III. HYDROCÈLE CONGÉNITALE

Celte hydrocèle est celle qu’on rencontre chez les sujets dont la tunique vaginale a conservé sa communication avec le péritoine. C’est presque exclusivement chez les enfants qu’on l’observe. Sa formation s’explique par les rapports primitifs du testicule avec la cavité abdominale. Je dois relever à ce sujet une erreur anatomique généralement répandue. Le gubernacuUm testis ou celte espèce de cordon • qui s’étend depuis le canal inguinal jusqu’au testicule n’est pas constitué, comme on le croit, par un prolongement du fascia-superficialis, mais bien par le crémaster qui forme une anse à convexité supérieure , précisément en sens inverse de celle qu’il oIFrira plus tard et parfaitement bien disposé pour abaisser le testicule jusqu’à l’anneau. Je me suis convaincu de celte disposition anatomique sur des pièces préparées par M. Thomson. Ces mêmes pièces m’ont

également forcé d’admetire, contrairement h l’opinion de Scarpa , que le canal inguinal est aussi oblique chez le fœtus et chez l’enfant que chez l’adulte, que loin de se trouver exactement; l’un derrière l’autre , les deux anneaux de ce canal sont également séparés par un assez long trajet chez le fœtus. Quoi qu il en soit, le testicule ne traverse point la paroi de l’abdomen sans être accompagné d’un prolongement du péritoine. C’est dans l’infundibulum qui résulte de ce prolongement que se fait l’hydrocèle congénitale. Ordinairement dans cetle hydrocèle, le testicule et le liquide sont dans les mêmes rapports que dans l’hydrocèle ordinaire; mais quelquefois le liquide en déprimant le péritoine forme une tumeur qui s’engage au devant ou en arrière du muscle cremaster, et alors l’hydroccle pourra se montrer seule dans le scrotum „ au dessous du testicule encore retenu ou caché dans le canal inguinal. Dans quelques cas, c’est tout le contraire, le testicule descend le premier, la tumeur aqueuse se voit au dessus. J’admets sans doute que la sérosité peut arriver directement de la cavité abdominale dans la tunique vaginale qui communique directement avec elle , mais je crois que le plus ordinairement elle est exhalée h la surface interne de la tunique vaginale. Les frottements du scrotum pendant le travail de l’enfantement, les irritations qui résultent de son contact répété avec les urines, tous les genres de pressions auxquelles il est exposé dans les premiers temps de l’existence , en expliquent mieux l’apparition qu’en supposant une maladie du péritoine. En définitive , l’hydrocèle congénitale reconnaît les mêmes causes que l’hydrocèle des adultes , sauf qu’elle nait très rarement d’une affection du testicule. On la distingue de l’hydrocèle ordinaire, en ce que l’on peut vider la tumeur par la pression et faire rentrer dans le ventrèle liquide qu’elle contient. Elle diminue pendant le coucher et augmente quand lemalade est debout. Jamais la tension de la tumeur n’est aussi grande que dans

l’hydrocèle ordinaire. D’ailleurs la communication de la tunique vaginale avec le péritoine est quelquefois tellement éiroite, que la pression fait rentrer très lentement et très difficilement le liquide dans le ventre , et que souvent la tumeur rentre en masse h travers l’anneau.

L’hydrocèle congénitale est à la fois moins grave et plus grave que l’hydrocèle ordinaire. Elle est moins grave , parce qu’elle guérit souvent sans opération et par les seuls progrès de l’âge, ou par des moyens très simples; elle est plus grave lorsqu’une opération devient nécessaire, car celleci est plus dangereuse. Aussi ne doit-on en venir à l’opéraiion que le plus tard possible, et quand on n’espère plus que le temps ou une médication simple pourront en débarrasser les malades. J’ai vu guérir l’hydrocèle congénitale chez deux enfants de cinq à sept ans par le seul emploi de compresses trempées dans de l’eau de saturne.

On a appliqué h l’hydrocèle congénitale toutes les méthodes mises en usage contre l’hydrocèle chronique ordinaire. Mais la communication de la tunique vaginale avec le péritoine rend possible et éminemment dangereuse la suppuration qui peut résulter soit de l’incision, soit de l’excision ou du séton, etc. D’ailleurs l’absence de toute complication dans l’hydrocèle congénitale, telle que hémnlocèle, épaississement de la tunique vaginale, etc., rend inutiles ces méthodes opératoires. Il ne reste que l’injection irritante destinée â amener l’oblitération de la tunique vaginale. O11 regarde cette injection comme très dangereuse, attendu la difficulté ou l’impossibilité, malgré la compression la plus exacte exercée sur l’anneau , d’empêcher le liquide injecté de pénétrer en partie dans le péritoine, et d’y développer une inflammation des plus redoutables , qui peut entraîner promptement la mort. Ces craintes me semblent exagérées. J’ai v.i opérer à Tours, pendant que j’étais élève dans l’hôpital de celle ville, au moyen de l’injection vineuse, un jeune garçon atteint d’hydrocèle con-

LKÇOSS DE M. TELPEAr.

génitale et qui guérit sans éprouver le moindre accident. J ai moi-meme pratiqué deux J'ois celte opération avec succès. Il est d’ailleurs très facile d’éviter toute introduction dans I abdomen du liquide qu’on injecte, en fixant le pouce dans l’anneau avec une certaine force sur le pubis , et en le comprimant sur cet os , pendant qu’un aide pousse 1 injection. Il ne faut pas croire, en outre, que quelques gouttes de vin qui pénétreraient dans le péritoine pourraient être bien dangereuses. II en faudrait une assez grande quantité pour produire une phlegmasie très grave. M. Jules C loquet a rapporté l’observation d’un malade chez lequel plusieurs onces de vin avaient été injectées dans le ventre et qui n’a point succombé (1). Le gonflement qui suit l’injection irritante ne permettrait point aux quelques gouttes qui peuvent être restées dans latunique vaginale de remonter dans le ventre. Quant à l’inflammation du kyste, c’est une phlegmasie adhésive qui s’y développe et qui généralement n’a point de tendance à s’étendre au delà des surfaces qui ont été touchées par le vin. Enfin, les injections iodées, qui n’obligent pas à distendre le sac, qui sont facilement et rapidement absorbées, ne donnent lieu qu’à une inflammation modérée, et ne sont accompagnées d’aucune réaction, pourraient donner encore une plus grande sécurité. On peut donc traiter l’hydrocèle congénitale par la teinture d’iode comme l’hydrocèle ordinaire, en ayant la simple précaution de faire fermer par un aide le canal inguinal pendant qu’on pousse l’injection et sans qu’il soit nécessaire de maintenir ensuite cette compression à l’aide d’une pelote ou d’un bandage quelconque , comme quelques personnes l’ont conseillé

(1) Un médecin , M. Norgeu, a injecté du vin dans le ventre pour guérir une ascite, et la malade n’a pas succombé. Il avait précédemment fait la ponction et évacué le liquide contenu dans l’abdomen.

LUXATIONS DE l’aRTICULATION SCAPULO-HUM&RALK. 2y5

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