DE LA RÉDUCTION
tentative de réduction. Il faut donc, avant tout, les mettre dans un état qui prévienne leur contraction, ou qui du moins en diminue les effets. C'est celui dans lequel les extrémités musculaires qui longent les fragments sont rapprochées , condition parfaitement remplie par le quart ou la demi-flexion ; nous ne saurions assez insister sur cette position. Quiconque a observé avec soin les circonstances qui favorisent et celles qui contrarient la réduction des fractures, sera bientôt convaincu avec nous que la tension des muscles qui accompagne constamment l'extension des membres , constitue le plus grand obstacle qui existe à la réduction des fractures ; que le relâchement des muscles que produit la demi-flexion est ce qu'il y a de plus propre à favoriser la réduction ; qu'il faut, par conséquent, ramener toujours les membres à ce dernier état, lorsqu'on veut obtenir sans efforts la réduction la plus complète possible d'une fracture quelconque.
Ce premier soin ne suffit pas , car quelque, relâchés que soient les muscles, le malade , excité par la crainte ou parla .douleur, les sent se contracter involontairement, et les mouvements, quoique bien moins graves qu'ils ne le seraient dans l'extension des membres, peuvent encore apporter des empêchements notables à la réduction. Il faut pour prévenir ces résistances, rassurer les malades, éviter ou éloigner tout ce qui pourrait exciter la terreur et développer en eux cet appareil de symptômes nerveux, dont les contractions spasmodiques sont en même temps les plus grands obstacles à la réduction des fractures et un des accidents les plus fâcheux dans ces maladies.
On réussit à détourner l'attention des malades par des conversations familières , par des questions pressantes, et même quelquefois par des interpellations vives ou des querelles simulées ; souvent encore, en soutenantles efforts de réduction à un degré modéré et en donnant à propos aux malades des consolations, des encouragements, on parvient parla compression douce des muscles contractés spasmodiquement, à amener une détente , dont il faut profiler pour opérer la réduction,
Des deux aides , l'un , chargé de pratiquer la contre-extension, est placé vers le membre supérieur; l'autre, de l'extension, vers le membre inférieur à celui qui est fracturé; tous deux saisissent largement et à pleines mains la partie qui leur est confiée , et tandis que l'aide qui exerce la contreextension retient le membre dans l'immobilité , et que celui qui pratique l'extension l'allonge , autant qu'il est nécessaire, le chirurgien exerce la coaptation en poussant l'un vers l'autre les fragments de la fracture , jusqu'à ce que leurs extrémités soient arrivées au point de contact parfait.
La contre-extension est, dans les fractures comme dans les luxations, l'effort par lequel on rend immobile une partie d'un os, un membre, ou même une portion plus considérable du corps.
Deux idées doivent être sans cesse présentes à l'esprit de celui qui pratique la contre-extension, et lui servir de règle : 1° la position constante à angle droit du membre dont il est chargé avec celui qui est fracturé ; 2° son immobilité parfaite autant de temps que dure la réduction.
Si l'aide chargé de la contre-extension n'avait soin de maintenir sous l'angle indiqué le membre fléchi , celui-ci passant de la flexion à l exiension , les muscles du relâchement à la tension, les obstacles à la réduction se multiplieraient d'autant , et l'on verrait les efforts d'extension et de contreextension prédominer allernalivement , une lutte s'établir entre eux, les muscles, fatigués par des tiraillements sans accord , se contracter spasmodiquement , et triompher de toutes les tentatives du chirurgien et de ses aides.
L'extension est l'effort par lequel on ramène le fragment ou la totalité d'un os déplacé en contact avec celui qu'il a abandonné ; elle exige peut-être encore plus d'intelligence que la contre-extension de la part de celui qui la pratique. Ce dernier doit d'abord placer son corps d'aplomb, afin de pouvoir lui imprimer les mouvemenls qui pourraient être nécessaires ; il saisit ensuite avec les deux mains le membre situé au-dessous de celui qui est fracturé , et, attentif à la première indication du chirurgien, il fait, ra
