DO TORTICOLIS

I ] pas entièrement ses fonctions ; car, s'il en était ainsi , on ne ferait, en détruisant la puissance de l'un de ces organes , que substituer un torticolis par paralysie à un torticolis par contracture.

Les fibres charnues s'unissent donc de nouveau, après l'opération, au moyen d'un tissu cellulo-fibreux plus ou moins dense, qui sert de point d'appui à leur action, et par l'intermédiaire de laquelle les mouvements sont ensuite exécutés.

Le procédé de M. Dupuytren, quoique mis à exécution sur un certain nombre de sujets, n'a bien été connu, par une singularité remarquable, qu'en Allemagne et,en Angleterre. L'article inséré par M. Dezeimeris dans l' Expérience du 20 avril 1839 établit d'une manière incontestable les justes droits de ce grand chirurgien à la priorité de cette opération.

Dans la plupart des cas, dit Richter, il suffit , pour remédier à cette difformité, de couper la portion du muscle qui s'attache au sternum. Mais si l'on remarque que la^ortion claviculaire soit plus tendue que l'autre, on peut commencer par couper celle-là ; et si, après la section isolée de l'une des portions , la tête reste fortement inclinée , on peut faire la section de la seconde. Aussitôt après l'opération , la tête reprend plus ou moins sa direction naturelle ; il est néanmoins presque toujours nécessaire de la maintenir dans celte position au moyen de machines ou de bandages jusqu'à la guérison complète de la plaie (1).

Ce procédé , complètement inconnu en France , consistait d'ailleurs dans la section en travers , lorsqu'on 1822 M. Dupuytren introduisit une importante modification que nous allons faire connaître , et qu'on peut à juste titre considérer comme une invention.

Obs. 1. — Torticolis à droite. — Courbure de l'épine. — Ponction à la peau près du bord interne et de l'attache inférieure du stcr no-mastoïdien. — Section du muscle d'arrière en avant sans intéresser la peau. — Guérison. — En

(i) Richter. Anfangsgrùnde der ff'undarzneiAunsC. Band, îv, kep. u , § 385, page 371.

'tJb LEÇONS DE M. DUPUYTREN.

1822, on reçut à l'Hôtel-Dieu de Paris une jeune fille d'une douzaine d'années, affectée de torticolis au plus haut degré, avec courbure de l'épine. La convexité de la colonne vertébrale était à droite, la concavité à gauche. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien droit était dans un état de rétraction permanente et d'inflexibilité portée au plus haut degré. Les topiques relâchants et le massage n'avaient rien pu contre cette disposition. M. Dupuytren se détermina à faire la section du muscle , opération qu'il avait déjà pratiquée plusieurs fois avec succès. Pour éviter une grande cicatrice , il procéda comme avait [fait Gooper pour la section du nerf sus-orbitaire ; il fît, tout près du bord interne et de l'attache inférieure du sterno-mastoïdien , une ponction à la peau, à travers laquelle il introduisit sur la face postérieure du muscle et à plat un bistouri boutonné, dont il conduisit l'extrémité jusqu'au-delà du bord externe du faisceau cléido -mastoïdien ^puis tournant le tranchant de l'instrument vers le muscle , il le coupa d'arrière en avant sans couper la peau. La tête put reprendre aussitôt sa position naturelle. L'opération ne fut pas suivie du moindre accident.

Pour vaincre la tendance de la clavicule à se porter en haut, et celle de la tête à revenir à la direction anormale qu'on venait de faire cesser, la main droite fut attachée au pied du même côté, et la tête, entourée de bandes circulaires , fut maintenue au moyen d'une autre bande, passant sous l'aisselle du côté gauche. Au bout de treize jours , il ne restait plus à la jeune malade , dégagée de tout bandage , qu'une très légère inflexion de la tète à droite, mais avec possibilité de la tourner dans tous les sens et de la maintenir dans la direction naturelle. La malade sortit de l'hôpital le vingt-troisième jour après l'opération , offrant, comme le fit remarquer avec beaucoup de justesse M. Dupuytren , un nouvel exemple de guérison complète et radicale du torticolis (1).

(i) Amii^n. — Parallèle der Franzœsiscken und Dcutschcn chirurgie. Leipzig. i8a3, page 3;4