sont séparées par ni;e eonclie de îissu eellulaiic dans lecpiel ranipeit les iîi'anclîcs de rarlére hépatique, les coiulnils biliaires ainsi que les neris; il en résulte que , quand on vieiil couper (es veines, elles se rétraelcnl c!e nianiere (iuc le rapproc beun nt c'e leurs pai'ois obstrue la luiiiièie i\i\ vaisseau.

r>es veines hépalicpies Vil , VI! (Fi^;. 12)0! leurs l'ainifiealioKS i:e sont point l'Uiounes par u!.e j;aîne spéciale, elles sonl dii'c clenicnl en contact et a.dbérentes, par leui' l.ice externe, avec le tissu niéine (!n foie, de sorte (ju'an lieu de se r(Wraeter api-es la section, elles restent béantes. Va\ outre, tandis cpie la veine porte VP arrive à |>eu près au ccntie du foie pour envoyer dans tous les sens des i-anieanx qui s'irradient à la manière des rayons d'un cercle, les veines hépatiques partent, au contraire, toutes d'un point de la circonférence de rorjjane et envoient leurs rameaux dans le foie, à la manière des branches d'un éventail dont le lieu de convei(]ence se li'ouve sur la veine cave inférieure VG. Les branches forment deux plans principaux, l'un snpéiieur, l'autre inférieur, entre lesquels se trouve le système porte.

Oi-, à cette disposition spéciale des veines hépatiques par rapport au tissu du foie correspond nu rôle physiologique particulier résultant de la structure intime de ces vaisseaux. îiCS veines hépatiques dc'pendcnt de la

veine cave inférieure; celle-ci, clans toute la portion qui est logée dans le foie, offre une structure musculaire extrêmement prononcée. Son calibre est plus considérable , sa paroi acquiert en ce point une couche charnue tiès épaisse. Les fibres musculaires sont surtout longitudinales, et elles forment des faisceaux rougeâtres, placés parallèlement les uns aux autres. Avant d'eutrer dans le foie et après en être sorties, les parois de la veine cave sont beaucoup plus minces et offrent une structure tout à fait différente.

On voit quelquefois la veine cave présenter des battements en ce point.

Ce système musculaire est également propre aux veines hépatiques. Là, comme dans la veine cave, les fibres sont longitudinalement disposées et constituent de petits faisceaux rougeâtres parallèles, très apparents. Les fibres musculaires, examinées au microscope, sont composées de fibres lisses, non striées, analogues à celles du cœur et de l'intestin.

C'est surtout chez le Cheval que cette structure musculaire est la plus évidente , elle existe aussi chez l'Homme, le INIouton, le Chien, le Lapin, etc., mais à un degré moins prononcé. Il est remarquable (jue c'est chez les chevaux coureurs que j'ai toujours trouvé cet appareil à son summum de développement.

Les fibres en se contractant raccourcissent la longueur du vaisseau, rapprochent les uns des autres les éléments du tissu hépatique auxquels elles sont intimement unies. Les veines hépatiques distribuant leurs rameaux et leurs ramuscules dans toutes les parties du

178 PHÉNOMÈNES DB CIKCULATION

foie, on conçoit que quand elles viennent à se raccourcir, il en résulte une compression générale de tout l'organe. On comprend maintenant comment peut se faire la circulation sous l'influence de ce système de vaisseaux susceptibles de se contracter. Le sang conduit par la veine porte se répand autour d'un lobule bépatique, et après avoir traversé les cellules ou les communications capillaires directes , il ariive enfin à la veine hépatique, qui occupe le centre de ces lobules, où il stagnerait, parce que la faible impulsion qui l'a amené jusque-là serait impuissante à le conduire plus loin. Mais les veines hépatiques se raccourcissant, expriment, pour ainsi dire le foie, à la manière d'une éponge, et le sang, trouvant du côté de la veine cave un débouché plus facile, est chassé dans ce vaisseau qui le conduit au cœur.

Nous verrous qu'il y a des cas où l'activité de ce système peut être exagérée ou lalentie de manière à produire des troubles relatifs à l'atfection diabétique.

Après avoir résumé toutes les conditions mécaniques et chimiques de la circulation du foie, nous devrions passer à l'influence du système nerveux, mais nous avons encore quelques considérations à vous présenter sur des actions extérieures du milieu ambiant. Ce sont les influences que peuvent exercer sur la fonction du foie soit les difféientes maladies aiguës, soit le sexe et l'âge, etc.

Relativement aux maladies graves, aiguës ou chroniques, leur influence est extrêmement remarquable, en ce qu'elle détruit très rapidement les fonctions

du foie et en particulier celle de la formation du sucre. Aussi, messieurs, toutes les fois que vous examinerez le tissu hépatique des cadavres amenés dans les nmphilhéâtres , et morts pour la plupart après un séjour plus ou moins long dans les hôpitaux, vous n'y trouverez pas ordinairement de sucie.

Voici, par exemple, un foie d'iiomme, apporté ce matin du pavillon de l'Ecole prati*jue, et pris au hasard; nous pouvons dire d'avance, avec heaucoup de prohahilité, qu'il ne contient pas de sucre 5 d'ailleurs, pour vous en convaincre, nous allons le soumettre à nos procédés ordinaires d'aualyse. On en coupe un morceau, on le broie et on le fait bouillir avec un peu d'eau. Si nous prenons maintenant le liquide et la décoction, et que nous le traitions par le tartrate cupro-potassique, vous voyez qu'il ne le réduit pas, et par conséquent qu'il ne contient pas de sucre. Aussi, quand nous avons voulu savoir si la fonction dont nous nous occupons existait chez l'Homme, avons- nous dû prendre des toies d'individus morts en état de santé, des foies de suppliciés par exemple, ou d'individus morts subitement par accident.

Si l'on rend un animal malade, on fera disparaître, et au bout de très peu de temps , le sucre dans son foie. Voici un Chien auquel on a ouvert hier le canal rachidien et fait la section de quelques racines nerveuses de la moelle épinière, opération douloureuse et qui exige qu'on pratique des pertes de substance assez graves. L'animal vient d'être tué par la section du bulbe et quoiqu'il soit malade depuis vingi-quatre