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la plaie , par les adhérences qu’a amenées l’inflammation.

Voici l’ opération qui a été pratiquée : i5 novembre. On a d’abord avivé les deux bords de la plaie , en les taillant en biseau aux dépens de la surface externe , et en ménageant la couche profonde à laquelle adhère l’intestin perforé. On passa ensuite aux deux extrémités de l’ellipse formée sur la plaie, deux fils, puis un troisième, puis un quatrième au milieu : l’on réunit ainsi les deux bords. Ces quatre fils étaient le plus possible rapprochés de la partie profonde , afin d’en favoriser l’adhérence. Afin que les bords de la plaie ne fussent pas trop tiraillés, on fit deux incisions semi-elliptiques regardant la plaie par leur con cavité , l’uné à droite , l’autre à gauche.

On établit par dessus le pansement une compression très légère , afin de ne pas laisser stagner les matières fécales derrière ; le malade ne prit que très peu d’aliments.

Le 16, le malade éprouva quelques coliques assez vives, mais qui durèrent peu : il dormit quelques heures, et eut un peu de fièvre. Il y eut quelques envies de vomir. (Sirop de morphine; deux pilules d’extrait thébaïque.)

Le 18, les coliques ont recommencé ; le 17 , dans lu journée, les matières s’étaient tellement accumulées au dessus qu’elles forcèrent à couper les fils.

L’opération semblait donc avoir échoué; on lava les bords de la plaie , on recommanda bien au malade de les tenir le plus proprement possible , et on le tint à un régime fortifiant, mais peu abondant.

Le 23. Jusqu’à ce jour , rien de notable; les matières coulent moins abondamment. Le malade mange le quart d’aliments. Les deux incisions latérales étant écartées lont que , malgré la rupture des fils , les bords de la plaie se tiennent rapprochés et accolés.

8 décembre. Le malade reprend desfor ces de jour en jour; les matières sont quelquefois deux jours sans passer par la plaie : les selles ont lieu assez régulièrement. Il

ANUS CONTRE NATURE

prend quelques lavements ; on remarque qu’ils ne produisent plus sur la plaie le même effet qu’avant l’opération.

Le 2 1 ,les plaies latérales sont complètement cicatrisées; il s’est établi en haut et en bas une inflammation adhésive qui diminue de beaucoup l’ouverture.

5o décembre. La plaie ne donne plus passage qu’à une très petite quantité de matière purulente.

4 janvier 1 836. Les matières ne sortent plus du tout; le malade va facilement à la selle; mais on lui donne des lavements , afin d’éviter l’accumulation des matières et les efforts pour aller à la garderobe.

Le malade est dans un état tout à fait satisfaisant; il se lève depuis quelques jours, mange les trois quarts, et n’éprouve aucune douleur à la place de l’ouverture, ni aucunes coliques.

Ou le conserve encore pendant quelque temps à l’hôpital, afin de bien s’assurer de la guérison. Comme rien ne semble devoir donner lieu à aucune crainte, que le malade marche avec facilité , et ne souffre pas du tout , on le renvoie le 8 février. On lui recommande de porter un bandage peu serré, et de ne point faire d’efforts.

Le 20 juin , j’ai revu le malade. Sa cicatrice est très solide et n’a pas varié un seul instant.

On se fait à peine une idée du relâchement que procurent les incisions latérales en semblables circonstances. C’est à tel point que les lèvres avivées de la fistule se mettent dès lors presque d’elles-mêmes en contact. La suture n’a plus besoin d’être serrée que très modérément. Le boursouflement des tissus musculaire et cellulaire fait que ces incisions, qui ne tendent point à se resserrer avant le quinzième ou le vingtième jour , donnent ainsi à la fistule le temps de se fermer librement; mais il faut qu’elles soient longues et profondes pour atteindre ce double but.

Avivée , comme je l’ai dit , la fistule est transformée en une sorte de cuvette dont le fond est sensiblement moins

large que l’entrée. Il en résulte qu’on n’en met point la portion cutanée en contact sans forcer sa portion intestinale à se fermer complètement. Les fils ne pénétrant pas jusque dans l’intestin, font, d’un autre côté, que les humidités intestinales n’ont aucune raison d’en suivre le trajet. Du reste, il est probable que , loin de comprimer le ventre et les plaies comme je l’ai fait , il vaudrait mieux les laisser absolument libres. Une diète rigoureuse, le repos et un lavement laxatif chaque soir, pendant les huit premiers jours, conviendraient certainement davantage. Je suis porté à croire que les accidents survenus le troisième jour n’auraient point eu lieu si j’avais eu égard à ces indications.

De quelque manière qu’on l’envisage, ce résultat, le premier de ce genre, je crois, qu’on ait obtenu ,me semble de nature à mériier l’attention des praticiens en formant le point de départ d’une méthode opératoire plus efficace, si je ne me trompe, que celles qui ont été mises en pratique jusqu’ici en pareille circonstance.