APPAREILS POUR LES FRACTURES DES EXTRIÉMITIÎS

les pièces de l'appareil et à ne faire qu'un seul corps du bandage. Ils sont au nombre de trois pour la jambe, de trois pour la cuisse , de six pour la jambe et la cuisse.

Le drap fanon doit être d'une largeur égale à la longueur du membre et plié en double. Il est mis en travers sur les liens , et destiné à recevoir les attelles sur ses extrémités et à' les soutenir.

Sur le drap fanon sont placées les bandelettes , réunies ou séparées. S'il y a plaie , et que du pus ou du sang s'écoule , elles doivent être séparées , afin qu'on puisse les changer isolément lorsqu'elles sont tachées (1). Ce changenient s'opère avec facilité et de la manière suivante : une bandelette propre est attachée à l'extrémité de celle qui est salie, au moyen d'une épingle dont la tête est tournée du côté du membre, afin que celui-ci ne soit pas blessé lorsqu'on enlève la bandelette sale ; on attire ensuite cette dernière que suit là nouvelle qui la remplace. ''' ^ ' •

Si la fracture est sans complication de plaie les bandelettes sont unies dans le milieu , au nombre de neuf, dix , onze ou douze , eit à recouvrement , c'est-à-dire que Ta première doit être recouverte à moitié par la seconde , la seconde par la troisième, et ainsi de suite. Pour les a^ipliquer, on procède' de bas en haut; car si on commençait par la partie su-périeure , l'appareil ferait de nombreux godets , ce qu'il faut soigneusement éviter. Les bandelettes doivent être assez longues pour faire près de deux fois le tour du membi-e. Ce bandage, qui tient de celui de Scultet et du bandage à dixhuit chefs , nous a paru préférable dans les fractures simples , parce que la position demi-fléchî'e rendait moins utile la compreésion du membre dans toute sa longueur, et qu'en outre les bandelettes complètement isolées étaient sujettes à se déplacer , à se rouler et à laisser entre elles des intervalles à travers lesquels les parties pouvaient faire saillie (2).

(i) Réflexions et observations sur le traitement des fractures compliquées de plaies par A. Koherl. (lîé/jenoire cfannComië , t. III, p. 48g.) (a) ^ansoDj art, FiVACxuRESj dict, ea »5 yol,, t. yill; p. 365.

! Les compresses en travers qui doivent l'envelopper sont placées , la plus profonde à la partie la plus élevée , et pliées en double seulement, car en trois leur application serait difficile. Elles doivent avoir la même longueur que les bandelettes.

S'il y a plaie , il faut pouvoir renouveler les compresses sans changer l'appareil. C'est dans ces cas qu'on apprécie les avantages de la compresse longitudinale , que l'on peut retirer quand elle est salie.

De5 compresses de forme variée , ordinairement carrées et au nombre de deux , trois , quatre au plus , sont ensuite appliquées autour du membre.

Il n'est pas moins utile de placer des compresses graduées sur la longueur ou la largeur de l'extrémité. Si le tibia , par exemple, est fracturé et que les fragments fassent saillie en dehors , les compresses seront mises sur les côtés en long , ou en travers si le fragment supérieur fait saillie en avant.

C'est aussi dans ces sortes de cas que sont nécessaires , dit le professeur , les attelles que j'appelle immédiates , parce qu'elles agissent directement sur les fragments par l'intermédiaire seul des compresses graduées. Ces attelles seront faites de carton ou de bois léger ; si elles étaient inflexibles elles blesseraient les parties. Il ne faut pas oublier qu'on ne doit jamais les placer immédiatement sur les fragments sans interposer entre elles et ces derniers une ou deux compresses graduées.

Lorsque tout se trouve ainsi disposé , on applique les compresses transversales et ensuite les bandelettes autour du membre , en ayant soin de les diriger un peu obliquement en avant , et de manière à ce qu'elles se recouvrent les unes les autres.

Alors vient le tour des attelles médiates, roulées de chaque côté dans les extrémités du drap fanon.

Entre elles et le membre , on place des coussins de balles d'avoine; leur longueur doit être un peu supérieure à celle du membre , leur largeur de cinq à six pouces sur un pouce et demi ou deux pouces d'épaisseur. On a soin de les modeler

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sur la forme du membre , en diminuant l'épaisseur de leurs parties qui correspondent à la convexité de celui-ci, en augmentant, au contraire, celles qui répondent à sa concavité.

C'est alors que l'appareil est converti en une seule pièce par des liens que l'on noue sur l'attelle externe , du côté où doit être placé l'opérateur, et par des nœuds simples, surmontés d'une rosette.

Un sous-pied fait aA^ecune compresse longue ou une semelle portant des liens que l'on attache sur les côtés du drap fanon, maintient le pied dans une position fixe.

Enfin, des cerceaux sont placés sur l'extrémité, de manière à la préserver du poids des couvertures. Mais ce n'est pas tout encore : pour empêcher les mouvements de la totalité du membre , un drap plié en cravate , c'est-à-dire dont on a d'abord replié les deux extrémités l'une vers l'autre , puis replié encore chaque côté sur ces extrémités, est fixé d'un côté du lit; la pièce vient ensuite passer sur la cuisse ou la jambe, suivant que l'une ou l'autre est fracturée , et se fixer par son autre extrémité au côté opposé du lit. Si la fracture est à la cuisse, on place encore autour du bassin un bandage de corps qui embrasse les deux hanches et l'extrémité supérieure de l'attelle externe. M. Dupuytren fait remarquer que si on négligeait cette précaution et que la fracture existât à la partie supérieure ou au col du fémur, le malade ne guérirait pas sans une courbure de l'os.

Le bandage que nous venons de décrire est d'une solidité extrême, et ne se dérange même pas lorsque les maladesont du délire.

Pour son application , l'opérateur est au côté externe du membre fracturé. Un aide , placé au côté interne , est chargé exclusivement de lui présenter chaque pièce de l'appareil; un autre aide tient le pied en le saisissant de la main gauche en avant et sur le cou-de-pied, en arrière de la main droite entre le pouce et les doigts , sur les côtés du talon ; un troisième, à la hauteur du genou ou de la hanche , suivant le lieu de la fracture, pose les mains sur les côtés des condyles du fémur ou du tibia , en évitant de près-

ser sur les vaisseaux ou les nerfs poplités ; car s'il y avait une plaie, cette compression ferait couler le sang. Alors des compresses trempées dans l'eau végcto-minérale ou tout autre liquide résolutif , sont tenues à deux de leurs angles pai' l'opérateur, aux deux autres par le premier aide, et étendues sur le membre, en évitant de faire des plis. S'il y aplaie, on la recouvre, soit de'diachylon gommé, soit d'une compresse enduite de cérat et trouée , sur laquelle on place de la charpie. Enfin , les diverses pièces de l'appareil sont disposées successivement de la manière que nous avons indiquée plus haut.

S'il n'y a pas de plaie, on doit procéder dès le lendemain à un nouveau pansement et lever l'appareil ; car on a vu quelquefois , dit M. Dupuylren , survenir en vingt-quatre heures un gonflement considérable et la gangrène. Dès lors on le visitera tous les cinq à six jours, si le malade n'éprouve pas de douleurs , plus souvent s'il en éprouve. Quant à la durée du traitement, en général, l'appareil sera maintenu vingt-huit à trente jours chez les enfants, quarante jours chez les adultes , beaucoup plus long-temps chez les vieillards. On ne doit l'enlever que lorsque la consolidation paraît complète.

Pour s'assurer de cette consolidation, l'opérateur saisit les deux fragments de l'os fracturé et cherche avec prudence à leur faire exécuter quelques mouvements : si le cal cède, on doit réappliquer aussitôt le bandage ; s'il résiste , on ne le réappliquera pas , mais on le laissera déployé pendant trois ou quatre jours à côté du membre.

A cette époque, il ne faut pas permettre au malade de marcher immédiatement , car le cal pourrait céder au poids du corps ou à l'action des muscles ; il devra encore garder le repos au lit pendant dix, douze ou quinze jours ; ensuite, on le fera tenir assissur son lit ou sur un fauteuil, le pied placé sur un oreiller et le membre contenu dans un bandage roulé, pendant trois semaines environ. Plus tard, il devra s'aider de béquilles, et les béquilles seront garnies de drap, afin qu'elles ne glissent pas sur le sol. Le malade habitera , g'il est possible , une chambre au rez-de-chaussée , évitera