INTRODUCTION DE L*AIR DANS LES VEINES

ajoute que , si la chose est possible , on devra comprimer les veines entre les incisions et le cœur. J’ai cru moi-même devoir insister sur ce conseil , et le suivre dans quelques cas d’extirpation de tumeurs parotidiennes et sous-maxillaires. Mais, faut-il le dire, ce remède n’a qu’une faible valeur. Si , avec les premiers observateurs , on pouvait admettre la possibilité de l’aspiration de l’air à une assez grande distance du cœur, il mériterait d’être pris en sérieuse considération. Pour la saphène interne ou les fémorales , pour les veines iliaques, les veines des bras, de la face et la jugulaire externe , rien ne serait facile comme de le mettre en pratique,* mais s’il est vrai que l’introduction de l’air soit impossible dans toutes ces régions , la compression comme moyen préventif y devient dès lors tout à fait inutile. D’un autre côté, qui ne voit que pour la région susclaviculaire le haut de l’aisselle et la région sus-hyoïdienne, où son secours pourrait être invoqué , c’est un moyen inapplicable? Cachée par la clavicule ou le sternum, séparée des côtes par la racine des muscles scalènes , la veine sous-clavière est disposée de telle sorte que rien ne pourrait en oblitérer le calibre à travers la peau. Il en est de même de la veine jugulaire interne aux dessous du larynx. Encore faut-il ajouter que la compression de cette veine , quand on pratique des opérations près de la région parotidienne, favorise l’engorgement de la face et augmente le volume de toutes les veines que l’on court risque de blesser.

D’après ces diverses raisons il faut dune admettre que la compression du tronc veineux entre la plaie et le cœur n’est, en définitive, qu’une ressource de peu d’importance et rarement applicable.

Il résulte, de cet examen, que la pratique ne peut compter sur l’efficacité d’aucun des moyens préventifs dont on a parlé jusqu’ici, et que la seule ressource à la portée du chirurgien se réduit encore i° à tout faire pour

LEÇONS DE M. VELI'EAUo

éviter de blesser les veines jugulaires internes et sous-clavières dans les opérations ; 2° dans les cas où il se trouve forcé de pénétrer jusqu’au voisinage de ces vaisseaux, à ne point séparer le pédicule de la tumeur sons l’avoir préalablement saisi du côté du cœur avec deux doigts, ou étranglée avec une forte ligature; 3° à éviter autant que possible de tendre, de tirailler, d’écarter les parties, d’élever le bras , de renverser l’épaule ou le cou , lorsque le bistouri approche des grosses veines du sommet de la poitrine.

Moyens curatifs. Si la thérapeutique ne possède rien qui puisse empêcher l’air d’entrer dans une veine ouverte, il est triste d’avouer qu’elle est encore plus pauvre pour faire sortir ce gaz du cœur. Je doute fort, en effet, que de placer le malade sur le côté droit, comme le recommande M. Forget ( i ), puisse être d’une grande efficacité.

La compression du thorax, compression saccadée, à l’aide de laquelle Nyslen pensait chasser l’air de l’oreillette par la plaie des veines est évidemment inutile, du moins chez l’homme. Sur les chiens même , on ne fera point remonter ainsi l’air contenu dans le ventricule droit, et l’oreillette n’en cédera qu’une très petite partie. Qui ne voit que dans l’espèce humaine, Je thorax, infiniment moins flexible que sur les chiens, ne se laisserait jamais aplatir au point de réagir efficacement sur le cœur?

Le moyen qui saute d’abord aux yeux, c’est-à-dire la fermeture de la plaie veineuse, moyen mis en usage un grand nombre de fois déjà, offre peut-être autant de dangers d’un côté que d’avantages de l’autre. S’il met un terme à l’introduction de l’air dans le vaisseau blessé, il a le malheur aussi d’empêcher la sortie de celui que les contractions du cœur tendent à repousser au dehors: en sorte qu’il ne peut réussir que si, au moment de son application, le gaz n’est point encore en quantité suffisante pour causer la mort.

(1) Transact, tnéd t, X, p, 75.

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L’aspiration avec la bouche par l’ouverture de veine ne sera presque jamais applicable. La plus simple réflexion suffit d’ailleurs pour montrer qu’elle ne réussirait pas.

La respiration artificielle, soit en pratiquant la trachéotomie , soit en introduisant un tube par les voies naturelles, moyens essayés par M. Warren , n’aurait, il me semble, aucun but. L’introduction d’un liquide salin par quelque autre veine, comme le recommande encore ce praticien, ne ferait qu’ajouter au danger que court déjà le malade.

Reste donc l’aspiration avec un tube ou une seringue porté jusque dans le cœur. Mais cette ressource , née en présence d’animaux soumis k l’expérimentation, doit être , si je ne me trompe , sévèrement proscrite chez l’homme. Il est clair d’abord que les blessures de la jugulaire interne en permettraient seules l’application. Qui ne voit ensuite que , pour introduire le tube , il faudrait mettre le vaisseau précisément dans les conditions qui favorisent le mieux l’entrée de l’air? Enfin, comment n’a-t-on pas senti que, pendant une opération grave , il faudra d’abord se demander si les accidents qui arrivent dépendent bien de ce phénomène, chercher ensuite l’ouverture de la veine, demander aux aides le tube disposé k cet effet, l’introduire , y appliquer la seringue ou la bouche , et que tout cela exigerait nécessairement plus de temps que les malades n’en mettent k mourir, si ce qu’on a dit de l’entrée de l’air dans le cœur pendant le cours de certaines opérations chez l’homme est réellement exact ?

En somme, nous n’avons véritablement rien k opposer k cet accident. Il est douloureux de l’avouer, sans doute, mais c’est la vérité. Nous en sommes réduits sur ce point aux ressources généralement opposées k la syncope, k moins que la saignée proposée autrefois, et vantée encore par MM. Boulay, Leblanc, etc. , n’ait véritablement quelque efficacité. Evi ter de tendre les veines au voisin âge de la poitrine pendant le cours des opérations, porter le doigt sur la blessure, et

suspendre momentanément l’opération, quand le prétendu bruit caractéristique s’est fait entendre, tenir le malade dans une position horizontale , l’exciter avec les vapeurs d’ammoniaque, d’alcool, de vinaigre , exercer sur son corps des frictions, lui jeter de l’eau au visage, etc., etc. ; tels sont jusqu’à présent les seuls moyens que la raison et l’expérience permettent de tenter sans crainte.

Dans ces derniers temps, on a conseillé la compression de l’aorte ventrale pour combattre les effets de l’introduction de l’air dans les veines. M. Mercier, qui a fait des expériences sur cette compression, prétend qu’en forçant le sang à remonter vers le cerveau elle fait revenir à la vie des animaux qui allaient succomber; suivant M. Mercier , ce moyen réussit toujours.