ARTICLE PREMIER

OPHTHALMIES (l)

Considérations générales.

Les auteurs qui se sont occupés d’une manière spéciale des maladies des yeux sont en très grand nombre, et chaque jour voit encore paraître sur ce sujet quelque production nouvelle plus ou moins remarquable. L’œil en effet est un organe si important et il est exposé à un si grand nombre de maladies qu’on s’explique facilement comment il se fait qu’on se soit tant occupé de lui, et pourquoi il tient une si grande place dans les cadres nosologiques.

Quelques considérations générales sur cet organe ne seront point déplacées, je crois, avant d’entamer l’histoire de quelques unes de ses maladies les plus importantes.

L’œil a une organisation des plus compliquées, il résume en effet à lui seul, presque tout l’organisme. Outre quelques éléments anatomiques spéciaux , on y retrouve è peu près tous les tissus qui entrent dans la composition du corpshumain. On y voit les éléments celluleux, vasculaire, fibreux, musculaire, cartilagineux, séreux, muqueux, nerveux, etc., etc. , un appareil de sécrétion et d’excrétion, et de plus, le cristallin, le corps vitré, la choroïde, la rétine, etc., etc. Ces divers tissus et éléments anatomiques spéciaux, ont, comme dans toutes les autres régions du corps, leurs lésions propres; dès lors, on conçoit combien les maladies de cet organe doivent être nombreuses et pour-

(1) Les leçons que M. Velpeau a faites sur les ophthalmies en 1838, sont au nombre de vingt-trois. Depuis le 31 janvier jusqu’au 21 avril de celte année , il consacra régulièrement le mercredi et le samedi ü faire une leçon spéciale sur ce sujet.

OPHTIIALMIILS.

quoi 011 y revient si souvent. Déjà du temps de Galien les maladies des yeux étaient fort étudiées et on avait décrit un très grand nombre d’entre elles. Des médecins s’occupaient alors exclusivement de cette branche de l’art de guérir, et cela ne doit point étonner puisqu’à l'époque de ce grand homme, chaque organe était le sujet d’une spécialité médicale. Toutefois, depuis Galien jusqu’au seizième siècle, on 11e publia aucun ouvrage important sur les maux d’yeux, et, chose remarquable, c’est en France, pays auquel on reproche actuellement d’être resté en arrière des autres nations pour ce qui concerne l’étude et le traitement des maladies de l’organe de la vision; c’est en France, disonsnous, qu’on s’occupa d’abord de ce sujet. GuiUemeau, en effet , a le premier donné une classification des maladies de l’œil, porté leur nombre à cent treize et donné à chacune d’elles un nom particulier. Depuis Guillemeau , les auteurs français ont toujours donné dans leurs ouvrages de pathologie une grande place aux maladies des yeux; et à la fin du dix-septième siècle , dans le cours du dix -huitième et au commencement du dix-neuvième, on vit paraître dans notre pays plusieurs ouvrages d’auteurs dont les noms sont restés dans la science et y font encore autorité; nous citerons parmi eu \ Saint- Yves, Maitre Jean, Guérin , Janin , Pallier, Daviet, Brisseau , Wenzell, Demours , etc.

Des travaux importants se faisaient aussi à l’étranger è la même époque; c’est ainsi que nous trouvons en Allemagne Beer, Bichter ,\Zing , JLimly , Schmidt, W aller (1) ; en Angleterre , W are , W oolkouse ; en Italie, Scarpa (2) , qui a fondé une école si brillante. La France peut donc , ainsi que nous le voyons , lutter avec avantage contre l’é-

(1) Traité théorique et 'pratique des maladies des yeux, par Wcller, trad. de l’allemand par Riesler, avec des notes par Jallat , et un supplément par Sichel sur l’ophthalmie, la cataracte et l’amaurose. 1832-1837. 3 vol. in-8. , fig. col.

(2) Traité des maladies des yeux, trad. de l’italien par MM. Bousquet et Bellanger. 1821, 2 vol. in>8., fig.

tranger ep l’ail de travaux ophtalmologiques. Mais ceci est applicable au dix-huitième siècle seulement, caron reproche h notre patrie d’être restée stationnaire depuis cette époque, et de ne pouvoir opposer des hommes habiles dans la connaissance des maladies des yeux, tels que, parmi les Allemands, Jauger, liosas , J un g ken et surtout Beer, lequel a fait une école qui a des représentants dans toute l’Europe, école qui jouit d’une grande célébrité et qui tend depuis plusieurs années à faire irruption en France. Saunders, W ardrop. Travers , Mackensie, chez les Anglais; Fabïni, Ouadrl , etc., etc., en Italie. C’est une erreur. Messieurs , car sans vouloir insister sur la manie qu’on a toujours chez nous de voir en beau ce qui est loin et de faire peu de cas de ce que l’on a sous la main , nous trouverons dans les journaux et écrits périodiques , dans divers traités de pathologie des articles de plus haut mérite sur les maux d’yeux. Nous avons aussi bon nombres d’ouvrages spéciaux sur ce sujet. N’avions-nous pas encore il y a peu d’années, des oculistes célèbres dans toute l’Europe, Demours, JVenzell, Forlenze ; n’en possédons-nous pas encore de fort distingués ? et peut-on regarder comme si inférieurs en ophthalmologie les travaux des chirurgiens français, tels que Dupuytren (1), Boyer , MM. Roux , Sanson, etc., etc. ? Moi-même, je m’occupe depuis fort longtemps des maladies des yeux et je crois avoir apporté quelques lumières sur elles; j’ai publié à leur sujet quelques travaux en 1820 et en i82Ô; j’en ai fait en 1 83 1 , h l’hôpital de la Pitié, le sujet d’un assez grand nombre de leçons spé-

(1) Leçons orales de Clinique chirurgicale , faites à l’Hôtel-Dieu de Paris par M. le baron Dupuytren, recueillies et publiées par MM. les docteurs Brierre de Boismont et Marx. Deuxième édition , entièrement refondue. 6 vol. in-8. Cette édition contient, en outre, l’important Traite des blessures par armes de guerre, publié en 1834, par MM. Paillard et Marx ; ouvrage qui a été fait sous la direction immédiate de Dupuytren. Les rédacteurs ont ajouté dans cette édition un long supplément très curieux queDupuylren leur avait dicté quelques mois avant sa mort.

OPJ1THALM1ES. llLiiPH A.BITES. <71

ciales dont quelques unes ont été publiées dans les journaux du temps. Non , Messieurs , la France n’a rien à envier à l’étranger en ophthalmologie, elle pourrait tout autant qu’une autre nation réclamer l’honneur de faire école. Je pourrais le prouver facilement et apprendre ainsi à ceux qui cherchent à répandre parmi nous une doclrine prétendue nouvelle , qu’ils ignorent les travaux de nos compatriotes.

Je divise les maladies des yeux eu trois grandes classes. i° Les maladies des paupières; 2° les maladies du grand angle; 5° les maladies du globe de l’œil.

Dans ces leçons je ne traiterai pas des maladies qui sont renfermées dans la seconde classe. Je décrirai seulement celles des paupières et du globe oculaire,, et je me bornerai même à décrire celles d’entre ces maladies qui, dans les auteurs, sont désignées sous le nom d’oplithaimies. Vous verrez que ce sujet est déjà assez vaste et prêle à des considérations toutes nouvelles et très importantes.

Nous commencerons par les maladies des paupières.

Blépharites.

Les paupières sont composées, ainsi que vous le savez, d’une peau très fine, mince, molle et vasculeuse, qui en forme la face externe, et d’une couche muqueuse qui en forme la face interne. Entre ces deux faces, on trouve divers tissus dont la disposition et l’arrangement influent d’une manière notable sur la physionomie, la marche et la terminaison des inflammations qui s’y développent. Dans la paupière supérieure on trouve l’expansion aponévrolique du muscle élévateur, le cartilage tarse, les glandes de Méibomius , un tissu lamineux, sous-cutané, lâche et qui ne contient jamais de graisse, un tissu cellulaire sousmuqueux assez dense; au bord libre, les cils en avant, les orifices des follicules muqueux en arrière, le point lacrymal à l’union de ses quatre cinquièmes externes avec le

cinquième interne, puis, entre la conjonctive et la face interne du cartilage tarse près du bord convexe de ce dernier, l’ouverture des conduits de la glande lacrymale. A la paupière inférieure, on trouve, outre la couche cutanée et muqueuse* comme à la supérieure, du tissu cellulaire lâche sous-cutané, mais contenant quelques véhicules graisseuses, la moitié inférieure du ligament palpébral, rarement un muscle abaisseur, le cartilage tarse et du tissu cellulaire sous-muqueux fin et assez serré. Son bord libre ne diffère pas de la supérieure : elle contient du reste, comme elle , des vaisseaux artériels veineux, lymphatiques, et des nerfs nombreux. On pourrait donc admettre d’après l’arrangement de ces parties constituantes des paupières, une blépharite externe ou cutanée, une blépharite interne ou muqueuse, une blépharite au bord libre, et une blépharite moyenne. Les auteurs ne rangent point avec raison parmi les ophthalmies , la blépharite moyenne et la blépharite cutanée. Je ne vous en dirai donc que quelques mots avant de traiter de la blépharite interne et de celle du bord libre.

i° Blépharite cutanée — L’inflammation érythema-

leusë ou érysipélateuse de la paupière se comporte dans cette région comme au scrotum et au prépuce. Elie n’exige que l’emploi des moyens ordinaires, et ne présente d’ailleurs aucune particularité digne d’intérêt.

2° Blépharite moyenne. — Celle-ci est plus sérieuse, elle siège dans le tissu cellulaire placé entre les faces cutanée et muqueuse ; son voisinage de cotte dernière donne souvent lieu à la blépharite. muqueuse, aussi doit-on faire tous ses efforts pour arrêter la maladie dès sa naissance. Celte phlegmasie du tissu cellulaire intermédiaire peut être diffuse ou circonscrite. Dans le premier cas, la suppuration est très prompte et très facile : en effet deux jours suffisent souvent pour amener la suppuration et produire la destruction de tout ce tissu cellulaire ; aussi doit-on employer avec énergie les moyens capables de prévenir une semblable

OPHTHALMIJES. BLÉPHARITES. 7 5

terminaison. Un des meilleurs moyens à mettre en usage dans ce* but consiste dans les scarifications nombreuses sur la paupière. Ces scarifications qui peuvent prévenir la suppuration du tissu cellulaire, ont aussi l’avantage d’évacuer le pus quand il est formé, et de s’opposer à l’entière destruction de ce tissu cellulaire lui-même. On les multiplie suivant le degré de diffusion de la phlegmasie. Quand celle ci est circonscrite il en résulte des phénomènes qu’on observe partout ailleurs, des furoncles, des anthrax, etc., etc. qu’on doit aussi se hâter d’ouvrir quand la suppuration y est formée, afin de faire cesser les accidents que celle-ci détermine, et d’éviter sa propagation à la muqueuse palpébrale. Mais hâtons-nous de passer sur ces deux genres d’inflammations des paupières qui ne méritent point le nom de blépharite proprement dite, et arrivons l\ celles de la face interne et du bord libre , aux véritables blépharites en un mot.

J’admets plusieurs nuances de blépharite de la face interne des paupières et de leur bord libre.

i° La blépharite muqueuse. Lorsque la phlegmasie est bornée à la conjonctive.

2° La blépharite glanduleuse lorsqu’elle a son siège dans les glandes de Méibomius.

5° La blépharite diphtéritique ou couenneuse , qui n’est qu’une variété de la blépharite glanduleuse.

4° La blépharite granuleuse , quand l’inflammation semble n’atteindre que les follicules muqueux de la conjonctive.

5° La blépharite ciliaire qui a son siège h la base des cils.

6° La blépharite purulente.

§ I. Blépharite moqueuse.

Celte phlegmasie a été décrite dans les auteurs sous le nom d 'ophthalmie palpébrale , conjonctivité palpébrale.

Voici les symptômes de cette maladie : plaques égales ou inégales, plus ou moins grandes el occupant partie ou totalité de la muqueuse palpébrale. Ces plaques sont d’un rouge jaune ou livide et violacé. Si on renverse la paupière on trouve une loule de petits vaisseaux de volume différent entrecroisés en mille sens; ces vaisseaux sont d’autant plus lins et d’autant moins rouges qu’on les examine du bord libre des paupières vers le globe de l’œil. Ces petits vaisseaux sont mobiles, ils glissent et roulent avec facilité sur les tissus sous jacens. Les malades éprouvent des picotements assez vifs, et une sensation semblable à celle qui résulterait de la présence de graviers, ou de sable très fin entre le globe oculaire et les paupières. Il n’y a point de photophobie ou crainte de la lumière , très peu ou point de larmoiement (1) Ordinairement la sécrétion du mucus est augmentée, le mucus d’abord clair et limpide s’écoule en plus ou moins grande quantité sur le bord libre des paupières, et de là sur la joue, après avoir plus ou moins excorié ce bord libre de la paupière; d’autres fois il est grisâtre comme purulent, et vient s’accumuler en plus ou moins grande quantité au grand angle de l’œil. Dans ce cas les Allemands ont donné à la maladie le nom d’oplilhahnie catarrhale, ; nous ne nous arrêterons pas en ce moment h critiquer le vague d’une pareille dénomination , car nous discuterons plus lard la valeur de la doctrine dite allemande. Quelquefois il y a boursouflement considérable de la membrane muqueuse dans le voisinage du globe oculaire; elle forme là un bourrelet plus ou moins saillant et

(1) M. Siebel fait judicieusement observer que dans la blépharite (ophthalmie catharrale, ainsi qu’il la nomme), s’il survient du larmoiement, cela lient à ce que l’inllammation s’est étendue par les points et les canaux lacrymaux à la membrane muqueuse des voies lacrymales, la boursoufle et nuit au passage des larmes. Ce larmoiement est donc passif, ajoute-t-il, puisqu’il est le résultat d’une obstruction des voies lacrymales. (Siebel, Traité de l’-oplilhalviie, de la cataracte et de l’amaurose, pour servir de supplément au Traité des vialadies des yeux de Weller, i vol. in-8, fig. col.)

OPHTHALMIES. — • BLÉPHARITES.

qui constitue une des variétés du chèmosis. Dans d’autres circonstances , au lieu d’une augmentation dans la sécrétion du mucus, il y a une sécheresse remarquable do la conjonctive qui est luisante et polie. Cette variété de la maladie a été désignée par les auteurs sous le nom d’op/ithalmic sèche , ou de taraxis.

La blépharite muqueuse est une des maladies les plus légères de l’œil. Abandonnée h la nature , elle dure de huit à quinze jours environ : traitée convenablement elle peut disparaitre facilement en trois ou quatre.

§ II. Blépharite glanduleuse.

Elle siège , ainsi que nous l’avons dit, dans les glandes de Méibomius; elle attaque l’une ou l’autre paupière, mais de préférence cependant l’inférieure. Voici ses caractères. Il n’y a pas , comme dans la blépharite muqueuse , des plaques réticulées à la face interne de la paupière; mais une espèce de ruban rouge transversal , en forme de demi-lune, ayant sa convexité tournée en arrière. Cette rougeur est jaunâtre ou livide et constituée par une foule de petits vaisseaux qui sont situés plus profondément que ceux de la blépharite muqueuse. Ils sont en outre fixes, immobiles et ne glissent pas sur les tissus sous-jacents. Cette rougeur est d’autant plus prononcée, qu’on s’approche davantage du bord libre de la paupière où est le siège principal de l’inflammation. Les petits vaisseaux qui constituent la rougeur ont deux sortes de directions principales. Les uns sont sur le bord libre de la paupière , les autres sont parallèles aux glandes de Méibomius. D’après ce siège de la vascularisation, il est facile, au premier abord, de diagnostiquer la maladie. En renversant le bord des paupières pour en examiner la face interne, on remarque en outre un petit bourrelet et des aspérités qui indiquent le gonflement des glandes de Méibomius.

7^ LEÇONS DE M. VELPJÎAU.

La sensation analogue à la présence de graviers entre 1 œil et les paupières , est moins marquée dans la blépharite glanduleuse que dans la blépharite muqueuse, Cette sensation se fait surtout sentir dans les environs du bord libre , et sur le bord libre lui-même. La photophobie et le larmoiement ne sont pas plus considérables que dans la blépharite muqueuse. La sécrétion du mucus est abondante; celui-ci est visqueux, tenace , se concrète facilement, colle fortement les paupières l’une contre l'autre, et forme des croûtes plus ou moins épaisses, au milieu desquelles les cils sont fortement agglutinés ; ils sont arrachés et se détachent quand on veut séparer les paupières avant d’avoir eu la précaution de ramollir préalablement les croûtes avec de l’eau tiède. Il résulte même souvent de ces arrachements réitérés , de petits abcès et des ulcérations.

La blépharite glanduleuse est plus grave que la blépharite muqueuse. Elle eU plus tenace , revêt la forme chronique avec facilité, et peut durer indéfiniment : aussi est-il important de la combattre activement quand elle est h l'état aigu , et d’éviter qu'elle ne passe à l’état chronique.

§ III. Blépharite dipiitéritique ou couenneuse.

C’est une simple variété de la blépharite glanduleuse. Aux symptômes que je viens d’énumérer, et qui caractérisent celle-ci, j’ajoute alors celui-ci. Le bord libre de la paupière se couvre d’une couche blanchâtre , grisâtre et peu épaisse. C’est Une véritable pseudo-membrane qui se couvre souvent à sa surface d’une foule de petits grains de couleur argentine. Cette dernière disposition est fâcheuse; car alors la maladie devient ordinairement très rebelle et ne cède que difficilement au traitement le mieux dirigé. Quand on faitglisser les paupières l’une sur l’autre, on fait surgir un liquide brillant , écumeux , comme argentin , et qui finit par se réunir au grand angle de l’œil. Il m’a sem-

OPHTHALMIES. BLÉPIÏARITES.

blé , d’après plusieurs observations que j’ai failes depuis un certain temps, que celle blépharite couenneuse se trouvait liée souvent à une affection de l’iris. En effet, chez la plupart des individus qui en sont atteints , on remarque toujours, ou presque toujours, des traces de l’inflammation de cette membrane. C’est ce dont vous avez pu vous convaincre en examinant le malade couché au n° 21 de la salle des hommes : il était affecté d’une blépharite diphléritique, et portait en même temps des traces évidentes d’inflammation de l’iris.

g IY. Blépharite granuleuse.

La blépharite granuleuse n’est sans doute pas une maladie nouvelle; mais on l’avait confondue avec les nuances précédentes , et elle n’a point été décrite b part.

Elle se présente sous la forme aiguë et sous la forme chronique. Ses symptômes sont les suivants ; La muqueuse palpébrale présente une foule de granulations très fines , que l’on peut comparer pour leur disposition aux papilles de la langue , et qu’il ne faut pas confondre avec les granulations dont parlent quelques auteurs, et qui sont du volume d’un grain de coriandre à peu près. Les granulations dont il est question ici, sont du volume de grains de sable très fins. Elles sont ordinairement très rapprochées les unes des autres, et souvent même elles se touchent. Dans d’autres circonstances elles sont beaucoup plus écartées. Soutenues d’abord par un réseau vasculaire qu’on peut très bien apercevoir dans leurs intervalles, et qu’on peut faire mouvoir assez facilement sous les tissus sous-jacents , ces granulations se rapprochent les unes des autres en se multipliant, ou bien en grossissant, elles finissent par recouvrir la muqueuse palpébrale dans toute son étendue , et augmentent son épaisseur de la moitié ou des deux tiers. Le réseau vasculaire dont nous avons parlé disparaît ordinairement au

boni de quelques jours, en totalité ou en partie, et c’est un indice du passage prochain de la maladie à l’état chronique. La sécrétion muqueuse est augmentée ; elle s’accumule plus ou moins au grand angle de l’œil. Elle est assez consistante, un peu visqueuse et colle les paupières , le matin , avec assez de force. Toutefois cette sécrétion est moins troublée que dans les précédentes variétés de la blépharite. Les malades supportent assez bien la lumière; le larmoiement est très peu abondant, la douleur généralement légère; il y a sensation très marquée et fort incommode de la présence des grains de sable entre la paupière et le globe de l’œil. Lorsque l’inflammation est forte, les paupières sont épaissies, boursouflées; elles prennent un développement assez considérable pour cacher complètement le globe de l’œil , qu’on retrouve parfaitement sain en les écartant l’une de l’autre.

La blépharite granuleuse affecte également l’une et l’autre paupière , ensemble ou isolément. Quand elle ne siège qu’à la paupière supérieure et qu’elle n’est pas très aiguë, les chirurgiens qui ne poussent pas plus loin leur examen , ne reconnaissent pas la cause des douleurs dont se plaint le malade, et ils laissent l’affection s’éterniser. Il faut, pour la reconnaître, renverser la paupière en faisant basculer en avant le cartilage tarse, ce que Ton produit aisément en tirant le bord libre de la paupière sur le côté externe de l’arcade sourcilière.

La blépharite granuleuse a comme la blépharite muqueuse son siège dans la muqueuse palpébrale. Mais elle en diffère d’abord par son extrême ténacité; elle résiste souvent à toutes les médications. On croit, lorsqu’elle est à l’état sub-aiguë ou chronique, avoir affaire à une maladie légère, et on est t rès surpris d’être des mois, des années à en triompher, et souvent d’échouer complètement. La partie de la muqueuse dans laquelle la maladie à son siège est je crois les follicules; je sais bien qu’on a nié l’existence des

OPITTHALMIMS. — BLÉPHARITES.

follicules dans la conjonctive , mais il n’est pas bien démontré qu'il nes’en trouve point; et je regarde, sinon comme certain, au moins comme probable, que ce sont eux qui se trouvent affectés dans la blépharite granuleuse.

§ V. Blépharite ciliaire.

Cette espèce de blépharite a été décrite par les auteurs sous le nom de teigne des paupières, de psorophthalmie.

C’est une maladie très facile à reconnaître, très commune d’ailleurs , qu’on traite souvent avec légèreté ou négligence, et cela avec grand tort, car elle peut avoir des suites très désagréables et quelquefois des conséquences fâcheuses pour le globe de l’œil.

J’entends par blépharite ciliaii'e une phlegmasie qui existe sur le bord libre de la paupière et dont le siège se trouve être h la racine des cils , c’est à dire dans les follicules de ces poils.

Cette blépharite ciliaire débute par de la démangeaison et un peu de rougeur sur le bord libre delà paupière; on aperçoit alors presque toujours à la hase des cils quelques petites écailles furfuracées et d’une couleur jaunâtre, que les malades font tomber eu frottant leurs paupières; après un temps plus ou moins long, on observe sous ces écailles ou à la place qu’elles occupaient de petites ulcérations , qui se recouvrent de croûtes légères qui tombent pour se reproduire bientôt et ainsi de suite pendant un laps de temps indéterminé. Ces petites ulcérations fournissent une matière épaisse et gluante qui en se concrétant colle les cils entre eux. Ceux-ci sont réunis en faisceaux plus ou moins nombreux, et disposés de telle sorte qu’on dirait que l’œil vient d’être lavé. Il n’y a dans cette espèce de blépharite , ni photophobie, ni larmoiement, ni sensation de la présence de graviers entre le globe de l’œil et les paupières.

L’état chronique est plus commun dans cette maladie

que l’état aigu. Dans le premier, les écailles sont plus abondantes , et autour de la base des cils on observe leur bulbe qui est grossi et soulevé : le bord libre de la paupière est aussi couvert d’un plus ou moins grand nombre d’ulcérations.

Si celle maladie n’est point arrêtée de bonne heure par un traitement approprié, il en résulte quelquefois des ravages qu’on ne prévoyait guère : d’abord les cils atteints 'dans leur bulbe par suite des progrès des ulcérations sont déracinés, tombent et ne repoussent plus. Les paupières s’en trouvent entièrement dégarnies, et leur bord libre se trouve converti en un bourrelet plus ou moins volumineux, rouge et fongueux, couvert de granulations et d’ulcérations. C’est une disposition que l’on rencontre chez beaucoup de vieillards; les désordres ne se bornent pas toujours là , le globe de l’œil finit par participer lui-même à l’inflammation : des conjonctivites, des kératites très graves , se développent, et quelquefois il y a perte de la vision par suite de ces inflammations dont la cause est permanente.

La blépharite ciliaire existe rarement sans complication ; presque toujours elle se combine avec la blépharite glanduleuse. Dans ce cas voici ce qu’on observe : Si l’inflammation des follicules ciliaires domine, on remarque surtout le boursouflement du bord libre de la paupière , il est soulevé en dedans, et alote les cils sont dirigés vers le globe de l’œil , il en résulte un entropion : Si , au contraire , c’est la blépharite glanduleuse qui domine, le boursoufllement et le renversement ont lieu en dehors, il y a ectropion ; les cils sont dirigés en avant, et si leur chute a lieu ainsi qu’il arrive souvent, le bord libre delà paupière présente un bourrelet rouge et fongueux, de la largeur de deux à trois lignes. Cette terminaison de la blépharite ciliaire est commune chez les vieillards , et la difformité qui en résulte est connue dans le vulgaire sous le nom d 'yeux d 'anchois.

OPHTH ALMIES, — BLÉHPARITES. 8 1

Je vous ai décrit , Messieurs , toutes les blépharites , à l’exception de la blépharite purulente dont nous parlerons tout à l’heure. Il ne faudrait pas que vous crussiez que ces variétés si distinctes d’après la description que je vous en ai faite, soient toujours parfaitement séparées et qu’elles existent isolément. Très souvent, au contraire, elles sont combinées, et ce que nous avons dit tout à l’heure de la blépharite ciliaire qui se trouve unie fréquemment à la blépharite glanduleuse , nous le dirons aussi pour les autres espèces. On les trouve réunies deux à deux, trois à trois, et quelquefois même toutes ensemble. C’estau commencement de la maladie qu’on peut seulement bien les distinguer; et lorsqu’elles se sont confondues, on ne peut plus savoir quelle est celle qui a débuté.

Vous avez vu , à l’occasion de la blépharite ciliaire, quelles étaient , dans certains cas , les conséquences de la maladie , relativement au globe de l’œil ; j’ajouterai que la plupart des autres espèces peuvent aussi s’étendre jusqu’à lui; qu’il en est souvent ainsi de la blépharite muqueuse et de la blépharite granuleuse: que la blépharite glanduleuse devient la cause de tumeurs variées, qui se développent sur le bord libre de la paupière , telles que kystes, orgeolets , gréions , etc. , etc. , etc.

§ VI. Blépharite purulente.

Celte phlegmasie des paupières a été confondue par les auteurs avec V ophthalmie dite purulente. Cette dernière a été divisée par eux en trois espèces :

L’ophlhalmie des nouveaux nés.

L’ophthalmie d’Égypte.,

L’ophthalmie blennorrhagique.

Je ne puis admettre une pareille division. Ces maladies dilîèrenlpour jnoiduue manièrenotable. Ainsi, l’ophthahnie

LjSÇONS I) |i M. VBLPEAU.

purulente des nouveaux nés débute parla paupière (i), sou siège spécial est dans cotte partie , tandis que celui des deux autres, est le globe de l’œil lui-même. Je ne traiterai donc des ophthalmies btennorhagique et à’ Egypte qu’à l’occasion des maladies du globe de l’œil; parlons seulement ici de la blépharite purulente.

Elle se rencontre le plus ordinairement chez le nouveau né, mais pas exclusivement chez lui; car on la voit aussi chez des enfants de deux, trois ou quatre, dix ou douze ans , et même chez des adultes.

Les causes de l’ophlhalmie purulente des nouveaux nés sont très obscures on a singulièrement disserté à ce sujet, et cela sans obtenir aucune solution satisfaisante; ainsi on a admis comme cause de celte maladie le contact du pus blennorrhagique du vagin de la femme , ou simplement le contact de la matière leuchorréique avec la conjonctive de l’enfant lorsqu’il traverse les organes génitaux de la mère. Je n’admets pas cette cause, parce que beaucoup d’enfants sont atteints de blépharite purulente sans que leurs mères soient affectées de blennorrhagie syphilitique ou de simple flux leucorrhéique. Quant au contact du pus avec la conjonctive oculaire ou palpébrale , on oublie que les enfants viennent au monde les yeux fermés et les paupières presque repliées sur elles-mêmes,

(1) Les auteurs les plus modernes ne font pas cette distinction qui paraît bien importante pour le diagnostic et pour la thérapeutique. C’est ainsi que nous voyons M. Sichel dire, op. cit., p. 241 :

a La phénoménologie del’ophthalmie purulente des nouveau-nés ne diffère pas de celle que nous avons exposée en parlant de l’ophthalmie blennorrhagiqueen général. Le développement, les caractères anatomiques et physiologiques, la marche et les terminaisons sont les mômes pour l’une et pour l’autre de ces affections.

M. Carron duVillars, sans dire positivement que l’ophthalmie purulente des nouveau nés a pour point de départ la face interne de la paupière, p arle, cependant comme d’un phénomène constant, de l’état sain de la cornéeet la sclérotique à une certaine période de la maladie. ( Guide pratique pour i’itude et le traitemen t des maladies des yeux, t. II ,p. 41.)

OPHTIÏALMlES. BLEPHARITES.

de telle sorte que ce contact est très difficile , sinon presque impossible. D’ailleurs , n’avons-nous pas dit que la maladie se rencontrait aussi chez desenfans de deux ans, de douze ans , et même chez des adultes ?

On a cherché cette cause de la maladie dans une viciation de l’atmosphère produite par la réunion d’un grand nombre d'enlants dans le même lieu, dans la malpropreté, dans la mauvaise nourriture , et on a cité à l’appui de celte opinion les hôpitaux d’enfants, dans lesquels on remarque très souvent celle maladie ; mais on l’observe également dans les familles de gens riches et qui se trouvent dans des conditions hygiéniques les plus favorables à la santé. On a admis ensuite la contagion, mais elle est loin d’être prouvée; car cette blépharite a été observée chez des enfants qui n’avaient évidemment eu aucune communication avec d’autres. Nous sommes donc obligés de rester dans le doute au sujet de la cause principale de cette affection. Il faut l’avouer, elle nous échappe ici, comme dans tant d’autres circonstances. Je n’adopte ni ne repousse la contagion comme cause , car je n’ai point assez de laits devant moi pour me prononcer sur ce sujet , et je me trouve obligé d’admeltre une disposition particulière, disposition inexplicable encore , sans doute, qui rend les individus susceptibles de contracter la maladie. Cette question mérite donc, ainsi qu’on le voit, de nouvelles recherches et de nouveaux développements (i).

Quoi qu’il en soit des causes, cette blépharite est très certainement la plus grave de toutes celles que nous avons décrites. Voici-quels sont ses symptômes : le petit malade

(1) M. Carron du Villars admel la contagion dans l’ophthalmie purulente des nouveau-nés. F.lle est, djt-il, souvent transmise de l’enfant à la nourrice , Il allirme avoir observé un grand nombre de faits de ce genre. ( Op . cit .)

En Angleterre, l’opinion dominante est que la maladie est produite par l’impression du froid sur les yeux; elle y est même connue sous le nom de coldin cye ^coup de froid sur les yeux.)

commence d’abord par supporter difficilement la sensation delà lumière; puis il semble éprouver de la démangeaison et du picotement aux paupières, car il y porte continuellement les mains. Bientôt leur bord libre paraît rouge, un peu gonflé, et se couvre d’une matière muqueuse , blanchâtre, visqueuse, qui s’accumule dans le grand angle de l’œil. La maladie paraît jusque-là se borner à une blépharite muqueuse et glanduleuse; mais bientôt l’inflammation de la face interne de la paupière se caractérise plus vivement , le fluide qu’elle exhalait devient très abondant, il est d’abord assez limpide : cette période a été nommée par les auteurs hjdorrhée. Au bout d’un, deux ou trois jours, il devient plus épais et plus consistant : c’est la période nommée plilegmatorrhêe. Enfin il finit par prendre tout à fait l’apparence du pus : c’est la période connue sous le nom de pyorrhée. Alors la conjonctive est très épaissie , et si on peut l’examiner à ce moment, on la trouve couverte d’une foule de petites granulations qui lui donnent un aspect fongueux. Le pus devient de plus en plus abondant, ii coule sur la face, et ses qualités irritantes sont telles qu’il excorie la partie des joues sur lesquelles il coule. L’inflammation s’étend aussi de la face interne de la conjonctive aux autres couches des paupières. Celles-ci se gonflent d’une manière énorme; la supérieure vient recouvrir presque entièrement l’inférieure, en la dépassant de beaucoup, et souvent il est tout à fait impossible de la relever; elle produit ici l’effet d’une grosse collection de pus. Ou pourrait croire réellement à la présence d’un abcès dans cette région. J’ai vu une fois un chirurgien tellement persuadé de son existence , qu’il y fit une incision pour évacuer le pus qu’il présumait y trouver, et cela sans le résultat. qu’il attendait. Au milieu de tout ce désordre qui siège aux paupières, de leur boursouflement,, de la fongosité de la membrane muqueuse , de l’abondance excessive de la suppuration, il est digne de remarque que le globe de l’œil

OPIITHALMIES.

BLÉPHARITES.

reste intact. Ce caractère distingue suffisamment celte blépharite de l’ophthalmie d’Égypte et de l’ophthalmie blennorrhagique ou syphilitique.

Cette blépharite purulente est très grave , comme nous l’avons dit, et peut avoir pour l’œil les conséquences les plus lâcheuses, si elle arrive jusqu’à lui. Ces conséquences sont celles de l’ophtalmie blennorrhagique , c’est-à-dire la fonle purulente de l’œil, et la perte de la vision .Quand cette terminaison fatale a lieu, l’abondance de la suppuration diminue, les paupières se dégonflent , et le petit malade les ouvre facilement. C’est al, ors qu’on constate tous les désordres que produit l’ophlhalmie dite purulente que nous décrirons plus tard. On peut assez facilement, je crois, se rendre compte de la cause de cette contraction si forte des paupières pendant que l’œil est sain, et de sa cessation , lorsque la fonte purulente de cet organe est arrivé. Dans le premier cas , la rétine ne peut supporter la lumière que lui transmet la cornée , qui est encore à l’état transparent, alors elle réagit sur les paupières dont les muscles se contractent avec force. Mais lorsque la cornée est devenue opaque ou est détruite, la rétine n’est plus impressionnée par la lumière, et n’agit plus sympathiquement sur les muscles des paupières.

Nous allons passer maintenant au traitement de chaque

espèce de blépharite.