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322 LEÇONS DE M. DUPUYTItEN.

tren chercha dès lors à la broyer autant que possible , pour favoriser l'absorption consécutive, qu'on regardait comme certaine, ce qui fit qu'on ne désespéra pas de la guénson , quoique la pupille fût toujours obstruée par la cataracte ; on était d'autant plus sûr du succès, que le sujet était très jeune ; on sait en effet que l'absorption est très rapide chez les enfants, moindre chez les adultes , mais bien plus forte chez eux que chez les vieillards. On a pu vérifier celte loi physiologique plusieurs fois après l'opération de la cataracte. 'Quoi qu'il en soit, M. Dupuytren assura que le cristallin serait tout-àfait résorbé dans un mois. Le fait fut réalisé , comme on le verra. Cependant l'enfant éprouva le lendemain de l'opération de la douleur à la tête et à l'oeil. (Saignée du bras de deux palettes le matin ; douze sangsues derrière l'oreille.)

Le lendemain, 30 septembre , il n'y a plus ni douleur à la tête ni à l'œil ; la rougeur de la conjonctive est presque nulle; il existe un léger larmoiement. On remarque , en ouvrant l'œil , que la pupille est largement dilatée , et que le cristallin a passé tout entier dans la chambre antérieure , et bouche complètement la pupille.

Les 1er, 2 et 3 octobre , l'état de l'œil est très satisfaisant ; la cataracte est toujours dans le même état. Le malade semble un peu distinguer la lumière. (Quart de portion.)

Les 5,6,7,8, 9, 10, l'état général est excellent ; l'œil n'est pas enflammé ; la pupille est claire dans la moitié de son étendue environ , et le malade dit apercevoir un peu de côté. On accorde les trois quarts de la portion.

Les jours suivants , le point libre de la pupille grandit , et la masse du cristallin diminue.

Le 20 octobre, la résorption est presque complète; il ne reste plus qu'une petite parcelle du cristallin à la partie interne de la chambre antérieure. Le malade voit bien. On remarque un point, blanchâtre au fond de l'œil , qu'on regarde comme une opacité de la membrane cristalline. Coup circonstance n'empêche pas la marche rapide vers la guérison, et la sortie de l'hôpital le 26 octobre, un mois après l'opération. Cet enfant dislingue très bien à distance ordinaire tous les objets qu'on lui présente.

Richter (1) donne le même conseil que Beer, et cite un exemple d'un cristallin qui avait été déprimé depuis dix ans, et qui, après ce temps , remonta et tomba dans la chambre antérieure. Il survint une inflammation grave , et la cécité ne cessa que lorsque le cristallin fut extrait. Enfin Laugenbeck rapporte l'observation suivante, trop remarquable pour ne pas vous être citée. or Je fis, dit ce célèbre chirurgien , il y a trois ans , l'extraction d'un cristallin qui était tombé dans la chambre antérieure. L'œil était, par cet accident, devenu amaurotique. Depuis deux mois , le cristallin séjournait dans celte chambre ; il était diminué de moitié , comprimait en arrière la partie inférieure de l'iris, et obstruait la pupille. Craignant alors que la rétine ne souffrît, je pratiquai une incision dans la cornée, et soulevai le cristallin avec un crochet. Immédiatement après l'opération , le malade ne vit pas mieux; mais le quatrième jour il jouissait de cette faculté. Ici l'amaurose était évidemment la suite d'une pression sur l'iris, qui agissait sur les nerfs ciliaires. »

Obs. XII. — Cataracte complète sur l'œil gauche. — Cataracte commençante sur l'œil droit. — Opération de la première par abaissement» — Résorption d'une portion du cristallin remonté. — Guérison. — Caron , Anne-Marguerite , âgée de cinquante ans , garde-malade , entra le 1 9 février 1819 à l'Hôtel-Dieu , affectée d'une cataracte complète à l'œil gauche , et d'une cataracte commençante à l'œil droit.

Cette malade avait toujours éprouvé une faiblesse de la vue qui l'obligeait à porter habituellement des conserves. En 1809 , l'œil gauche commença à s'obscurcir; elle voyait souvent des nuages qui lui représentaient comme des toiles d'araignées qui auraient été tendues sur ses cils. Ce symptôme était passager et hese reproduisait que quand l'œil était dirigé en haut , ce qui indiquerait peut-être que l'opacité du cristallin avait commencé par sa partie inférieure ; plus tard il était devenu presque habituel, et peu à peu la vue s'était éteinte. Vers le mois de juillet 1818 , cet œil fut lout-à-fait inutile pour la vision.

(i) Anfangsgrïtnde der Wundarzneiknnst.'Bmà, 3, ai 3.

Le droit a commencé à cette époque environ à s'obscurcir; mais la cataracte ne s'est pas développée de la même manière que sur l'œil gauche. La malade n'a pas éprouvé cette sensation incommode et passagère de toiles d'araignées, qui a annoncé le développement de l'autre cataracte. L'affaiblissement de la vue a été graduel ; la faculté de voir n'est pas encore totalement éteinte.

Au moment de l'entrée de la malade à l'Hôtel-Dieu , l'œil gauche offre une cataracte complète ; le cristallin entièrement opaque a pris une couleur blanche nacrée ; la pupille , habituellement contractée , conserve toute sa mobilité. L'œil droit présente une tache blanche au centre ',de la pupille, ce n'est encore qu'un point opaque peu étendu et peu apparent; la malade voit assez clair pour se conduire , elle peut même distinguer quelques couleurs ; du reste , les yeux sont très sains, exempts d'inflammation; la malade n'est pas sujette aux maux de tête ; elle jouit d'une bonne santé.

M. Dupuytren , décidé à opérer, fait d'abord poser par précaution un cautère à la cuisse , dans le but surtout de remédier à une disposition aux congestions vers la tête , qui paraît s'établir depuis la cessation des règles. On fait aussi appliquer un peu d'extrait de belladone sur l'œil gauche pour dilater la pupille contractée.

Le 26, cet œil est opéré par abaissement. L'opération est très prompte ; M. Dupuytren la pratique au lit comme il a coutume de le faire. Une petite portion de la membrane cristalline est restée derrière la pupille ; elle sera résorbée , sinon on l'abaisserait par une seconde opération. On fait une saignée , et M. Dupuytren ordonne d'en pratiquer une seconde dans la journée et sur le soir, s'il survient quelques symptômes de congestion ou de fluxion vers la tête. (Lavements, bains de pieds ; tisane de tilleul et d'oranger.)

Dans la journée , la malade est prise de vomissements; elle éprouve les symptômes d'une congestion vers la tête : vertiges , céphalalgie ; l'œil est très douloureux. Le soir, ces symptômes persistent. ( Saignée , potion de Rivière et tisane de tilleul et d'oranger. ) Le 27, la malade a été assez calme; les vomissements ont cessé; l'œil reste un peu douloureux.

Le 1er mars,l a malade est fort tranquille ; l'œil est en bon état; point de mal à la tête. (Sel d'Epsom dans du bouillon aux herbes.) Du 1er au 7 il ne survient rien de remarquable ; l'œil est toujours bien. (Tilleul et oranger.) Le 8, la malade éprouve des élancements dans l'œil, qui est un peu plus rouge. (Saignée du pied.) Dans la nuit, la malade se sent soulagée ; elle a un épistaxis. Le 9 , les douleurs de l'œil ont diminué ; mais la malade , d'un tempérament très sanguin , éprouve un peu d'agitation. ( Lavement avec quelques gouttes de laudanum.) Le 12, la malade se plaint de douleurs à la tête ainsi qu'à l'œil opéré , qui est rouge et un peu enflammé ; une petite portion du cristallin remontée , obscurcit la pupille. (Sétonà la nuque ; bains de pieds.) Le 16, les douleurs persistent, l'œil reste enflammé. (Saignée du pied; bouillon aux herbes ; lavements purgatifs.) Le 19 , la malade se plaint d'insomnie. (Sirop diacode.) Du 19 au 30, l'œil est toujours un peu douloureux et rouge; l'impression de la lumière est pénible. Le cristallin, en partie remonté, diminue chaque jour par absorption. On peut en quelque façon suivre cette absorption qui rend la surface du cristallin floconneux dans les endroits où elle s'exerce. ( Bains de pieds.) La malade sort le 2 avril.

Il faut le dire , les comparaisons établies entre les deux méthodes d'opérer la cataracte, Rabaissement et l'extraction, comparaisons appuyées ordinairement dans les auteurs sur des raisonnements spéculatifs, sont loin de satisfaire les esprits exacts. Pour décider cette question importante, les faits sont nécessaires. Le docteur Dubois (de Versailles) a entrepris dans le temps de dépouiller les registres de la Charité et de V Hôtel-Dieu pendant les années 1808, 1809, 1810, 1815, 1816, 1817,1818,1819 , et il est arrivé aux résultats suivants :

Hôtel-Dieu, ab. Charité;, ex.

Nombre des malades 68 ... . 45

— des cataractes opérées. . 72 ... . 64

Succès. 63 ... . 39

Insuccès 9 25

L'expérience démontre donc que les résultats que l'on obtient par l'extraction sont moins avantageux que par l'abaissement. Daviel assure n'avoir eu, sur deux cent six malades opérés, que vingt-quatre insuccès; cependant on a droit de révoquer en doute ces heureux résultats, car Caqué annonça à l'Académie royale de médecine dans un mémoire (janvier 1753), que sur trente-quatre opérations de cataractes faites par Daviel, neuf eurent un effet complètement défavorable. La proportion de neuf à trente-quatre est bien plus élevée que celle de vingt-quatre à deux cent six. Du reste , Daviel dans la suite changea de méthode , ce qui prouve assez ce que Caqué avait annoncé.

Richter comptait à peine sept succès sur dix opérations ; Antoine Petit eut, sur trente-trois opérations , huit insuccès.

L'expérience parle donc hautement en faveur de l'abaissement; les beaux succès obtenus par Dubois, Delpech, Scarpa, Hymli, Chelius, Laugenbech, et par M. Dupuytren, sont de trop grandes et de trop respectables autorités pour qu'on puisse les mettre en doute.