RAPPORT APPROXIMATIF

du nombre de» moris à celui des f;uérison8.

Ifasciilin.

Ce 3 à 15 ans.

1 >ur 11

1 sur' 7 1 entre 4 et 5 sur 4 1 enlre 3 et 4

9 sur 100.

29 li2

Féminin.

De 3 à 15 ans.

1 sur 11

1 enlre 8 el 9 1 entre 3 cl 4

0 »ur 100.

ToT»L, .

De 3 à 90

1 !,ur 6

HoDimps.

De 3 à 90

1 entre 5 cl 0

Femmes.

De 3 à 90

1 sur 9

672 LEÇONS DE M. DUPDYTREN.

Le climat , la saison et le lieu ; l'âge, le sexe et le tempérament ; l'état de simplicité ou de complication de la maladie ; le choix et la préparation des malades ; la méthode et les procédés mis en usage ; leur exécution plus ou moins habile ou heureuse; les soins consécutifs donnés aux opérés; le hasard lui-même , qui produit tant de réunions fortuites , pourront sans doute faire varier dans chaque pratique les suites de l'opération de la pierre; mais nous osons assurer que la pratique générale , formée de la réunion des pratiques particulières, loin de détruire les résultats du tableau précédent , les confirmera , au contraire , du moins dans nos climats.

Frappé de ce que ces résultats ont d'affligeant , je me demandai s'il était donc dans la nature de l'opération de la pierre d'entraîner d'aussi grands dangers, ou si ces dangers ne tenaient pas plutôt aux méthodes et aux procédés suivant lesquels on la pratique? Les amputations, les débridements dans les hernies étranglées, ont leurs chances; l'opération de la cataracte et celle de l'hydrocèle elle-même ont les leurs ; en un mot , toutes les opérations de la chirurgie ont leurs chances de vie et de mort , de succès et d'insuccès ; mais quatre ou cinq chances de guérison sur cinq ou six opérations de la pierre étaient-elles donc le dernier terme des efforts de l'art dans la taille?

Pour résoudre cette question , il fallait rechercher quelles sont les causes les plus ordinaires de la mort des malades qui succombent aux suites de cette opération. Ces recherches, moins faciles, plus délicates, et, pour ces raisons, moins exactes peut-être que les précédentes, me conduisirent néanmoins aux résultats que voici : c'est que parmi les individus qui succombent aux suites de l'opération de la pierre, plus de la moitié , c'est-à-dire près des trois cinquièmes , périt d'inflammations dont le plus grand nombre a son siège dans la vessie, dans le tissu cellulaire du bassin, dans le rectum , dans l'intestin grêle et jusque dans l'esiomac, dans le péritoine , les reins , les poumons, les plèvres ou le foie; qu'un quart environ périt d'hémorrhagics ou des suites

DE l'opération de LA. PIERRE. 673

qu'elles entraînent , et que le reste , enfin , succombe h dos maladies concomitantes ou accidentelles, comme affections vermineuses, rougeoles, convulsions, petites-véroles, indigestions , rhumatismes , catarrhes , etc.

Mais quelles sont les causes des accidents divers que nous venons d'indiquer? L'observation des maladies et l'ouverture des cadavres l'apprennent encore. Tantôt on trouve le col de la vessie et la moitié gauche de la prostate largement et nettement divisés par l'instrument tranchant, jusqu'au tissu cellulaire qui environne le bas-fond et les parties latérales de la vessie, et l'on voit l'inflammation née dans ce tissu s'étendre à tout le bassin, au rectum et au péritoine ; tantôt on trouve le col de la vessie et la moitié gauche de la prostate à peine divisés par une plaie dont les lèvres sont contuses, déchirées, arrachées, ramollies, gangrenées, réduites en putrilage, et l'on voit l'inflammation s'étendre de ces parties au tissu cellulaire du bassin, au rectum et 'au péritoine , comme dans le premier cas , mais pour des raisons différentes.

En effet, les incisions larges déterminent ces inflammations, parce qu'elles dépassent les limites du col de la vessie, celles de la prostate , et qu'elles mettent l'urine en contact avec le tissu cellulaire du bassin. Les incisions étroites les déterminent par les difficultés qu'elles opposent à l'introduction, à la manœuvre des instruments, et surtout à l'extraction de la pierre, par les efforts, les contusions, les déchirures, les arrachements qui en sont la suite. Tous ces désordres tiennent à une cause générale, savoir : à l'étroitesse de l'espace choisi; pour pénétrer dans la vessie, étroitesse telle, qu'on ne peut rester dans les limites prescrites par la conformation de* parties, sans s'exposer à de grandes difficultés dans l'extrar. tion de la pierre, ou franchir ces limites sans introduire, jusqu'au centre du bassin, une cause très active d'inflammation. D'ailleurs, chacune de ces inflammations a des ranoorts plus ou moins nécessaires avec les circonstances de ropêration : la vessie étant le siège de la pierre et le centre auquel aboulisseni tous les efforts, ce vi.scère s'enflamme d'autant plus