CHAPITRE XL

Effets vitaux produits par les projectiles lancés par les armes

à feu.

Les projectiles lancés par la poudre à canon, tels que balles , Liscaïens , boulets , bombes , fragemens de pierre, éclats de bois détachés ou autres corps soulevés par ces projectiles, etc., produisent des effets diflerens suivant la manière dont ils frappent les tissus et la force dont ils sont doués à ce moment , suivant leur nombre, leur volume, leur nature, etc., etc. Ils bornent leur action à une contusion qui s'étend plus ou moins profondément, mais sans produire de solution de continuité à la peau , ou bien ils rompent le tissu de nos parties, les déchirent, les perforent, en enlèvent des masses plus ou moins considérables , en un mot ils produisent des solutions de continuilé , ou des plaies ; nous avons déjà parlé de la contusion ( voir plus haut ) 5 nous n'y reviendrons pas , nous n'avons plus qu'à décrire les plaies.

Section I"''.

Plaies produites par desf projectiles lancés par la poudre à canon considérées d'une manière générale. — Plaies simples.

Les solutions de continuité produites par les projectiles lancés parla pondre à canon, diffèrent tellement entre elles, qu'on oserait presque dire qu'on n'en à jamais

VU deux se ressembler parfaitement. Néanmoins , malgré cette variété , qui dépend de mille circonstances , et particulièrement de l'espèce de projectile , de sa vitesse, de la nature des parties blessées, etc., on remarque entre ces plaies une telle analogie, qu'on peut donner, pour leur traitement, des règles générales certaines, applicables à tous les cas qui peuvent se présenter , et même à ceux qui au premier coup d'œil paraissent différer le plus entre eux.

Ces plaies peuvent se présenter sous plusieurs étals, elles peuvent être simples ou compliquées j elles sont simples, quand les balles ont seulement traversé les chairs d'un membre , sans avoir toucbé aux gros nerfs, aux gros vaisseaux, ou aux os de ces membres-, ou lorsqu'elles ont traversé une partie de l'épaisseur des parois des cavités splan cliniques , sans en intéresser les parties osseuses, nerveuses ou vasculaires importantes. Elles sont simples aussi, lorsque une cavité splanchnique a été traversée de part en part , sans qu'aucun des organes qui y sont renfermés ait été intéressé, ainsi que cela se voit quelquefois au ventre ou à la poitrine. Elles sont compliquées dans tous les cas contraires , c'est-à-dire quand les balles brisent un os , coupent en partie ou en totalité un gros nerf, un gros vaisseau , et intéressent un organe contenu dans une des cavités splanclmiques , lorsqu'elles pénètrent une articulation , et qu'elles la déchirent , lorsqu'elles restent au milieu des parties, etc., etc. Nous allons décrire successivement ces divers cas.

Plaies simples.

Une balle traverse le bras, la cuisse, ou la jambe -, elle ne louche, ni aux nerfs, ni aux vaisseaux volumineux.

ni aux os du membre; qu'observe-t-on dans celte cir- . constance ? une plaie qui ne saigne pas ou presque pas , une douleur d'une intensité médiocre dans les premiers temps, une ouverture d'entrée et de sortie, la première ronde , d'un diamètre à peu près semblable à celui de la balle, la deuxième inégale, déchirée et plus grande, l'ouverture d'entrée d'une couleur noirâtre, livide, couverte d'une escharre , ses environs entourés d'une ecchymose plus ou moins étendue. Le trajet de la balle est étroit, plus ou moins direct, plus ou moins tortueux suivant les cas; nous connaissons toutes les circonstances physiques qui déterminent ces différences dans les ouvertures d'entrée et de sortie sur les corps inertes ; mais sur les corps vivans, d'autres circonstances s'ajoutent pour mieux dessiner cet effet. La balle qui commence à percer une partie, a plus d'impétuosité que lorsqu'elle achève de la traverser ; par conséquent , tous les effets de l'attrition , tels quel'extravasation du sang, l'engorgement, la tuméfaction , doivent être plus considérables à l'entrée qu'à la sortie de cette balle; d'un autre côté, la contusion étant toujours en raison de la résistance des parties frappées, celles que la balle rencontre les premières, doivent éprouver un écrasement plus considérable , parce qu'elles résistent davantage, à caùse du point d'appui qu'elles trouvent dans toute l'épaisseur du membre; or ce côté de la plaie se tuméfie davantage, et l'entrée de la balle se trouve nécessairement rétrécie d'autant par le gonflement.

Ces plaies offrent avec celles qui résultent d'une arme piquante, une ressemblance très-grande ; en effet, de l introduction d'un instrument piquant, d'une épée par exemple, au milieu des tissus , il résulte une plaie étroite avec tendance à revenir sur elle-même, et à retenir les liquides épanchés, qui font alors office de corps étrangers,

382 fiLËSSURKS PAn AtlMES A PEU.

plaie qui est ordinaircmpwt suivie d'une violente inflammation et d'étranglement, lequel est déterminé principalement par les aponévroses qui s'opposent au libre développement des parties gonflées. Dans une plaie produite par une balle , on trouve aussi un trajet étroit, plus ou moins direct , ou tortueux, mais tapissé souvent d'une couche de tissus ordinairement gangrenés , et qui forment uneescharre, et par conséquent un corps étranger autour duquel il se développe une inflammation violente, suivie très-communément d'étranglement; dans l'un et l'autre cas de plaie par arme piquante, ou de plaie par une balle qui traverse les parties molles , le danger vient de l'inflammation, et de l'étranglement. Quand ces accidens arrivent, un même mode de traitement également efficace leur est opposé 5 'jC.'est le débridement , qui permet aux parties molles de se développer librement, aux liquides épanchés, aux escharres, à la suppuration de s'écouler facilement. (Voyez Étranglement.)

La commotion locale , et surtout la commotion générale, ou stupeur, accompagnent rarement les plaies produites par une balle qui ne fait que traverser les parties molles d'un membre , sans intéresser aucun organe important; quand cette commotion a lieu, elle ne tarde pas d'ailleurs à disparaître (voj'ez Commotion et Slupeur). La douleur n'est point aiguë, le malade éprouve plutôt une douleur gravative comme si un corps ayant beaucoup de masse l'avait frappé 5 celte douleur est même quelquefois à peine sensible , et il arrive quelquefois que le blessé ne s'aperçoit pas même qu'il a été ïxlteint; dans tous les cas, cette douleur presque insignifiante ne tarde point à disparaître, pour faire place à une autre tout à-fait dillércnte, et plus ou moins aiguë, suivant la niiture des parties.

Jj'engorgemcnt , qui ne tarde pns à sVmparcr d'une

EFFKTS VITAUX DÈS rUOJECl'ItËS.

plaîe simple produite 'par une balle, est ordinairement peu étendu, et se borne au trajet suivi par le projectile et aiix parties environnantes ^ peu à peu , il diminue par suite de la suppuration qui s'empare de la plaie , et qui détache les parties désorganisées 5 cette blessure passe bientôt à l'état de plaie simple, et ne tarde point à se cicatriser.

Une plaîe par arme à feu de l'espèce de celle que nous venons de décrire , n'a pas plus que les autres quelque cbose de spécifique, ou de vénéneux, comme le pensaient les anciens (i). Néanmoins, on ne doit pas les regarder tout-à-fait comme des plaies contuses ordinaires]^

(i) L'attritîon, qui est le caractère principal des plaies par armes à fen, •ne pouvait manquer de frapper l'attention des premiers otservatenrs ; mais, trompés par la couleur noirâtre de la partie frappée, par l'éclair qui sortait de la lumière de l'arme, par la flamme et la fumée qui s'échappaient de son tube , et surtout par le dégagemeut de chaleur qui a lieu dans le foyer de l'explosion , ils attribuèrent cette atlrition des parties à la sensation produite par la chaleur du projectile. Cette erreur régna long-temps , et on la retrouva dans la plapart des premiers auteurs qui ont écrit sur les plaies par armes à fen. A. Paré, près de deux siècles après , ne contribua pas peu à rétablie la vérité sur ce point, en faisant passer à travers un monceau de poudre sans l'enflammer une balle lancée par une arquebuse. Voilà ce qu'il dit à ce snjet : Si on tire quelque balle dans un sac plein de poudre à canon , le feu n'y prend aucunement . Une balle de cire ne portant aucun feu quant et soy ( car autrement elle se fondrait), encore percera elle un bois de VespeS' settr de deux doigt, (OEuvres d'Ambroise Paré.) On crut aussi, dans les premiers temps , que les plaies par armes à feu étaient empoisonnées ; cette idée naquit de l'observation des symptômes de stupeur, de commotion , et surtout de l'engorgoment considérable , et de la gangrène qui complique si souvent ces plaies. De cette idée, provient le cruel traitement qu'on infligea pendant long-temps aux malheureux blesses par des projectiles lancés par la poudre à canon. On les brûlait avec le fer rouge, l'huile bouillante et autres caustiques pour détruire le prétendu poison que renfermait les plaies. C'est encore à A. Paré qu'on doit une heureuse réforme à cet égard, ie hasard la lui fournit, En i53ti, il manqua un jour de cnustifj'ics pouif

en effet toutes les parties molles situées sur le trajet de la plaie sont le plus ordinairement frappées de gangrène; une escliarre épaisse de quelques lignes est formée -, il faut de toute nécessité qu'elle soit éliminée par une inflamation suivie de suppuration^ celle-ci est inévitable; aussi la réunion par première intention est-elle presque toujours impossible dans ces sortes de plaies; la tenter serait inutile ^ et quelquefois même ce ne serait pas sans danger qu'on le ferait (i).

brûler les plaies d'arquebnsades : « Enfin , mon huyle me manqua, et fus contraincl appliquer en son lieu un digestif Jait de jaunes d'œufs , huUe rosat et térébenthine -, la nuict le ne peu bien dormir à mon aise , pensant que faute d'avoir cautérisé , je trouasse les blesez ou j'avais failli à mettre ladite huyle , morts empoisonnez, qui me fitleuee de grand matin pour les •visiter, où oultre mon espérance trouvay ceux auxquels i'avois mis le médicament digestif sentir peu de douleur à leurs playes sans inflammation et tumeur, ayant assez bien reposé la nuict , les autres où l'yi auoit appliqué ladite huyle les trouay febricitans avec grande douleur, tumeur et inflammation aux environs de leurs playes. Or donc je me deliberay de ne jamais plus brûler aussi cruellement les pauvres blessés d'arquebusades. » ( OEuvres d'A, Paré , Discours sur les plaies d'arquebusade, pag. 263.)

(^Note des rédacteurs.') (i) L'extrême contnsion des parties produite par des balles, est ce qai les fait tomber en escarres. De là une suppuration presque inévitable. Mais, dit John Hunter ( Treatise on blood , inflammation and g uns ho t tvounds), cela ne se voit pas également pour tontes les plaies par armes à fea ni même dans toutes les parties de la même blessure, et cette différence provient généralement du degré de vitesse dont est doué le projectile; car à l'endroit où la balle n'a passé qu'avec peu de rapidité, ce qui a lieu quelquefois à son entrée, mais ce qui est encore plus fréquent à l'ouverture da sortie , la plaie peut souvent se réunir par première intention.

{Note des rédacteurs.)

SECTiorî II.

Plaies par armes à feu , avec lésion des os.

Quand après avoir traversé les chairs d'un membre une balle frappe un os -, ou bien elle le traverse de part en part en y faisant un canal , ainsi que nous l'avons dit pour la portion spongieuse des os ( voyez Effets physiques des projectiles) , ou bien elle s'y loge en y faisant un simple trou : si c'est une portion osseuse très-dure qui a été frappée par la balle, elle le brise ordinairement en éclats, et fait en un mot une frîicture comminutivej dans le premier cas, la maladie est plus grave qu'une simple perforation [des chairs, mais beaucoup moins que dans le second. Dans le cas de perforation de la partie spongieuse des os par une balle, les phénomènes sont à peu près les mêmes que ceux que nous avons décrits pour la perforation simple des chairs; quelques débris osseux, quelques esquilles en petit nombre, et d'un très-faible volume, sortent par les ouvertures , entraînées qu'elles sont par la suppuration 5 l'engorgement , l'inflammation, l'ébranlement local ou général sont ordinairement beaucoup plus forts ; le stylet ou la sonde, en pénétrant dans l'intérieur des canaux osseux , ou des trous qui y sont faits par la balle, fait reconnaître le genre de lésion qui existe, ou la présence de corps étrangers. Lorsque les phénomènes d'ébranlement et d'inflammation sont dissipés, que le petit nombre d'esquilles qui existe est sorti , que le projectile s'il est resté dans l'os a été extrait, la plaie prend le caractère d'une plaie ordinaire , l'ouverture de l'os se rétrécit peu à peu, se ferme entièrement, et la

386 blessuhes pAu atimes k fbu.

blessure guérit , mais après un temps beaucoup plus long que dans la pei-foration simple des chairs. La cicatrice est ordinairement adhérente , et enfoncée.

-, Quand c'est la portion dure des os qui est atteinte , il y. a, comme nous l'avons déjà dit, fracture comihînutwe , éclats de Vos , esquilles plus ou moins nombreuses 5 alors la maladie est bien difleienle, les accidens locaux , et les accidcns généraux sont bien plus multipliés et bien plus graves; la dilTormité du membre, la crépitation indiquent, avec les autres signes propres aux fra,ctui es , l'existence de la solution de continuité qui existe à l'os ; ordinairement on n'observe dans ces cas, qu'une ouverture d'entrée et pas d'ouverture de sortie, parce que la balle a épuisé son action sur l'os. Les esquilles sont en nombre variable, quelquefois il y en a seulement quatre, cinq ou six-, d'autres fois, il y en a sept, huit, dix, douze, vingt, et davantage. Nous avons vu à l'Hôtel-Dieu un homme qui avait reçu une balle à Tépaule , et chez lequel la tôle et le col de l'humérus fracassés, étaient réduits en plus de quarante esquilles. Des fissures nombreuses se rencontrent souvent sur le reste de l'os, et s'étendent quelquefois jusqu'aux extré- • mités articulaires 5 c'est une lésion que le chirurgien ne peut absolument connaître dès le premier jour (i). Ordi-

(i) Lcdran dit qne, quelques jours après, deux choses penvenl l'indiquer : la première, c'est une rougeur à la peau, avec un gonflement léger tout le long de la fente; la deuxième, un commencement de cal, qu'on voit à l'exircmitc de la fente, cl à l'endroit où la fiactnrc commence. 7 A l'hôpital d'Ondcnhosch en Hollande, en i8i4. dit Samuel Cooper (^Dictionnaire de médecine et de chintrgic pratiques, tom. 2 , pag. 3i8 ), je vis plusieurs fractures graves et compliquées do la cuiysc dues à des boa- Jçts ; dons quelques uns de ces cas, on trouva que les fissures s'clcudaîcn^

nairement (i) , ce fracas des os par une balle est accompagné d'une stupeur locale et générale très-forte ; stupeur , qui est suivie d'un engorgement qui s'étend à tout

jasqu'anx denx tiers de l'os. Guthrie ( on gunshot wounds , pag. 190) dit que les fractares s'étendent beaucoup au dessus et au dessous de la partie immédiatement frappée par la balle, et qu'autant qu'il lui a été possible de s'en assurer, en examinant les membres qui avaient été amputés, elles gagnent plus en bas qu'en haut, si bien que dans une fracture du milieu' de la cuisse, il a souvent va des fissures s'étendre jusqu'aux condyles, et causer l'ulcération des cartilages du genou. On conçoit que des inflammations et des abcès dans l'intérieur des grandes articulations peuvent être le résultat de ces fissures,

La réalité de ces fissures des os, affirmée d'abord par Hlppocrate, Galien. Gui de Chauliac, par Duverrtey, puis par Heister, etc., etc., niée en« suite par J.-L. Petit et une foule d'auteurs modernes, a été soutenue de nouveau dans ces derniers temps, Léveillé a produit à l'appui de cette opinion le tibia d'uu soldat, qui ayant été traversé par une balle, présentait des fentes longitudinales qui s'étendaient du trajet du projectile, situé au tiers inférieur de l'os, jusqu'à son extrémité supérieure. Plusieurs exemples analogues ont été observés depuis. M, Campaignac , dans un mémoire trèsintéressant, lu à l'Académie royale de Médecine, a rapporté des observations à lui propres, on tirées des auteurs , et montré des pièces anatomiques qni prouvent d'une manière incontestable l'existence des fractures incomplètes des os suivant leur épaisseur, et de leurs fractares suivant leur longueur (voir Journ. hebd., n° 43 , 1827). Quant à nous, d'après ce que nous avons avons vu , ce genre de lésions des os nous est parfaitement démontré , et nous sommes bien convaincu de son existence.

( Note des rédacteurs. ) (i) Noos disons ordinairement , parce qu'il arrive quelquefois que les 1 fracas les plus épouvantables des membres ne sont accompagnées d'ancnn ipbénomène de commotion ou de stupeur générale. C'est ainsi que nous l trouvons dans Samuel Cooper ( Dictionnaire de chirurgie pratique , tom. 2 , {pag. 3i8), le cas d'un jeune marin qui eut le bras tout entier emporté fpar un boulet parti d'un des forts de la Guadeloupe en mars 1808. Son c corps n'avait éprouvé aucune commotion, et ses sens n'avaient nullement jeété troublés. L'omoplate avait tellement été fracassée que M. Cummings , cchirargien anglais à Antigoa, se vit forcé de l'enlever tout entière, bbout de deux mois le malade fut guéri, ( Nq(ç des rçdac(enrs-)

le raemLre , el arrive quelquefois jusqu'au tronc avec une grande rapidité. Dans cet engorgement produit par la stupeur, la peau est molle, pâteuse, indolente, et il y a très-souvent terminaison par la gangrène qui s'empare de la plus grande partie ou de la totalité du membre, avec une grande promptitude. Cet engorgement doit être bien distingué de celui qui survient quelques temps après dans ce genre de blessures , et qui est déterminé par Firritation des parties contuses, déchirées par la balle, et irritées continuellement par la présence d'esquilles plus ou moins aiguës , et enfoncées dans leur épaisseur, ou par la présence des projectiles. Ce dernier engorgement est inflammatoire , et exige un traitement tout-à-faii différent de l'engorgement par suite de stupeur. (^Voyez Étranglement.) Lorsque ces esquilles piquent des nerfs, elles donnent lieu à d'excessives douleurs, à des convulsions et même " au tétanos. Lorsqu'elles intéressent des vaisseaux, elles donnent lieu à des liémoiThagies plus ou moins graves, suivant le calibre de ces vaisseaux.

La fièvre générale qui survient à la suite d'une pareille blessure par arme à feu est très-violente •, elle est proportionnée du reste, à l'intensité des accidcns locaux, elle se prolonge plus ou moins de temps, et avec des caractères particuliers suivant le mode de terminaison de ces accidens. Ainsi, lorsque les accidcns inflammatoires locaux sont modérés ou qu'ils sont calmés par un traitement convenable, les symptômes de la fièvre sont eux-mêmes peu intenses 5 si l'inflammation locale est négligée ou mal dirigée, ou enfin si le traitement qu'on lui oppose est impuissant, cette fièvre est très-forte, et se caractérise par un véritable étal inflammatoire général, par la fréquence et la plénitude du pouls, la chaleur brùlanlc de tout le corps, la sécheresse de la peau, une

soif ardente, de Tagitalion , du délire, quelquefois des convulsions partielles ou générales; la plaie est pâle et presque sèche , etc., etc. Celte fièvre change de caractère, suivant la marche des accidens locaux, elle diminue avec Tétat inflammatoire locale, et disparaît quand la suppuration s'empare des parties, et prend toutes les qualités nécessaires pour amener la guérison de la blessure; elle se continue ou revêt un autre caractère, lorsqu'une suppuration trop abondante, entretenue par le désordre des parties , ou toute autre cause, amène l'épuisement, le marasme, le dévoiement, ou lorsque d'autres lésions externes ou internes dont nous aurons occasion déparier, et auxquelles succombent tant de blessés, viennent compliquer la maladie.

Les accidens locaux , dans les plaies produites par une balle qui a fracassé les os , résultent principalement de la présence des esquilles , qui font office de corps étrangers ; elles sont de diverses epèces, et méritent particulièrement notre attention; j'admets, i° les esquilles primî~ tives , c'est-à-dire celles qui sont complètement séparées de l'os et des parties molles par le projectile au moment même de la blessure, elles sont tout-à-fait libres; 2° les esquilles secondaires ^ ce sont celles qui ne sont point complètement séparées des os et des parties molles , qui tiennent encore à ces dernières par des portions tendineuses, musculaires, ligamenteuses, etc. Ces esquilles sont éliminées par la suppuration au bout d'un temps variable, huit, dix, quinz^^ingt jours , un mois; et même plus tard; 3° enfin les esquilles tertiaires^ c'est-à-dire celles qui résultent de la contusion des os par les projectiles , dans les parties uai entourent le lieu de la fracture, et (jue la nature produit en vertu d'un tra-

^QO dlessuhes tau ahmes a feu.

vail parlîculicr^ travail qui est ordinairement très-long à se faire, et qui dure quelquefois dix, quinze ou vingt ans-, c'est ainsi que nous vîmes à l'Hôtel-Dieu en i83o, un ancien militaire affecté d'esquilles tertiaires, provenant d'un coup de feu qu'il avait reçu en 18 1 3.

Quand un os a été fracturé par une balle , il arrive quelquefois que les extrémités osseuses, contuses se nécrosent et tombent au bout de quelques semaines ou quelques mois 5 alors la fracture peut se consolider 5 d'autres fois ces extrémités nécrosées restent en place, et les deux bouts de l'os ne peuvent se rejoindre 5 un cal provisoire se forme bien autour d'eux et leur donne une certaine solidité; mais le cal définitif ne se forme jamais -, le cal provisoire seul les enveloppe, se durcit, et enferme au milieu de sa substance, ces parties mortes qui représentent ainsi un véritable séquestre. Ce séjour des esquilles tertiaires au milieu du cal est une des causes les plus communes de difformités, et de fistules éternelles. Dans certains cas il ne se forme pas même de cal provisoire, et ce n'est qu'après la chute des parties nécrosées que la consolidation se fait. Cette division des esquilles en primitives, secondaires, et tertiaires, est de la plus baute importance; chacune d'elles en effet réclame un traitement particulier ; c'est ainsi que les premières doivent être enlevées de suite j les secondes, dans le plus grand nombre de cas, ne doivent l'être que lorsque leur extraction ne pourra être accompagnée de dangers d'hémorrhagies, de douleurs vives, et seulement, quand ellw^bout été plus ou moins complètement détacliées par la'^q^puratiou. Quant aux troisièmes , elles ne doivent cire enlevées que lorsque la nature aura complètement achevé son travail d'élimiua-

EFFETS VÎTAUX des lUVO.TECTILES. SqÎ

tîon et , comme nous l'avons dit, il n'est pas possible d'eu préciser l'époque .

La gravité de ces plaies dans lesquelles les os ont été " fracassés par une balle, est très-grande, ainsi qu'on peut le voir par le tableau que nous avons fait de leurs accîdeus locaux primitifs et de leurs accidens consécutifs ou secondaires. Aussi, lorsque nous arriverons au traitement que réclame ce%enre de blessures , trouverons-nous que, lorsque l'os principal d'un membre est ainsi fracassé en éclats, il ne reste souvent d'autre ressource pour prévenir tous les accidens , et même la mort du blessé , que de pratiquer l'amputation ou l'extirpation du membre, lorsque cette opération est possible.

Lorsqu'on n'a pas cru devoir recourir à cette cruelle ressource, et que le malade, après un temps fort long^ échappe à tous les accidens locaux et généraux, primitifs pu secondaires, il lui reste très-souvent un membre difforme, atrophié, incommode, douloureux, des articulations immobiles, des fistules qui proviennent de ce qu'il existe ^ans le fond des plaies, une partie d'os altérée , dont la séparation n'est point encore faite, ou parce qu'un, corps étranger (quelconque, échappé aux recherches du chirurgien, ou dont l'extraction n'a pas été possible, y existe encore; ou bien si ces plaies se consolident malgré la présence de ces corps étrangers de diverses espèces, les cicatrices se rouvrent au bout d'un temps plus ou moins long pour leur donner issue; ou bien des abcès se forment à des époques plus ou moins éloignées , et en s'ouvrant les laissent échapper.

39'-i BLEbSmiES PAU AILMES A VKV.

Sectior' III.

Plaie» par armes à feu , avec lésion des vaisseaux sanguins.'

JVous avons dit que les plaies par armes à feu étaient rarement sarglantes. Cela ne doit s'entendre que des plaies dans lesquelles des vaisseaux d'un Calibre médiocre ont été intéressés. Dans ce cas, l'attriiion des parties bles-ées est si grande, que les vaisseaux qui ont été déchirés par la balle, sont mâchés et crispés au point que le sang ne peut s'échapper. Mais dans les plaies par armes à feu , qui sont compliquées delà lésion d'un gros vaisseau artériel, ou d'une grosse veine, on remarque tout ce que l'on observe dans les plaies faites par armes tranchantes, c'est-à-dire que, lorsque la section d'une artère d'un gros calibre a été faite partiellement, Thémorrhagie est plus abondante et plus dangereuse, que si le vaisseau avait été entièrement coupé j et si l'on n'arrête pas cette hémorrhagie à l'aide d'un tourniquet, ou par tout autre moyen, souvent elle continue jusqu'à ce que la mort survienne : c'est ainsi que Gulhrie (on gunshot wounds^ p. 8) parle de trois cas dans lesquels, à la suite de blessures des artères fémorales, humorales et carotides, des malades perdirent la vie, parce qu'on n'avait employé aucun moyen propre à arrêter l'hémorrhagie.