DIABÈTE TRAUMATIQUE

phalo-raclûclien vient du foie, et toutes les causes qui au{;ineutent ou diminuent la sécrétion glyco^jénique de cet organe, augmentent ou diminuent dans le même rapport la quantité de sucre contenue normalement dans ce liquide. lia section des pneumogastriques le fait disparaître là comme partout ailleurs, tandis que la piqûre telle que nous Favons pratiquée devant vous dans la dernière séance en exagère la quantité.

Ceci me conduit k vous parler d'une observation intéressante qu'on a communiquée il y a déjà quelque temps à l'Académie de médecine.

Vous savez qu il arrive assez souvent que par l'effet de chutes sur la tête, il y a fracture du rocher et des os du crâne, et qu'à la suite de ces fractures il se produit quelquefois un écoulement plus ou moins abondant d'un liquide limpide. J'ai vu moi-même un cas où le nialade en a rendu en deux jours plusieurs litres. On avait cru pendant longtemps que ce liquide était de la sérosité; on supposait qu'il se faisait là un épanchement de sang, et que c'était le sérum du sang qui s'échappait par une rupture de la dure-mère adhérente au rocher, tandis que les globules et la fibrine restaient en caillot dans l'intérieur de la cavité crânienne. Gela pourrait en effet avoir lieu, mais il serait facile alors de reconnaître si le liquide qui s'écoule est bien du sérum; car il coagulera fortement par la chaleur et l'acide nitrique, ce qui n'arrive pas pour le liquide céphalo-rachidien, et ce caractère le distingue des sérosités proprement dites, qui contiennent toujours de l'albumine.

308 DIADÎiTR TRAUMATIQUE.

Quoi qu'il en soit, on avait fait, clans l'observation dont je parle, rcxamen chimique du liquide qui s'était écoidé d'une fracture du rocher, et l'on y avait trouvé du sucre. Le chimiste qui avait analysé le liquide en avait conclu que le malade chez lequel on l'avait recueilli deux ou trois jours après l'accident était devenu diabétique, c'est-à-dire que la chute avait opéré une lésion de la moelle allongée, et que cette lésion avait produit le même effet que nous obtenons en piquant un animal dans ce point. Il y aurait eu ainsi diabète traumalique; ce cas est possible et a déjà été observé plus d'une fois. Dans le service de M. Rayer, était entrée une malade qui, disait-elle, était devenue diabétique après une chute sur la nuque; mais on pouvait croire que la malade était peut-être, sans s'en douter, déjà diabétique auparavant, et que l'affection n'avait été qu'augmentée par l'accident.

Mais ce fait n'est pas resté isolé. On a publié dans plusieurs journaux l'observation d'un carrier devenu diabétique, à la suite d'une chute, et qui avait cessé de l'être quand il fut guéri de la plaie de tête.

Nous produirons également devant vous des diabètes artificiels produits par ce mécanisme au moyen de commotions; par un choc porté sur la tète, il y a retentissement dans la moelle allongée, et même épanchement dans cette région. M. Fano, dans un Mémoire sur la commotion, a signalé des lésions dans la région de la moelle allongée, voisine du point que nous piquons. Des chutes sur la tête peuvent donc déterminer des

DIABKTR AUTIFlCIliL. 309

lésions dans les centres nervenx, cl déterminer le diabète. Mais, cependant, il faut savoir aussi, et c'est ce (|ue ne paraissait pas conujiîli'e le chimiste qui a fait 1 analyse en question, qu'à l'état normal le liquide C(';phalo-rachidien contient toujours du sucre, de sorte que, lorsqu'on constate la présence de celle substance dans la sérosité qui s'échappe par nne fractuic du crâne à la suite d'un accident, on n'est pas fondé à en conclure que l'individu est diabétique, si l'on n'a pas examiné les urines. Ainsi, dans l'observation en question, je ne sache pas qu'on ait parlé des urines.

Nous allons, du reste, vous montrer à l'instant même que le liquide céphalo-rachidien réduit toujours le réactif cnpro-potassique à la manière du liquide sucré.

Voici le Lapin que nous avons piqué dans la dernière séance, et qui avait cessé dès le lendemain d'être diabétique. Ses urines ne contiennent pas de sucre, elles ont repris leur couleur et leur densité normales, et ne réduisent pas, comme vous le voyez^, le tartrate cupro-potassique. La piqûre que nous lui avons faite n'a donc produit qu'une j^lycosurie temporaire, et quand l'opération est bien faite, elle n a aucune gravité. Pour extraire du liquide céphalo-rachidien chez cet animal, nous lui faisons une plaie derrière la nuque, nous arrivons à l'espace occipito-atloïdicn, et nous apercevons une membrane derrière laquelle se trouve un liquide. Remarquez, en passant, que cette membrane est en mouvement par un ûux et reflux continuel, en rapport avec l'état de plénitude ou de