APPAREILS POUR LES FRACTURES DES EXTRÉMITÉS

Dans une leçon consacrée aux généralités , nous ne pouvons entrer dans de grands détails sur la description et le mode d'application des bandages; aussi nous bornerons-nous à rénumération rapide des principaux appareils , renvoyant aux chapitres spéciaux pour leurs descriptions plus complètes.

Toutes les fois que la fracture a son siège à l'extrémité thoracique, et qu'elle n'est pas accompagnée de plaie, le bandage roulé est employé de préférence. Quelques compresses sont placées en travers du membre , à la hauteur du point fracturé, et par-dessus des attelles en fer-blanc, en carton ou en bois.

Dans le cas où la fracture existe à l'humérus , le malade est assis sur son lit; on applique une, deux ou trois compresses ; d'autres compresses graduées sont encore placées sur les quatre faces du membre ; sur elles sont appliquées des attelles qui ne doivent pas empiéter sur les saillies osseuses articulaires : une bande assujettit tout cet appareil.

Lorsque la fracture affecte les os de l' avant-bras, les pièces nécessaires sont : une bande longue de quatre ou cinq aunes, des compresses graduées, deux attelles de la longueur

(i) Nous croyons devoir faire ici une mention spéci.ile du lit du docteur Nicole , sur lequel l'Académie de médecine a fait uu rapport très favorablt dans sa séance du 3 octobre 1837.

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de l'avant-bras, ou môme un peu plus longues , mais surtout plus larges, enfin une attelle en fer recourbée en dehors, et que Dupuytren nomme attelle cubitale.

Le malade étant assis ou couché , les quatre doigts de la main sont saisis par un aide , un autre prend le bras à sa partie inférieure ; l'avant-bras étant tenu un peu fléchi sur le bras , on procède à l'extension.

Le chirurgien , au moyen de pressions ménagées sur les faces antérieure et postérieure de l'avant-bras , refoule les muscles extenseurs et fléchisseurs dans l'espace interosseux , auquel il rend ainsi ses dimensions naturelles , les fragments du radius s'écartant de ceux du cubitus : puis la paume de la main est enveloppée de tours de bande jusqu'au poignet ; celle-ci est ensuite remise à un aide ; des compresses graduées, d'une largeur proportionnée et trempées dans l'eau végéto-minérale , sont appliquées sur les faces dorsale et palmaire , et doivent quelque peu avancer sur le poignet , sur le carpe , le métacarpe et sur les tubérosités humérales. Les deux attelles étant posées par-dessus, la bande du poignet est reprise des mains de l'aide , et le bandage roulé est continué sur l'avant bras , du poignet jusqu'au coude. On a ainsi augmenté le diamètre aniéro-postérieur , et l'espace interosseux nécessaire aux mouvements de rotation est conservé.

Si la fracture de l'avant-bras est compliquée de plaie , on fait usage de l'appareil à bandelettes de Scultet ou de tout autre analogue.

Dans la fracture du radius, M. Dupuytren joint à l'appareil ordinaire une attelle qu'il appelle cubitale ; elle consiste en une lame de fer, courbe à son extrémité inférieure et dans la concavité de laquelle existent plusieurs boutons. L'extrémité supérieure de cette tige métallique est assujettie contre le bord cubital de l'avant-bras. On plice entre le côté interne du poignet et la convexité de l'attelle une compresse pliée en plusieurs doubles , pour les éloigner l'un de l'autre ; on ramène alors la main vers l'attelle en embrassant le bord radial de la première dans une anse formée par une compresse ma-

telassée , que l'on rhèTentre^é pouce et la base de l'indicateur, et dont les deux extrémités, figurées par deux rubans de fil, sont nouées sur la seconde et arrêtées sur l'un des boutons qu'elle présente.

Lorsque l'olécrâne est fracturé , M. Dupuytren préfère à l'appareil ordinaire le bandage unissant des plaies en travers ; comme , dans l'extension du membre , le fragment supérieur ou l'olécrâne est le seul qui tende à se déplacer, on ne met de compresses graduées qu'au-dessus de cette apophyse. Le professeurse sert aussi de l'attelle antérieure ; mais celle qu'il emploie est droite.

Le bandage de Scultet modifié est presque exclusivement en usage à l'Hôtel-Dieu dans les fractures de la jambe et de la cuisse , où le bandage roulé ne saurait être maintenu et se déplacerait à chaque instant. Voici de quelles pièces il se compose : r •

1" De plusieurs oreillers ; 2° de plusieurs draps ; 3" de liens ; 4° d'un drap fanon ; 5o d'un bandage à bandelettes ; 6° décompresses transversales ; 7° de compresses longitudinales ; 8» de compresses graduées, pour le cas où il y aurait saillie des os; O*» d'un linge troué enduit de cérat, de charpie ou de diachylon , s'il y a plaie ; 10*^ de coussins de balles d'avoine; 11° d'attelles dites immédiates; 12° d'attelles dites médiates ; 13° d'un bandage de corps ; 14" d'un souscuisse et d'un sous-pied , d'un cerceau en fer pour soutenir les draps et les couvertures. Examinons successivement les usages de chacune de ces pièces.

Les oreillers sont destinés à recevoir le membre fracturé; leut* premier avantage est de s'opposer, en le tenant soulevé, à toute fluxion ou stase sanguine ou séreuse ; il s'y creuse une goutière qui le maintient et l'empêche de rouler sur le matelas.

Les draps plies en plusieurs doubles sont placés sur les oreillers , afin que ceux-ci ne soient tachés ni par le sang ni par le pus ; cette précaution est surtout nécessaire dans les hôpitaux, où sans elle les oreillers, salis et pénétrés de pus ou de sang, deviendraient bientôt des foyers d'infection.

Sur les draps sont étendus les liçns destinés à fixer Voutes