OBSERVATION QUARANTE-SIXIÈME

Le 29 juillet i83o, uu homme, atteint à la cuisse d'une balle qui avait fracture lo fémur, fut transporté à l'Hôtel-Dieu sur un brancard j celui-ci était entièrement imbibé du sang qui s'écoulait de sa blessure, et un long

EFFETS VlTAtlX DES PROJECTILES. ^Ç)^

sillon en marquait la trace sur les marches et le vestibule de l'Hôtel-Dieu. Prévenu de ce fai^gpjVi. Dupiiytren, qui était occupé dans Fintéreur de l'hôpital à opérer ou à panser les nombreux blessés qui arrivaient à chaque instant, accourut. Que faire dans cette occurrence ? L*amputaiion était sans doute indiquée*, la fracture commlnutive produite par la balle , la lésion de l'artère , etc. , tout l'y forçait 5 mais l'amputation n'aurait pu se faire sans récoulement d'une certaine quantité de sang, perte qui aurait fait infailliblement succomber le malade , puisqu'il était presque exsangue. La première indication à remplir était d'opposer d'abord un obstacle à l'écoulement du sang. C'était par la ligature de l'artère fémorale blessée qu'il fallait débuter. M. Dupuylren la lia donc de suite. Cette opération était pour ainsi dire préparatoire pour l'amputation devenue inévitable par lefracas de l'os. Alors, l'écoulement du sang, pendant l'amputation, eût été nul ou presque nul , et on aurait ainsi eu plus de chances de succès. Telle était l'intention de M. Dupuytren; mais le malade, épuisépar la grande quantité de sang qu'il avait perdue, succomba quelques instans après la ligature de rarière. Secouru quelques minutes plus tôt, ce malade aurait pu survivre. A l'armée, l'ambulance volante de M. Larrey lui aurait probablement rendu ce service. Voici un exemple de l'efficacité de ces prompts secours dans dépareilles blessures (i).

(i) Par les rédac tears.

OBSERVA^^N quahame-sepxiLme.

Un ouvrier reçut, dans les journées de juillet i83o, un coup de feu à Tépaule 5 la balle intéressa l'artère axillaire-, le malade', qui reçut celte blessure pour ainsi dire à la porte de l'hôpital Beaujon, fut transporté de suite dans cet établissement. La ligature de l'artère axillaire fut pratiquée à l'instant même par M. Blandin^ et arrêta l'hémorrhagie abondante qui épuisait les forces du blessé. Il succomba néanmoins quelques jours après, non point à une hémorrbagie , mais à une plilegmose énorme développée dans le voisinage de sa blessure (i).

OBSEUVATIOM QXJARAKTE-HDITIÈME.

Un autre fait analogue se présenta aussi en 1800 à l'Hôtcl-Dieu, dans la salle Saint-Bernardy service de M. Sansoji. «Un homme reçut le 28 juillet un biscaïeu dans la cuisse; le fémur fut fracturé, l'artère fémorale largement ouverte \ une hémorragie abondante se manifesta à l'inslaut même. La mort arriva peu d'iuslans après l'entrée du blessé à l'hôpital 5 on n'eut pas le temps de lui faire la ligature (2).

La lésion des grosses "veines produit également des hémorrhagiesgraveset mortelles quand elles ne peuvent être arrêtées. Nous en traiterons à part dans un autre lieu. ( Voyez plus bas Héinorrhagies veineuses. )

Quel est donc l'elTet des balles, biscaïens, boulets, et des plombs faisant balle sur les vaisseaux? Les parties mol-

(t) Par les rédactenrs.

(3) Par les lédaclcars.

EFFETS VITAUX DES PROJECTILES. SgS

les sont violemment déchirées, et fi^appées de mort sur le trajet suivi par les projectiles au milieu d'elles. Une couche de parties molles forme escharrcj l'extrémité des vaisseaux qui se trouvent dans cette couche contribue à la formation de Tescharre pour leur part, leur lumière est interrompue dans ce point, et là, le liquide qu'ils contiennent se concrète. Voilà deux causes, deux obstacles à l'écoulement du sang. Mais cette mortification des parois du vaisseau et la concrétion du sang qu'ils contiennent ne suffisent, pour interrompre tout-à-fait la circulation, que dans les vaisseaux d'un faible calibre; dans les gros troncs, les forces de la circulation triomphent facilement de ces obstacles au bout de quelques jours. L'oblitération du vaisseau n'ayant point eu lieu à la chute de l'esCharre, la lumière du vaisseau se rétablit, et une liémorrhagie a lieu.

Mais à quelle époque se font les hémorrhagies primitives et consécutives dans les plaies par armes à feu? Cette question est bien importante à examiner. Un individu tombe frappé d'un coup de feu qui a touché un gros vaisseau. Il y a commotion, stupeur, ou syncope. Cet accident, en suspendant la circulation, prévient une hémorrhagie primi ti ve; mais ce n'est que momentanément. Lorsqu'il reprend ses forces, une ou deux heures après ^ l'écoulement du sang se manifeste. Celte hémorrhagie qui n'a pas été instantanée, n'en est pas moins primitive, puisqu'elle n'a été suspendue que pendant quelques instans. Le chirurgien doit donc être sur ses gardes dès les premiers temps de la blessure , lorsqu'il a quelque soupçon de la lésion d'un vaisseau considérable. Quand l'hémorrhagie a été arrêtée ou rendue impossible par l'eschari'e des parties molles qui se sont trouvées sur le trajet du projectile, par la mortification des parois des

ogO BLESSURES PAa AUMES A FEU.

vaisseaux et la coucrélion du sang qu'ils 'conlienrient, elle peut se manifester à l'époque de la chute des escharres, époque qui est avancée souvent par des émotions vives, des écarts de régime, une forte fièvre , des mouvemens violens, etc., etc. Ordinairement c'est au dixième, douzième, quinzième jour , et quelquefois bien plus tard, que cette hémonhagie s'effectue. Celte liémorrhagie-là a une gravitéd'autant plus grande, que le malade est plus affaibli par l'inflammation, par la suppuration, par les pertes antérieures du sang, et qu'il ne peut alors supporter sans danger l'écoulement un peu abondant de ce liquide. Une autre raison du danger de ces hémorrhagies consécutives, c'est qu'il est presque impossible d'apercevoir le vaisseau ouvert au milieu des chairs bouisoufflées, enflammées et suppurantes, pour le saisir et le lier. D'ailleurs, le tissu cellulaire enflammé qui l'entoure, saisi par la ligature, se rompt avec facilité, le vaisseau lui-même se coupe promptemeut sous elle, et l'hémorrhagie se renouvelle peu de temps après. Ici se trouve alors , l'indication de ne point lier le vaisseau à la surface d'une plaie, mais bien son tronc à une certaine distance entre le cœur et l'ouverture accidentelle du vaisseau. Cet état des vaisseaux enflammés, au milieu des tissus qui entrent dans la composition d'une plaie, et leur promptitude à se laisser couper par une ligature, a été notée par moi depuis long temps. En iSili, et i8i5, et depuis, conformément à ce principe, j'ai pratiqué plusieurs fois, la ligature du tronc de gros vaisseaux dont les extrémités fournissaient une hémorrhagie à la surface des plaies.

OBSERVATION QUAUAN TE-NEU VIÈME.

Le nommé Charpentier (François-Jean), âgé de 3l ans, exerçant le métier de charpentier, reçut le 2S juillet sur la place de Grève, une balle qui entra dans la fosse nasale droite en dilacérant l'aile du nez, traversa l'apophyse montante , la cavité buccale , et vint sortir à deux travers de doigts, au-dessous de l'apophyse mastoïde droite, derrière le bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Il n'y eut d'abord qu'un trèsfaible écoulement de sang ; une inflammation violente se développa; mais des sangsues appliquées en grand nombre et à plusieurs reprises, la firent tomber. Le malade allait parfaitement bien, et tout faisait présager une heureuse terminaison , lorsque le onzième jour il se manifesta une hémorrhagie légère par la bouche et par la plaie postérieure. Des gargarismes vinaigrés et des applications froides, mirent d'abord fin à l'écoulement du sang. On tamponna le trajet de la plaie. Le 1 1 août au soir, l'hémorrhagie reparut avec une si gi ande abondance , que le malade succomba au bout d'une heure.

Autopsie quarante heures après la mort, — Pâleur générale , narine droite déchirée. La masse encéphalique est saine. L'apophyse palatine est perforée à sa partie moyenne; la muqueuse palatine est détruite dans ce point, et couverte de bourgeons celluleux et vasculaires. Le côté droit de la bouche est déchiré. L'angle de la mâchoire du côté droit est fracturé. Le trajet de la plaie se dirige ensuite en arrière, à travers les muscles profonds du cou, au niveau de la deuxième vertèbre cervicale, dont l'apophyse transverse correspondante est fracturée. Autour de cette apophyse les parties sont en putrilage.

Une injection, poussée par l'aorte , (les artères carotide gauche, sous-clavière , ayant été liées) vient sortir par l'artère vertébrale, au moment où elle se dégage de cette apophyse. On eiilève une partie de ce vaisseau, et l'on en trouve les parois ramollies , épaisses et d'un rouge brun. L'artère est enflammée dans ce point, et présente une ouverture de quelques lignes de diamètre. L'escharre qui fermait l'ouverture n'y est plus. La moelle épinière ne présente aucune altération, non plus que les viscères contenus dans la poitrine et dans l'abdomen (i).