PAU PONCTION OU PIQURE

sentir que les résultats de ces blessures peuvent être bien (lifFérens de ceux qu'elles ont quand elles n'atteignent que les parties molles , ou les parties dures , dépourvues de conduits et de cavités.

Lorsque les parois atteintes par des instrumenspiquans sont formées , en totalité ou en partie , de tissus musculaires, et lorsque ces instrumens n'ont qu'un médiocre volume, il est rare que ces blessures laissent échapper les parties contenues dans la cavité que ces parois concourent à former. En effet, les fibres musculaires, écartées, ferment, en reveniint sur elles-mêmes , le canal qu'avait formé l'instrument vulnérant. C'est ainsi qu'à la suite de ponctions faites à l'abdomen , à la vessie , par dessus ou par dessous les pubis, et même qu'à la suite de ponctions faites à l'estomac, à l'intestin de l'homme, ou des animaux , pour cause de maladie , on voit ces plaies se fermer sans qu'aucun épanchement ait lieu. C'est encore ainsi qu'à la suite des blessures par armes de guerre ou autres , on voit des coups de pointe qui ont pénétré dans les articulations , dans le ventre , dans la poitrine , dans des vaisseaux, et même jusque dans le cœur, ne pas déterminer d'autres accidens que si elles avaient traversé des parties sans cavité.

Il n'en est pas tout-à-fait ainsi lorsque les parois traversées ne contiennent aucune partie musculaire: l'élasticité et la contractilité organiques des tissus qui les forment suppléent bien quelquefois à la contractilité musculaire, et s'opposent bien encore à la sortie des matières contenues dans les cavités qui ont été pénétrées; c'est ce qui arrive dans les piqûres des artères. Mais si , par quelque cause que ce soit, ces propriétés manquaient ou se trouvaient affaiblies , et si , surtout , l'instrument vulnérant avait un gros volume, il pourrait se faire des épanchemens de

fluides élastiques , de fluides liquides, mous , et même des déplacemens d'organes. C'est ainsi que des blessures faites à la vésicule du fiel , même par des instrumens très-déliés , donnent lieu h des épancbemens de bile ; que des blessures faites au canal intestinal fortement distendu peuvent donner lieu h des épancbemens de fluides élastiques ou liquides; que des blessures légères faites h la ligne blanche , peuvent donner naissance h des hernies. Mais de tous les états dans lesquels peuvent se trouver les viscères atteints par un instrument piquant , il n'en est pas qui ait des suites plus notables que l'état de relâchttnent et de distension. Un viscère creux, comme la vessie, a-t-il ses parois distendues au moment où il est blessé ? plusieurs choses peuvent arriver : ou l'instrument qui l'a atteint est pourvu, comme le trocart, d'un canal par lequel s'évacuent les matières contenues dans la cavité , et alors que le trocart est retiré , toute distension et toute cause d'épanchement ont cessé : ou l'instrument n'a pas de cavité ou de canal , comme un poinçon ; et alors il peut être retiré ou rester en place : s'il est retiré , comme il n'a rien évacué, l'état de distension n'a pas cessé; le liquide , pressé de tous côtés , peut s'épancher et s'épanche en cflet très-fréquemment. S'il reste dans la plaie, il prévient l'épanchement; d'où il résulte qu'avant d'extraire une arme enfoncée et arrêtée dans certaines parties, il faut, auparavant, bien s'assurer de l'état où elles se trouvent. S'il était possible, par exemple, qu'un instrument piquant eût été engagé dans la vessie et s'y trouvât retenu , il faudrait, avant de l'extraire, vider l'urine fjae cet organe peut contenir; si on avait à extraire un instrument engagé dajis la substance du cœur, il faudrait auparavant diminuer la masse du sang, etc.

Les dangers de ces blessures ne viennent pas seulement

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des épanchemens qui peuvent survenir , mais encore des inflammalions qu'elles peuvent déterminer. En effet , les instrumens piquans qui pénètrent dans les cavités tapissées par des membranes synoviales, par des membranes séreuses , etc. , déterminent souvent des inflammations , indépendamment de tout épanchement. C'est ainsi que des coups de poinçon, de carlet et autres instrumens, déterminent, tant dans les villes que dans les camps, des inflammations graves et souvent mortelles , des synoviales des articulations, du péritoine , des plèvres et même du péricarde , inflammations qui ont leurs signes et leurs Iraitemens particuliers.

Les armes piquantes ne sauraient pénétrer dans les cavités splanchniques sans exposer à blesser quelqu'un des viscères qu'elles renferment , tels que le cerveau , le poumon , le foie , etc.

La situation de ces blessures, la profondeur à laquelle les instrumens ont pénétré, la direction qu'ils ont suivie , les symptômes particuliers qui les accompagnent et dont nous parlerons dans l'examen des blessures qui affectent les régions en particulier, font assez reconnaître ces lésions , dont le traitement est presque toujours le même et consiste principalement en moyens généraux , plutôt qu'en remèdes spéciaux, quel que soit l'organe affecté.

En pénétrant dans les cavités articulaires, les armes piquantes déterminent souvent des inflammations qui peuvent se terminer d'une manière différente : ou elles causent une irritation simple qui peut donner lieu à des hydropisies de l'articulation, à des liydarthroses , comme on dit, ou bien elles déterminent une inflammation aiguë de l'articulation qui se termine quelquefois par une suppuration de la membrane synoviale. Distendue par l'abondance du pus , celleci peut se rompre, et le pus s'épancher dans les parties

environnantes , et y produire des désordres tels, que l'amputation est ordinairement le seul remède à y apporter , afin de sauver la vie du malade. Rien n'est plus grave que cette rupture de la membrane synoviale d'une grande articulation distendue par du pus épanché.

J'ai vu un coup d'épée, qui avait pénétré dans l'articulation du genou , donner lieu à cette inflammation de la membrane synoviale, à sa suppuration, enfin à sa nipture et à la dissémination du pus entre les muscles de la cuisse et le fémur. Le malade , qui ne voulut jamais se résoudre à l'amputation de la cuisse , succomba.

Le devoir du chirurgien , dans le cas de blessure d'une articulation par une arme piquante , doit être de prévenir et de dissiperl'inflammation de la synoviale par l'emploi le plus actif des antiphlogistiques , des saignées, des sangsues, des émolliens, des narcotiques, des résolutifs, du repos absolu de l'articulation blessée , etc.

M. Fleury-de Clermont a obtenu les plus grands avantages d'un traitement qui lui est propre. II consiste dans l'application d'un vésicatoire autour de l'articulation blessée et sur la blessure elle-même : on entretient pendant plusieurs jours la suppuration de ce vésicatoire, et on le renouvelle ensuite , si le cas l'exige. J'ai , plusieurs fois , employé ce moyen avec un plein succès.

Ne pourrait-on pas aussi en faire usage pour des piqûres sur des parties du corps autres que les articulations ? La chose est assez importante pour être essayée.

Les piqûres qui intéressent les gaîncs synovTales des tendons , présentant à peu près les mêmes accidens que celles des articulations , pourraient probablement être traitées avec beaucoup d'avantages par les mêmes moyens.

PAR PONCTION ou PIQURE.

Section V.

Blessures par ponction ou piqûre avec complication de lu présence des corps vulnérans.

La complication qui résulte de la présence de la totalité ou de partie du corps vulnéraut est assez commune dans les blessures faites par des armes piquantes , surtout quand celles-ci sont fragiles, comme un fleuret, uq stylet, une flèche , des aiguilles, du verre, etc., etc.

Lorsqu'on a la certitude de l'existence de ces corps dans les plaies, certitude que l'on acquiert par la vue, le toucher, la sonde , par les douleurs , la gêne et les obstacles que les malades ressentent dans les mouvemens, il faut ôter de suite ces corps avec les doigts ou des pinces , à moins que leur présence ne paraisse indispensable pour prévenir une hémorrhagîe que leur extraction peut déterminer. Dans ce dernier cas-là même , on ne doit les laisser que pendant le temps nécessaire pour disposer ce qu'il faut , à l'effet d'arrêter l'héniorrhagie, si elle doit se manifester après l'extraction de l'arme. Pour extraire ces corps vulnérans , il faut, suivant le précepte de Celse, précepte qui n'a point vieilli, les ôter par l'ouverture qu'ils ont faite, après l'avoir agrandie convenablement (1). Quand une

(1) « Omne aatem telnm extrahitur, aut ab eâ parte qaâ venit, aut ab eâ » in qaam tetendit. lUic viam, quâ redeal , ipsum sibi fecit ; hic àscalpello »> accipit; nam contra mucronem caro inciditar. Sed si non altè telum in- >• sedit, et in sammâ carne est, aut certè magnas venas et loca nervosa "'» non traiisiit, niliil melius est qaàm , quâ venit, id evellere. Si verô plus » est, per quod telo reverlendum, quàm quod perranipendum est, jamqae » venas nervosque id transiit, cominodiùs est aperire qnod superest, eâ- » que extrahere : nam et propriùs pelitur, et tutiùs evellitur; et in majore >> membro , si médium mucro transiit, facilins sanescit ; quod pervium est, » quia ulrinquè medicamento fovetur.

» Sed si retrô telum recipiendum est, amplianda scalpello plaga est,

partie du corps vulnérant seulement est restée , et qu'elle est trop éloignée de l'ouverture, il faut l'extraire par le point opposé , c'est-à-dire par une contre-ouverture , si elle peut être pratiquée sans inconvénient ou sans danger. Si l'arme était pourvue de pointes en retour, il faudrait faire de larges débridemens, aûn d'éviter des déchiremens.

On n'a besoin ordinairement que d'efforts médiocres pour extraire les armes engagées ainsi au milieu des parties molles ,• il n'en est pas de même quand elles sont engagées entre les os ou dans leur épaisseur, témoin le cas du duc de Guise , rapporté par le bon Paré (i).

» què facilias id sequatnr, qaôque minor oriatnr inflammatio; qaa; major » fît, si ab illo ipso telo , dùm redit, corpus laniatar. »

( A. CoRKELii Celsi , De re medica lib. 7, cap. 2. )

Dans les poésies homériques , il est déjà question da débridement des plaies pour en extraire les corps étrangers. C'est ainsi qne nous voyons Patrocle prendre son ami Eurypyle blessé , le concber dans sa tente sur des peaux de bœufs, et dilater avec un instrument tranchant la plaie pour en retirer la flècbe fatale. (^Note des rédacteurs.)

(i) François de Lorraine, duc de Guise, dit le Balafré, reçut un coup de lance entre l'œil et le nez ; le fer s'enfonça profondément , et resta dans la plaie. Résistant cependant au coup, il tint ferme en selle, « et revint da combat, dit Mczeray {^Histoire de France), ayant dans la tcte le fer d'une lance avec un tronçon de bois qui lui entrait par l'angle d'entre l'œil droit et le nez , et qni sortait par derrière, entre la nuque da cou et l'oreille. >• Il fallut que le chirurgien (c'était Ambroise Paré) le lui arrachât avec des tenailles. Néanmoins il en guérit bcnreusomcnt.

« Et d'aboudat en cet endroit ne veux laisser en arrière la très-grande playe que monseigneur François de Lorraine, duc de Guyse, récent deaant Boulongne, d'un conp de lance qui , an-dessous de l'œil dextre, déclinant vers le nez , entra et passa outre de l'autre part, entre la nucque et l'oreille, d'une si grande violence, que le fer de la lance auec une portion du bois fut rompue et demeura dedans, en sorte qu'il ne peut esire tire Lors qu'à grande force, raesmes auec tenailles de mareschal : nobobstant toutefois cestc grande violence, qui ne fut sans fracture d'oj, nerfs, veines, artères