MALADIES DU PANCRÉAS. Ü

malade vécut toutefois jusqu’au tcr mars, et mourut dans un épuisement complet.

Autopsie. — L'abdomen contenait plus d’une pinte d’un liquide couleur très-foncée. La vésicule biliaire était distendue par de la bile très-noire; le fond de celte poche faisait saillie en avant quand on enleva les parois abdominales. Le foie offrait une couleur olive très-foncée, due à l’imprégnation de la bile. Les conduits biliaires étaient considérablement dilatés; le conduit cholédoque était assez large pour admettre facilement le petit doigt. Sa surface interne offrait un aspect alvéoliformeou réticulé, et se terminait en culde-sac dans la substance altérée du pancréas.

La tête du pancréas, réunie aux glandes voisines, formait une masse globulaire dure, autour de laquelle tournait le duodénum, et à laquelle cet intestin, ainsi que le pylore, était solidement adhérent. En deux endroits où le pancréas et le duodénum étaient agglutinés ensemble par la maladie, se trouvaient deux ulcérations à bords durs et squirrheux, intéressant toute l’épaisseur de l’intestin ; l’une d’elles était de la grandeur d’un shilling, et l’autre n’était pas [Kus large qu’une pièce de deux sous. Le pancréas était dur et cartilagineux au toucher; il offrait une couleur jaune et brillante. En incisant le foie, on obtenait une surface qui ressemblait à un beau porphyre vert foncé et grenu ; les conduits biliaires, dilatés, étaient remplis de bile, qui s’en échappait quand on les incisait.

L’estomac tait légèrement injecté.

La rate n'avait aucune altération de texture; mais sa

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surface extérieure Était rouge, inégale par des dépositions cartilagineuses. Les intestins étaient à peu prèsà l’état normal; ils avaient perdu de leur transparence, et leur tunique interne était pâle.

Les reins paraissaient sains «à l’extérieur ; mais la substance tubuleuse était hypertrophiée, et dans quelques-uns des tubes s’était déposée de la fibrine ou une matière calculeuse (1).

Fistules pancréatiques chez l'homme. — Je ne sache pas^ue jamais on ait observé de fistules pancréatiques véritables, c’est-à-dire des fistules des conduits pancréatiques. On a cité comme telles, cependant, certaines fistules s’établissant dans le voisinage de la région où siège le pancréas, et fournissant un liquide se sécrétant généralement par intervalles correspondant à la digestion et offrant quelques- uns des carraclères physiques de la salive ou du suc pancréatique. J’ai observé moi-même deux malades atteints d’une fistule de ce genre qui siégeait à droite et un peu au-dessus de l’ombilic; chez eux la fistule était étroite et fournissait un liquide au moment de la digestion. La sécrétion commençait très-peu de temps après l’ingestion des aliments dans l’estomac.

L’un de ces deux malades fut placé dans le service de M. le professeur Laugier, sans que sa santé eût été altérée, mais il désirait simplement être débarrassé de celte fistule incommode. M. Laugier tenta des injections irritantes de différente nature, telles que de ni-

(I) Ixitulon mediCm chiwg. Trous. , I. XVIII.

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traie d’argent, d’iode, etc., mais sans parvenir à la cicatrisation du trajet fistuleux, et le malade sortit sans amélioration notable.

Voici, du reste, les caractères que je trouvai au liquide sorti par cette fistule, dont une certaine quantité me fut remise. 11 était alcalin, incolore, clairet rendu seulement opalin par des parties muqueuses; il n 'offrait pas de viscosité, ne se coagulait pas sensiblement par la chaleur et présentait une odeur nauséabonde. Abandonné à lui-même, ce liquide se putréfiait bientôt en exhalant uneodeur infecte. Mis en contact avec des matières grasses, ce liquide, bien qu’alcalin, ne les ému lsionnait en aucune façon à la manière du suc pancréatique : il se formait par l’agitation une espèce de mélange momentané, mais bientôt la matière grasse revenait à la surface et ses gouttelettes se réunissaient plus ou moins complètement entre elles. (Je liquide se comportait dans ce cas d’une manière analogue à la salive mixte de l’homme; mais, d’une autre part, il eu différait en ce qu’il n’agissait pas sur l’eau d’empois d’amidon, pour la transformer en dexlrine et en sucre.

Le second cas de fistule du pancréas que j’observai exstait chez une jeune fille, âgée de vingt et un ans, qui était venue consulter M. Rayer pour cette affection qui lui était survenue de la manière suivante. Dans le cours d’une fièvre typhoïde grave, il se manifesta une douleur circonscrite à droite et au-dessus de l’ombilic, dans le point précisément où siège actuellement la fistule ; peu à peu la fluctuation se montra en cet endroit,

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et un abcès se fil jour, laissant à sa suite une ouverture fistuleuse qui ne se cicatrisa plus. Depuis deuxans environ, la malade portait cette fistule sans aucun dérangement notable dans sa santé, si ce n’est l’incommodité apportée par cet écoulement périodique. L’ouverture extérieure de celte fistule était très-étroite et le pourtour d’une couleur rouge violacée. La sécrétion du liquide avait lieu immédiatement après l’ingestion des substances alimentaires dans l’estomac, et il suffisait de donner à la malade un peu de sucre pour voir immédiatement le liquide s’écouler goutte à goutte par la fistule. Cet écoulement se faisait après le repas, environ pendant une heure ou deux, et la quantité rendue était suffisante pour humecter un certain nombre de serviettes ployées en quatre que la malade tenait habituellement appliquées sur l’orifice de sa fistule. Pendant l’intervalle des lepas et pendant la nuit, la fistule semblait tarie. Souvent alors elle s’obstruait par des particules de mucus concret, et il en résultait une douleur vive quand la malade venait à manger, par suite de l’emprisonnement du liquide qui ne pouvait s’échapper. La malade faisait cesser aussitôt cette douleur en enlevant, au moyen de la tète d’une épingle, le petit bouchon muqueux qui obstruait l’orifice. Le liquide qui s’échappait de la fistule goutte à goutte, en ruisselant sur les parties voisines comme les larmes sur les joues, était incolore, dépourvu de viscosité, assez transparent, cl présentait toutefois un grand nombre de flocons muqueux. Sa sécrétion était alcaline; il ne se coagulait pas sensiblement parla chaleur, et, aban-

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donné à lui-même, il se putréfiait en répandant une odeur infecte.

En le mettant eu contact avec de la graisse, il se comportait exactement comme il a élé dit plus haut pour le premier malade, c’est-à-dire qu’il se formait un simple mélange du liquide avec la graisse qui bientôt cessait d’exister, et il ne se produisait jamais une émulsion persistante comme celle que déterminait le suc pancréatique. Ce liquide se distinguait également delà salive mixte en ce qu’il était sans action sur l’eau d’empois d’amidon.

Dans ces deux cas la fistule persistait sans inconvénients réels pour la santé, elle liquide fourni offrait exactement les mêmes caractères, et de plus cette affection se ressemblait encore chez les deux malades, parce qu’elle s’était montrée rebelle à toute espèce de traitement ayant pour but de cicatriser le trajet fistuleux. Notre dernière malade avait aussi subi des injections astringentes ou caustiques qui étaient restées également sans effet.

D’après ce que nous avons dit, ces fistules ne présentent donc pas les caractères des fistules pancréatiques, 1° parce que les symptômes des maladies du pancréas manquent, et 2° parce que, d’autre part, le liquide fourni diffère par ses caractères du fluide pancréatique. Il s'agirait toutefois de savoir si l’on peut déterminer le siège de ces fistules et l’origine du liquide qu’elles fournissent. Le lieu d’ouverture de la fistule fait tout naturellement penser à une lésion du pancréas ou d’un organe glandulaire voisin. Or on est

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oralement porté à admettre que le liquide fourni vient d’un organe sécréteur, à cause de l’intermittence de sa sécrétion en rapport avec les actes intermittents de la digestion ; à moins qu’on ne suppose que le liquide accumulé dans un trajet fîstuleux ne s’évacue mécaniquement par suite de la distension de l’estomac. J’avoue cependant que cette explication paraît difficile à admettre, surtout chez la seconde malade, où nous avons vu qu’il suffisait de l’introduction d'un petit morceau de sucre pour donner lieu à cette sécrétion qui, il est vrai, s’arrêtait alors bientôt.

En se plaçant dans l’hypothèse d’une lésion glandulaire, il n’est pas possible d’admettre autre chose qu’une fistule ayant pour point de départie pancréas ou les glandes duodénales de Brunner; car le foie ne produirait pas un liquide de cette nature, non plus que les ganglions mésentériques, dont on connaît du reste des exemples de fistules. Mais, eu supposant même que ce soit à une fistule pancréatique ou duodénale qu’on ait affaire, on ne serait aucunement en droit de prétendre déterminer les qualités du liquide de sécrétion normale par celui qu'on obtient de ces fistules. 11 est évident, en effet, que, si c’est le pancréas, par exemple qui se trouve altéré, la portion de l’organe correspondante au trajet fîstuleux doit être plus ou moins altérée ef être le siège d’une inflammation chronique. Or il a été surabondamment démontré, dans nos expériences sur les animaux, que, lorsque le pancréas est enflammé, quelquefois, dès le lendemain de l’opération, le liquide change de caractère, cesse d’être coagulable par la

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chaleur d'émulsionner, d’acidifier la graisse, de transformer l’amidon en sucre; en un mot, devient trèsanalogue, pour ne pas dire identique, au liquide fourni par les fistules précitées. On pourrait ainsi comprendre commentées fistules, qui indubitablement ne sauraient atteindre qu’une partie très -limitée de l'organe pancréatique, ne fournissent qu’une sécrétion viciée qui ne permet plus de reconnaître sûrement son origine. Je ne sache pas que dans aucun cas de ce genre on ait eu occasion de recourir à la vérification cadavérique, car cette affection existe, ainsi que nous l’avons dit, sans altérer la santé des malades, parce que la plus grande partie de l’organe, restant saine, peut encore déverser sa sécrétion dans le canal intestinal comme à l’ordinaire. C’est ce qui expliquerait encore comment les symptômes des maladies du pancréas manquent aussi dans ces circonstances.