FISTULES S AU V AIRES

indiquée par la ligne pointillée entourant une place noire sur la figure 266. De son bord antérieur se dégage le canal de Sténon, qui suit une direction rectiligne, croisant le muscle masséter, sur lequel il est appliqué

Vie. 266. — Région de la parotide chez le cliien : P parotide, St canal do Sténon.

directement, et va déboucher au niveau de la deuxième molaire supérieure, au milieu d'une petite papille, à la face interne de la joue.

SX- n.

Via, 267. — Opération de la fistule parotidieniie : )/ nerf (branche du facial), St canal de Sténon, V7i faisceau vasculo-nerveux croisant en le canal et le nerf n.

Pour découvrir ce canal, on prend comme point de repère une dépression que l'on rencontre à l'extrémité antérieure de l'arcade zygomatique. Après avoir rasé la peau sur la région, on pratique une incision de deux ou Irois centimètres, dont la direction va de l'angle interne

de l'œil vers lé milieu de la branche horizontale du maxillaire inférieur. La peau et le tissu cellulaire souscutanés étant incisés, on tombé sur une gaine fibreuse commune aux vaisseaux et nerfs de la région et au conduit salivaire. Les vaisseaux et nerfs constituent deux faisceaux (fig. 268) : l'un est formé par l'artère, la veine

FiG. 208. — Région i)arotiilie:iuo clio/ lo cliion : G.Pa glande parotide, C.St canal de Stënon, Fa nerf facial, Mass muscle niasseter, M. au muscle auriculaire, Zy;/ arcade zygomatiquc.

faciale et un petit rameau nerveux, c'est le faisceau inférieur ; l'autre par une branche importante du facial, c'est le faisceau supérieur. Ces deux faisceapx, d'abord écartés, se rapprochent et finissent par se croiser; le canal est situé dans la ])issectrice de l'angle formé par eux. Le canal, isolé avec une sonde, est ouvert en bec de fliite avec de fins ciseaux et 011 y fait pénétrer la canule (fig. y.69), petit tube d'argent muni d'un mandrin quj rend son introduction plus facile. A l'aide d^uh fil placé préalablement sous le canal, on lie la canule qui présente de petites rainures l'empêchant de glisser. Quand on retire le mandrin, le liquide sécrété s'écoule par le tube. Si l'on veut faire seulement une fistule temporaire,

FISTULES SAUVAIRES .W8

l'opération est terminée, sinon le manuel opératoire est un peu différent : on "sectionne le canal et on attire le bout central au dehors de la plaie refermée par quelques points de suture; la rétraction est empêchée en traversant perpendiculairement le bout du canal par un fil métallique. On obtient ainsi une fistule permanente sans canule. Pour empêcher le nouvel orifice du canal de se boucher, on y introduit de temps en temps un petit stylet boutonné.

FiG. 269. — Canules pour fistules salivaires.

La salive parotidienne est très aqueuse (densité loo.) à ioo4); elle est alcaline, sauf à jeun, où parfois elle devient acide par la présence d'acide carbonique libre .et se trouble à l'air par la formation de carbonate de chaux, en faible quantité, résultant du bicarbonate splulîle de la salive fraîche. Elle renferme de la ptyaline, sauf chez le chien, dé la globuline, du i^ulfocyanure de potassium; elle ne contient pas de mucine. Cette salive •est surtout sécrétée sous l'influence de la mastication.

'.i" Fistule sous-nmxillaire . - — Nous allans faire également l'opération chez le chien.

La glande sous-maxillaire est située en dedans et un peu 'en arrière de l'angle postérieur du maxillaire; elle est assez grosse, arrondie, mamelonnée. Son canal excréteur unif|ue, nommé canal de Warthon, longe,