REMARQUES SCR LES ENTORSES DO PIEP

Les distensions violentes des ligaments , vulgairement appelées entorses , peuvent avoir lieu au pied dans quatre sens différents : en avant , en arrière , et sur les côtés. L'étendue que comportent la flexion et l'extension rend les distensions plus rares dans ces deux sens que dans les autres ; et lorsqu'elles ont lieu , ainsi que nous en avons des exemples , c'est sur la partie antérieure ou sur la partie postérieure des ligaments latéraux de l'un et de l'autre côté qu'elles portent en même temps. Au contraire, l'étroitesse des bornes imposées aux mouvements d'adduction et d'abduction rend les distensions des ligaments latéraux très communes, et ces distensions sont presque toujours internes ou externes , c'est-à-dire qu'elles affectent exclusivement, dans le plus grand nombre des cas , les ligaments situés sur le côié interne ou sur le côté externe de l'articulation : en effet , le pied étant alors nécessairement porté en dedans ou en dehors , il ne peut y avoir de distension que des ligaments d'un seul côté, c'est-à-dire du côté opposé à celui vers lequel le pied est porté. Qu'on interroge, qu'on examine et qu'on touche avec attention un individu atteint d'entorse au pied, on trouvera presque constamment, quelles que soient d'ailleurs l'intensité de la douleur, l'étendue de l'ecchymose et du gonflement dont cette maladie est accompagnée , que tous ces symptômes ont leur siège principal et leur point de départ sur un des côtés de l'articulation , d'où ils se sont propagés plus ou moins rapidement aux parties voisines , et quelquefois à tout le reste de l'articulation.

Les ligaments internes et les ligaments externes ne sont pas affectés aussi fréquemment les uns que les autres ; les derniers le sont plus fréquemment que les premiers ; ce qui ne peut s'expliquer que par une prédominance des adducteurs sur les abducteurs dans l'état d'intégrité de l'articulation , ou par l'appui que le membre opposé fournit au corps dans la déviation des pieds en dehors, ce qui modère l'effet

FRACTURE DE L'EXTRjiiMITÉ IN1<. DU PÉRONÉ. 319

de la chute. Cet appui lui manque au contraire toutes les fois que la déviation a lieu en dedans ; ce qui permet au corps d'agir de tout son poids sur les ligaments latéraux externes.

Le pied droit et le pied gauche ne sont pas non plus également exposés aux entorses : le pied droit l'est beaucoup plus que l'autre dans l'homme , ainsi que dans la femme ; ce qui ne peut s'expliquer que par la tendance qu'on remarque chez tous les individus à mettre en avant, dans presque toutes les circonstances , le côté droit du corps et les membres qui s'y attachent , plutôt que le côté gauche.

De quelque côté que se trouvent les entorses , des informations exactes conduisent toujours à voir que, dans les cas où elles ont lieu en dehors , le pied a été porté en dedans; que, dans ceux oii elles ont lieu en dedans, le pied a été porté en dehors ; qu'enfin , dans les cas d'entorses doubles, c'est-à-dire en dehors et en dedans à la fois, ou bien le pied a été fortement porté dans la flexion ou dans , l'extension , et par conséquent il y a entorse antérieure ou I entorse postérieure des ligaments latéraux des deux côtés I en même temps; ou bien il a été porté dans l'adduction et I dans l'abduction successivement, et alors il y a eu deux en- I torses opérées l'une après l'autre.

Au reste , la cause qui produit les entorses étant aussi (Celle qui détermine la rupture du péroné et des malléoles , : suivant la résistance des ligaments et des os, l'intensité et la I manière d'agir de cette causé , il n'est pas rare qu'on voie ! succéder aux entorses un plus ou moins grand nombre de i fractures. Or, le rapport des entorses sans fracture aux en- 1 torses avec fracture a été, à l'Hôtel-Dieu, en 1815 et 1816 , (de sept et demi à un.

Nous ne terminerons pas ces remarques sans faire obseriver combien le repos et la compression diminuent la gravité ( et hâtent la guérison des entorses. Le raisonnement a depuis 1 long-temps indiqué les avantages de l'immobilité dans les ; articulations dont les ligaments ont été distendus, et l'exipérience, en ce point, d'accord avec lui , les confirme tous

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les jours ; mais elle conduit à un autre résultat non moins important, c'est que la compression, soit qu'elle agisse en assurant l'immobilité des parties, ou en les comprimant, est bien plus efficace encore que ne le sont l'immobilité et le repos tout seuls. Nous avons cent fois consiaié celte efficacité de la compression dans les entorses du pied , en faisant appliquer autour de son articulation un bandage un peu serré ; mais cette efficacité n'est nulle part aussi remarquable que dans le traitement des entorses du poignet, où la conformation des parties en rend l'emploi plus facile qu'ailleurs. On a vu comoiunément, à l'Hôtel-Dieu , de très graves entorses du poignet qui ont été complètement guéries , en douze ou quinze jours de temps, par le bandage ordinairement usité contre les fractures de l'avant-bras, et dont on avait eu soin d'étendre les pièces jusque sur le carpe, de façon à ne faire de la main et de l'avant-bras qu'une seule pièce immobile, et à tenir comprimés en même temps tous les ligaments offensés.

Les tableaux suivants confirment une partie des résultats ci-dessus énoncés sur les entorses du pied.