NEUVIÈME LEÇON

Sommaire : Appareils et instruments d'un usage général dans les vivisections. — Scalpels, pinces, crochets, scies. — Appareils pour les injections — Seringues à vis. — Perce-plèvre de Magendic. — Canules diverses.

jMessieurs,

De même que les anciens anatomistes commençaient toujours leurs éludes par parler de X administration anatomique, c'est-à-dire des instruments et des appareils les plus généraux, de même que dans l'étude de la chirurgie on commence par s'occuper de l'arsenal chirurgical, de même nous devons entrer ici dans quelques considérations de ce genre, sans cependant ahorder de trop près des détails que nous réservons pour les étudier au fur et à mesure des expériences particulières. Il est bien entendu que nous nous occupons ici particulièrement des vivisections : c'est là ce qui constitue la partie spéciale à la physiologie opératoire.

Les instruments essentiels aux vivisections sont de nature assez diverse, destinés les uns à entamer simplement les tissus, les autres à y faire pénétrer, par une ouverture plus ou moins étroite, des substances dont on veut étudier l'action; c'est à ces deux grands groupes que se rapportent les instrumenis d'un usage général, et qui doivent être connus avant que nous abordions

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rélude d'opérations particulières. Nous passerons donc rapidement en revue, d'une part, \^'i instruments tranchants ; d'autre part, les canules et les seringues à injections.

1° Instruments trcmc/iants. — Nous ne faisons, en somme, en fait de vivisections, que des opérations semhlablesàcelles quepratiqueTanatomiste; comme lui nous disséquons, mais des sujets vivants. Nous nous servons donc des mômes instruments que les anatomistes pour saisir et sectionner les parties molles et pour couper ou scier régulièrement les os. Nous avons donc à étudier les pinces et les crochets, les scalpels ou bistouris et les ciseaux; puis les scies et les tenailles incisives ou ostéotomes.

Pinces et crochets. — Pour saisir et soulever un pli de peau ou un organe plus ou moins profondément placé, sur lequel doit porter la section, on se sert le plus généralement de pinces composées de deux branches, dont les extrémités libres sont garnies d'aspérités; ces instruments sont trop connus pour que nous ayons à nous arrêter ici sur leur description. Les W' 6, 7 et 8 de la tigure 37 suffisent du reste pour donner une idée des pinces que nous mettons le plus souvent en usage ; le n" 8 est la pince la plus ordinaire, dite pince à dissection ou à ligature; le n" 7 diffère de l'instrument précédent en ce que ses mors sont courbés; c'est la pince courbe; enfin le n° 6 présente à son extrémité libre un genre particulier d'aspérités : ce sont des gri/fes.àoui deux appartiennent à l'une des branches, tandis que l'autre n'en possède qu'une; lorsque l'on serre la pince, cette dernière

griffe vient s'emboîter entre les deux premières. C'est ce qu'on nomme la pince à grilles, très-utile pour saisir et maintenir solidement un organe mobile et qui glisse facilement, comme par exemple un tendon.

FiG. 37. — l'iiice^;, ciseaux et soiulos cauncle'es. I, ciseaux ordinaires; 1', ciseaux courbes sur le )ilat ; 2, 3, 4, 5, liiverses formes et dimensions tic ciseaux ; 0, pinces h griffes ; 7, pinces courbes ; 8, pinces ordinaires ou droites ; 9, petites pinces ; 10, sonde cannelée.

A côté des pinces nous devons citer les crochets ou érignes^ qui servent aussi bien pour soulever une partie que l'on veut couper que pour écarter les lèvres d'une

INSTRU MONTAT ION GÉNÉRALE. 185

incision cntanéc, lorsque la dissection doit se continuer dans la profondeur. La figure 39 n"' 1 et 1' montre que ces instruments se composent d'un manche enbois, portant une tige d'acier, laquelle se termine par une ou deux griiîes (érigne à manche). Nous nous servons d'ordinaire de crochets à griffes pointues comme ceux de la figure 39, n'ayant pas à observer les ménagements qui forcent les chirurgiens à se servir de crochets mousses.

Lorsque l'on opère seul ou que l'on n'a pas un nombre d'aides suffisant pour tenir les érignes, on peut se servir très-utilement d'un crochet, auquel est attaché, par un fil solide, un petit sac contenant quelques balles de plomb (fig. 39, n" 2) ; la partie que l'on veut écarter étant saisie dans le crochet a, on laisse pendre le petit sac c, qui tire surl'érigne par le fil h, et la seule force de la pesanteur suffit pour maintenir ré(;artement.

Enfin nous devons encore indiquer ici la sonde cannelée (fig. 37, n° 10), instrument qui rend à tout instant des services considérables et qu'il faut avoir toujours sous la main quand on entreprend une vivisection. Elle se compose essentiellement d'une tige de fer longue de 15 à 16 centimètres, et creusée en gouttière; l'évasement cordiforme qui termine une de ses extrémités n'est pas d'une grande utilité en physiologie opératoire, mais il est cependant à conserver, car il permet de bien tenir lasonde et de la manier avec précision. Nous citons ici cet instrument, parce qu'il sert à tout instant à soulever et à fixer au dehors d'une plaie un organe ou une partie d'organe que l'on veut sectionner ; il est encore plus

FlG. 38. — Diflerentes Cormes de scaliiels.

1, 2, 3, g-ros scalpels ou couteaux à cartilages ; i: et 5, scalpels ordinaires; C, sc:iipel à doux trancliaiils ; 7, 8, 9, 10, dilïereiUes formes de scalpels de dimeilbioiis moyennes; 11, 12, 13, 14, petits scalpels pour des sections délicates.

INSTRUMENTATION GIiNÉRALl::. 187

utile lorsque Ton veut couper avec soin une lamelle aponévrotique ou une membrane quelconque, de manière à ménager les parties sous-jacentes ; nous y reviendrons en parlant des incisions.

Instruments pour couper les parties molles. — On se sert à cet effet de bistouris ou de scalpels ; ces deux ordres d'instruments tranchants se composent d'une lame semblable dans les deux cas et de manches différents : dans les scalpels, le manche et la lame sont invariablement fixés dans la position de l'instrument ouvert ; dans les bistouris^ au contraire, la lame est articulée sur une châsse formée de deux jumelles de bois ou de corne ; un mécanisme variable, parfois compliqué, permet de fixer la lame tranchante entre les deux jumelles, c'est-à-dire de fermer ou bien d'ouvrir l'instrument. Nous nous servons peu du bistouri; outre que cet instrument est plus difficile à nettoyer, le scalpel est bien plus sûr, bien préférable comme solidité. Nous avons des scalpels droits^ convexes et concaves, ainsi nommés selon la forme de la lame. La figure 38 montre les principales variétés le plus souvent mises en usage dans les laboratoires. On voit que parmi ces instruments les uns sont forts, à lame épaisse et tranchante d'un seul côté (n°* i, 5, 3) : on les nomme en anatomie couteaux à cartilage; ils sont nécessaires pour désarticuler des os et sectionner des parties très-résistantes. Le n° 5 représente le scalpel ordinaire, nécessaire pour lesdissections les plus vulgaires; il en est de môme des n°' 7, 8, 9 et iO. Pour des opérations plus finies et plus délicates, nous employons des instruments plus petits, que l'on tient

i88 INSTRUMENTATION GliNIRALbl.

plus délicatement et de plus près, tels que les u°' 11, 12, 13, 14. Enfin le n° 6, dont la lame est tranchante des deux côtés, avec une extrémité très-effilée, sera employé de préférence lorsqu'on voudra, par une ponction, pénétrer dans une cavité close.

Les ciseaux représentent en somme deux lames tranchantes croisées et tournant sur un axe, de manière à venir se rencontrer par leur partie affilée et à couper ainsi ce qui se trouve interposé entre les deux tranchants. Ils servent à sectionner les parties molles, surtout quand elles sont minces et libres par un bord. 11 serait tout au moins superflu de s'étendre ici sur la description des ciseaux de formes et de dimensions différentes : la ligure 37 (n"' 1, 1', 2, 3, 4, 5) donnera une idée suffisante des divers instruments de ce genre que doit posséder un laboratoire de physiologie. Les uns sont droits, à extrémités mousses; les autres à extrémités très-pointues; d'autres enfin sont courbés sur le plat (n^l') ou bien sur le tranchant. De très-forts ciseaux sont indispensables pour décapiter des grenouilles ou de petits animaux ; par contre, une paire de ciseaux fins, comme ceux représentés n" 5, sont également de toute nécessité pour disséquer et sectionner des parties délicates, comme des racines nerveuses ou les organes et les vaisseaux abdominaux d'un petit batracien.

Instruments pour couper les parties dures. — Pour sectionner les os, nous nous servons ou des scies ou des tenailles incisives ; souvent ces deux ordres d'instruments sont mis à la fuis et successivement en usage, comme lorsqu'il s'agit de mettre à nu les organes nerveux centraux et poi:r les autopsies.

FiG. 39. — Scies, crochets et érignes.

1, crochet ou érigne à manche (avec double griffe); 1', le même avec simple griffe (le manche n'est pas représenté) ; 2, crochet avec lil et petit sac pesant (voy. page 185); 3, scie ordinaire; 3', détail de l'articulation de la lame; 4, scie à manche, dont la lame a est soutenue par le montant mobile b.

190 INSTRUMENTATION GÉNliRALE.

Les scies sont de deux ordres : 1° lapins simple est ce que l'on nomme la scie à main (fig. 39, n° 4), faite à peu près comme un couteau plat ; la lame {a) est soutenue du côté du dos par un montant {b) que l'on peut soulever quand on est assez avancé dans la section d'un os pour que la lame y pénètre tout entière. Les autres scies, plus fortes et plus volumineuses, se composent d'une lame mobile (n° 3) que l'on place dans une monture métallique en arc ; la lame représente alors comme la corde de cet arc, et, quand elle a été mise en place et fixée par chacune de ses extrémités (voy. 3'), elle peut être tendue au moyen d'un pas de vis placé à Fextrémité la plus voisine du manche.

Les pinces incisives ou ostéotonies que nous employons sont les mômes que celles mises en usage en chirurgie , et que Liston , Colombcit , Manec ont imaginées pour couper les phalanges, les côtes et même des portions d'os plus volumineux. La figure 40 représente la forme des instruments de ce genre; celui-ci peut servir encore pour couper les aiguilles et les épingles lorsqu'on pratique certaines sutures dont nous parlerons plus loin.

2" Instruments pour pratiquer les injections. — Les injections constituent en physiologie un des moyens les plus avantageux pour introduire dans l'organisme des substances dont on veut étudier l'action. Pour FiG. 40. obtenir l'absorption d'une substance mise en

Pince incisive

mosiéotome. expérieucc, il faut absolument renoncer en

INSTRUMENTAÏIOX GliNliRALE. 191

physiologie à Tabsorption intestinale sur laquelle on ne peut compter, et (|ui ne se fait pas dans les mômes conditions chez les différents animaux. Que l'on fasse ingérer par exemple une grande quantité de sucre à un chien et à un lapin : le sucre ne tardera pas à apparaître dans les urines du premier, mais celles du second n'en contiendront pas. C'est que chez le lapin le sucre a été très-lentement absorbé par la surface intestinale et ne s'est pas trouvé dans le sang en quantité suffisante pour produire la glycémie qui doit précéder toute glycosurie.

En médecine même, il y aurait tout avantage à renoncer dans certains cas à l'absorption intestinale , pour recourir à l'injection sous-culanée , qui présente tant de sûreté et de précision.

Nous avons donc grand intérêt à indiquer d'une manière générale les instruments indispensables à l'apphcation d'une méthode qui doit constituer la principale sinon l'unique voie de l'introduction expérimentale des substances dans l'organisme (fig. 41).

Magendie s'était déjà beaucoup occupé des injections expérimentales ; il les faisait soit dans les veines, soit dans la plèvre. Nous possédons encore au Collège de France tous les instruments qu'il mettait en usage à

Fig. 41. — Seringue avec perce-plèvre, de Magendie.

A, A, extrémité du corps de la seringue ; B, sou roljinol ; C, sa caïuile, sur laquelle on adapte le petit (0, D) ou le grand (0' , D'j pcrceplèvre.

492 INSTRUMENTATION GÉNltUALE.

cet effet : il avait, par exemple, fait construire ce qu'il appelait son perce-plèvre , et cpii n'élait autre chose qu'un tube en acier, tranchant et taillé en biseau à sou extrémité.

Aujourd'hui nous faisons en général, à peu de chose près, comme lui; cependant nous choisissons plus rarement la plèvre connue lieu de l'injection ; ce procédé est trop peu physiologique, trop brutal : il est difficile de pénétrer dans la plèvre sans blesser le poumon, puis on a souvent des hémorrhagies dans la cavité pleurale. Les instruments qui nous servent sont aussi un peu plus délicats : ce sont des seringues aiialogues à celles connues sous le nom de seringues de Pravaz^ mais dont le piston est mu par un mouvement de vis; c'est pourquoi je n'emploierai pas ici l'expression de seringue de Pravaz, mais celle de seringue à vis, qui est plus simple et qui en exprime l'état. D'ailleurs, la seringue de Pravaz avait un trocart, ce qui était mal commode; c'est moi qui ai inventé la seringue piquante (1).

On peutaussi doser avecunebienplusgrandeexactitude la quantité de substance que l'on injecte : tel est le but que cherchait Pravaz, et il avait besoin, en effet, d'une grande exactitude dans les injections qu'il faisait au milieu des poches anévrysmales pour en amener l'oblitération par coagulation. Tout le monde connaît la manœuvre de la seringue de Pravaz et par suite celle de la seringue à vis : on se sert de la canule, mun'e

(1) Pour riiislorique des seringues, voyez le tome \" de mes Leçons de physiologie expérimentale. Paris, 1855, p. iii, où j'ai fait jfigurer une seringue avec un bout piquaat et une tige graduée.

de son mandrin, comme d'un trocart; celui-ci étant

FiG. 42. — Soringiic avec ses diverses caiiules.

1, ensemble de la seringue, avec coupe théorique ; 2, disposition du piston et du pas de vis de sa lige ; 3, armature de la seringue; 5, ealibre et graduation du tube de verre i]ui forme le corps de la seringue; 5 à 10, canules à bouts mousses; Il et ii, canules piquantes; 13 et 14, canules piquantes à ouverlnrc latérale; 15 et 10, petites canules minces.