PAR PONCTION OU PIQURE

Quand une arme ou un corps piquant se sent brisés et implantés dans un os , il faut , après avoir convenablement agrandi l'ouverture faite aux parties molles , saisir le corps vulnérant avec des pinces à mors larges et aplatis , cannelés sur leurs faces correspondantes ; après l'avoir saisi à l'aide de ces pinces, on l'ébranlé et on l'attire à soi. Si on ne peut le saisir, parce qu'il n'offre pas assez de prise aux instrumens, il faut encore, suivant le précepte deCelse (i),

et autres parties roHipues et brisées par ledit coup de lance , mondit seigneur, grâces à Diea, fut guéry. Donc concluons qu'aucuns meurent de bien petites playes, les antres rechapent de très-grandes, voire qui sont entièremeut désespérées, tant aux médecins qu'aux chirurgiens ; mais telles clioses se doinent quelquefois référer aux températures , et principalement à Dieu , qui tient la vie des hommes en sa main. »

( OEuvres d'Ambroise Paré , p. 266 , ge édition, i633.)

Au combat de Pultuska , en Pologne (i8o7),^e voltigeur Malva est blessd par une baïonnette qui est démontée et lancée par un boulet. Cette baïonnette pénètre à la tempe droite , à deux doigts de l'orbite , un peu en haut; est dirigée d'avant en arrière, de haut en bas; et traverse le sinus maxillaire du côté opposé , où elle sort de la longueur de cinq pouces. A son entrée , elle pénètre jusqu'à la douille. Le blessé et deux de ses camarades font d'inuliles efforts pour extraire ce corps. Sur le champ de bataille, et an lieu même où Malva est blessé , M. Fardeau , chirurgien-major, réitère inutilement les mêmes tentatives. Un soldat qui l'aidait, et qni se croit plus fort , fait asseoir le malade sur la neige , lui met un pied sur la tête, et des deux mains dégage et extrait la baïonnette. Une hémorrhagie considérable a lieu; le malade, pour la première fois, se trouve mal. M. Fardeau, qui le croit mort ou mourant, le laisse pour donner ses soins à d'antres blessés. Malva revient à lui , se trouve soulagé ; on le panse; il se rend , tant à pied qu'à cheval ou en charrette, à Varsovie, éloignée de vingt lieues du champ de bataille. Après trois mois, M. Fardeau le trouva guéri, avec perte de l'œil droit , dont la pupille était immobile et fort dilatée.

{Journal gén. de méd., t. 35, p. 387. )

(l) « Ullimum est , ubi non evellitnr, terebrâ juxtà forare , ab eo quoque " foramine ad speciem literaj V contra telnm os excidere sic , ut lineœ quœ » didncuntur, ad tclum spectent : eo facto id neccsse est, labet, et facile - auferatnr. » (/^/.^ ^oc. cil.)

l'enlever h l'aide du trépan. Telle aurait dû être la conduite du chirurgien dans le cas suivant. Un enfant avait reçu un coup de couteau sur le crâne ; celui-ci fut perforé ; la lame se brisa dans l'épaisseur des os, et ne fut point extraite; elle resta en place pendant plus d'un an , et finit par déterminer des inflammations et des abcès à l'intérieur du crâne , qui firent succomber le malade à riiôlel-Dicu.

C'était le trépan qu'il fallait pratiquer dans ce cas. C'est ainsi qu'agit, dans pareille occurrence, le père du célèbre Percy. Ce chirurgien pratiqua cette opération pour extraire le bout de la lame d'un gros couteau dont un soldat ivre avait frappé au front la servante d'une auberge. Le couteau s'était brisé trop près de l'os pour laisser quelque prise aux instrumens évulsifs; et il fallut faire construire h la hâte une couronne exprès, son fer étant trop large pour être renferïné dans une couronne ordinaire. Le succès fut des plus heureux (i).

Ce fut de même eu trépanant , que Beausoleil , chirurgien de l'hôpital d'Angoulême, en 1 720, enleva du pariétal droit d'un garçon tailleur un morceau de bois pointu finsaut partie d'un fngot qui lui était tombé de très4iaut sur la tête; ce morceau de bois, après avoir pénétré jusqu'au cerveau , s'était cassé au niveau de l'os. Beausoleil emporta à la fois et le corps étranger et la portion osseuse au milieu de laquelle il était implanté (2).

Il arrive souvent que , par l'incurie des malades ou la négligence des hommes de l'art, la cicatrice se fasse avant l'expulsion ou l'extraction des corps étrangers engagés dans des parties molles. Ils restent alors au milieu d'elles; et si , dans la plupart des circonstances , ils donnent

(1) Vcrcj, Manuel du chirurgien d'armée, png. loi, (a) Desporte, Obs. z5, fag. 374.

pAk ponction ou piqtjhe. 79

lieu h de graves accîdens , quelquefois aussi ils peuvent s'y établir, y prendre en- quelque sorte droit de domicile, et y rester sans déterminer d'accidens d'inflammation ou de suppuration. Ils ne causent alors que de la gêne et de l'embarras dans les fonctions des parties au milieu desquelles ils sont placés. Les corps étrangers qui se comportent de cette manière sont, en général, ceux qui sont composés de matières peu altérables ; tels sont les aiguilles , les morceaux de verre, des lames de fer ou d'acier, des globules de plomb, etc. , etc. C'est ainsi qu'un jeune étudiant en médecine, surpris dans une chambre avec une dame avec laquelle il avait rendez- vous, s'élança par une fenêtre , après en avoir brisé les vitres , et se fit aux fesses plusieurs l^essures qui guérirent très-bien cependant. Au bout de quelques années, il vint me trouver pour se faire extraire quelques portions de verre qui étaient demeurées dans ces parties, et qui n'avaient jusqu'alors causé aucun accident. Ces morceaux de verre étaient logés dans l'épaisseur du muscle gran d -fessier ; ils furent extraits facilement, et le malade fut promptement guéri. C'est encore ainsi qu'un oCQcier, possédé de la manie du suicide, s'était enfoncé dans la région du cœur une de ces longues épingles noires connues sous le nom (['épingles à fiiser. Celte épingle avait pénétré le péricarde, atteint le cœur, et y était demeurée dans ce viscère sans causer d'accidens pendant un temps qui ne put être déterminé. Rien n'avait indiqué sa présence pendant la vie. On ne trouva cette épingle qu'après la mort , que cet officier s'était donnée d'une autre manière.

Les auteurs contiennent d'ailleurs un grand nombre d'observations d'individus qui ont conservé pendant trèslong-temps au milieu de leurs parties , et sans incommo-" dilés , des corps piquans de toute espèce.

8o BLESSURES

II m'a été donné l'occasion d'étudier un grand nombre de fois l'état dans lequel se trouvent ces corps au milieu de nos parties. Toutes les fois qu'ils excitent de l'inflammation et de la suppuration, ils sont enveloppés d'un kyste purulent de nature muqueuse, et au bout d'un certain temps , un trajet fistuleux vient établir uue communication entre eux et quelque point de la surface ou de l'intérieur du corps. Au contraire , toutes les fois qu'ils n'excitent ni inflammation ni suppuration, on les trouve entourés d'un kyste dont la forme est en rapport avec Ja leur , mais dont l'organisation est tout-à-fait semblable à celle des membranes séreuses. Ces kystes adbèrent , par une de leurs faces , aux parties molles aux dépens desquelles ils ont été formés ; par l'autre face , ils regardent le corps étranger avec lequel ils sont en contact. Dans leur cavité, on trouve constamment, d'abord de la sérosité limpide et analogue h celle qui lubrifie les membranes séreuses, ensuite le corps étranger lui-même. Cette remarque n'est pas seulement curieuse; elle importe encore à la pratique. En eûet, si, dans les opérations qui ont pour but l'extraction de ces corps étrangers, on se borne à ôter ceux-ci après la simple incision des kystes , et qu'on ferme ensuite la plaie , de manière îi obtenir une réunion par première intention , on voit presque toujours une nouvelle tumeur se reproduire par suite d'un amas de la sérosité que produisent les kystes. Il faut donc , quand on extrait ces corps étrangers , ou enlever avec eux le kyste qui les entoui'e , ou bien le remplir avec de la charpie , afin de l'enflammer, le faire suppurer, et obtenir l'adhésion de ses parois.

Mais ces corps étrangers ne restent pas toujours immobiles au milieu des parties qui les ont reçus : chose singulière ! ils deviennent voyageurs. Leur déplacement peut

COMPLIQUÉES DE CORPS ÉTHANGEUS. 8i

être lent ou rapide : est-il rapide ? ils ne laissent aucune trace deleurpassage dans les parties qu'ils traversent. Est-il lent? ils s'entourent de l'appareil séreux dont nous avons parlé. Cet appareil ne les précède assurément pas; mais il s'en forme autour d'eux toutes les fois que leur séjour dans une partie est assez long pour le permettre. Cette mobilité appartient surtout aux corps piquans , lisses et allongés : elle se trouve aussi dans dos corps de forme différente de ceux-là, dans les corps sphériques, par exemple; mais, en général, elle est d'autant moindre que les corps se rapprochent davantage du sphéroïde. Cette faculté qu'ont les corps de voyager ne doit pas être perdue de vue par le chirurgien. Comme il arrive très-souvent qu'ils se déplacent du jour au lendemain, et qu'un corps qu'on a senti la veille dans un point puisse se trouver fort loin delh le lendemain, on ne doit jamais faire d'incisions , pour son extraction, sur le souvenir d'une perquisition faite la veille; on ne doit jamais en faire que sur la sensation que le corps étranger fait éprouver actuellement.

Ces déplacemens ont lieu en général de l'intérieur vers l'extérieur; du canal intestinal vers la peau, de la profondeur desmembres vers leur superficie : quelquefois cependant ils ont lieu delà surface vers la profondeur du corps; mais celaest beaucoup plus rare, et alors ils se dirigent vers quelque cavité intérieure. Dans ce trajet, le corps étranger évite ou longe les parties , suivant qu'elles offrent plus ou moins de résistance; il est toujours précédé d'une inflammation légère qui détermine une adhérence des parties qu'il doit pénétrer. Cette adhérence lui permet de traverser les membranes séreuses sans '' tomber dans leur cavité. Il n'en est pas de même des cavités tapissées parles membranes muqueuses; aussi a-t-on vu des épingles, des aiguilles avulées, pénétrer jusque dans l'intérieur I. 6

Sa BLESSURES PAR PONCTION OU PIQURE

de la vessie , et y devenir le noyau de calculs urinaires.

Tout le monde connaît l'histoire de la jeune fille de Copenhague, qui était possédée de la manie d'avaler des aiguilles, et chez laquelle on observait une multitude de points de la peau qui donnaient passage h ces corps.

J'ai vu h l'Hôtel-Dieu un assez grand nombre de femmes ou d'enfans également atteints de cette manie et qui présen talent les mêmes phénomènes. Le plus remarquable de ces cas est celui d'une femme qui, par suite de l'ingestion, par la bouche, d'un nombre incroyable d'aiguilles et d'épingles , était arrivée à un degré effroyable de maigreur et condamnée à une immobilité absolue, au lit , à cause des douleurs aiguës que causaient, au moindre mouvement, les aiguilles et épingles, qui sortaient de tous les points de sa peau. J'ai ouvert à cette femme plus de cent foyers purulens , au fond desquels je trouvais toujours une ou deux aiguilles ou épingles. II existait constamment à la surface du corps de cette malheureuse cinquante ou soixante abcès ou tumeurs déterminés par la présence d'autant de ces corps étrangers ; ce qui, joint au nombre de celles que les forces de la nature n'avaient point encore pu porter vers la peau , formait un total effrayant. On conçoit que, si la présence d'un seul de ces corps étrangers suflit pour rendre les mouvemens difficiles et douloureux , un aussi grand nombre doit amener une impotence générale , la fièvre continue , et un marasme funeste ; aussi la femme dont nous venons de parler mourut-elle dans un état d'ctisie. A l'ouverture de son corps , on trouva plusieurs centaines d'épingles ou d'aiguilles répandues et disséminées dans les organ(^s, dans l'épaisseur des membres, dans le tissu cellulaire , dans les muscles , dans toutes les parties du corps , eu un mot.