INFLAMMATIONS DU SEIN

Les inflammations du sein chez la femme comprennent, soit primitivement, soit secondairement, les excoriations , les crevasses et les affections eczémateuses ou porrigineuses du mamelon et de son aréole ; les diverses sortes d’érysipèle , toutes les variétés du phlegmon et les engorgements.

Excoriations du mamelon, — Un grand nombre de nourrices qui allaitent pour la première fois sont prises.

dans les premières semaines, d’un ramollissement, d’une sensibilité plus ou moins vive du mamelon. Il n’est pas rare même de voir la surface de cet organe, continuellement imbibée de lait et mâchonnée par la bouche du nourrisson, se ramollir au point de se laisser excorier ou de devenir le siège d’une légère inflammation. Quelquefois aussi la racine du mamelon s’isole , semble s’étrangler, et devient plus particulièrement le siège des excoriations ou de l’affection ulcéreuse qui peut en être la conséquence. Vous observerez plus particulièrement cette maladie chez les femmes jeunes, de constitution lymphatique ou nerveuse, chez celles dont la peau est fine et délicate. Elle est en outre favorisée par des succions trop fréquentes , par un défaut de propreté, et par la mauvaise conformation du mamelon. 11 vous sera toujours facile de la reconnaître à la douleur que cause la succion , à la sensibilité, à l’irritation dont se plaint la femme, à l’aspect rouge, granuleux, humide, excorié, fongueux de l’organe, et à une légère exsudation sanguine qu’y fait aisément naître le nourrisson.

Quoique cet état morbide ne soit pas grave par lui-même, il importe toutefois d’y porter remède. La cause déterminante du mal est évidemment la succion opérée par l’enfant. Il faut donc, avant tout, ne présenter le sein au nourrisson qu’à des intervalles assez éloignés , et avoir soin de couvrir cet organe de linges souples, bien secs; mais ces précautions ne suffisent pas toujours. J’ai employé souvent alors, avec un succès complet, de simples lotions avec l’eau salée, avec le vin pur, ou même avec de l’eau-de-vie. Je me suis convaincu qu’au début de la maladie, ces ressources sont rarement infructueuses. Toutefois il est des cas dans lesquels ces moyens sont insuffisants ; on peut alors lotionner la partie affectée, plusieurs fois le jour, avec de l’eau de saturne , ou bien avec' un mélange , par parties égales , d’huile et de vin rouge, si la douleur est vive, d’huile et d’eau de chaux , si les tissus semblent réclamer une as-.

iHctiori plüs prononcée. Èn pareil cas, M. A. Cobper se IbnO teancoup de l’emploi du topique suivant : Borax, uii dràcHme; alcool, demi-once; eau, trois onces (i).

Poiif moi, je n’ai rien trouvé de mieux, lorsque les moyens précédemment indiqués et quelques autres , tels que la pommade de concombre, l’onguent populéum , ou le cérat simple , sont insuffisants , que de lotionner la partie âvec une solution légère de nitrate d’argent ou de sulfate de zinc. Les onctions avec la pommade au précipité blanc sont aussi très avantageuses. Toutefois, vous devez être prévenus que la plupart des remèdes dont je viens de parler j)burraient avoir quelques inconvénients , s’ils restaient en certaine quantité sur le mamelon au moment où le nourrisson vient le saisir. En conséquence , le meilleur moyen, en pareil cas , consiste à faire usage d’un mamelon artifitîel bien approprié (2). En se comportant ainsi, de simples sebours de propreté, ou l’un des topiques indiqués plus haut , suffisent dans la plupart des cas pour dissiper le mal en quelques jours. Ainsi , lotions avec l’eâu salée, avec le viii pur, ou même avec de l’eau-de-vie, comme moyens préventifs ; lotions avec l’eau de saturne, avec l’huile et le vin rouge, avec l’huile et l’eau de chaux, avec les solutions siyptîques , onctions avec les pommades adoucissantes ou la pommade au précipité blanc, comme moyens curatifs , emploi d’un mamelon artificiel bien confectionné ; telles sont les ressources que l’expérience a sanctiomiées contre les excoriations du mamelon.

2* Crevasses du mamelon et de son aréole. — Les excoriations dont je viens de parler donnent souvent lieu h des gerçures ou crevasses qui méritent de fixer toute votre attention. Quoique le siège le plus ordinaire de ces lésions

(1) OEuvres chirurg. trad. par MM. Chassaignac et Richelot, pag. 507.

(2) M. Charrière a confectionné des bouts de sein en ivoire flexible , qui rémplissènt toutes les conditions désirables.

MALADIES DU SEIN CHEZ LA FEMME. 1 o3

soit le mamelon, et surtout la rainure qui le sépare de la mamelle proprement dite, il n’en est pas moins vrai qu’on les observe quelquefois sur les dilFérents points de l’aréole. Tiraillées, agrandies à chaque tentative de succion, ces gerçures se creusent progressivement, et deviennent l’occasion de douleurs excessivement vives, au point d’arracher des cris aux femmes les plus courageuses , aux mères les plus dévouées. Ces fentes sont quelquefois si profondes, qu’à chaque tentative d’allaitement le sang s’en écoule en abondance. J’en ai vu quelques unes creuser de plus en plus la racine du mamelon , et menacer de faire tomber cette saillie. Un exemple de ce genre s’est présenté à notre consultation dans le courant du mois de màrs i838.

Outre les douleurs qu’elles occasionnent , ces gerçures ont encore le grave inconvénient de troubler la sécrétion laiteuse, de rendre. quelquefois la lactation tout-à-faît impossible, et d’exposer à de véritables inflammations du sein. Aussi les chirurgiens doivent-ils employer tous les moyens rationnels pour les prévenir Ou pour les combattre. La thérapeutique est ici la même que celle que j’ai indiquée en parlant des excoriations. Toutefois c’est une maladie tellement désagréable et tellernent insupportable, que quelques chirurgiens n’ont pas craint de l’attaquer par des moyens fort actifs. C’est ainsi qu’oU a conseillé des lotions avec une solution de sublimé ou bien avec un sus^péasLim de calomel dans l’eau de guimauve. Je dois dire que j’ai quelquefois essayé ce dernier moyen , et que je m’en suis bien trouvé ; néanmoins il faut agir ici avec prudence. Quant à l’autre , il serait si dangereux d’en laisser avaler la moindre parcelle à l’enfant, que je ne balance pas à le proscrire d’une manière absolue. Mieux vaudrait alors toucher soigneusement toute l’étendue des crevasses, une ou plusieurs fois à quelques jours de distance, avec le nitrate d’argent , que de laisser ainsi de véritables poisons à la surface du mamelon. C’est là du reste le traite-

LEÇONS DE M. VELPEA.U.

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ment que j^ai adopté, lorsque les moyens précédemment indiqués pour la gnérison des excoriations ne suffisent pas. Disons en terminant que l’emploi des bouts de sein artificiels est encore plus important ici que dans les cas de simples excoriations.

50 Dégénérescences croûteuses . — - Le mamelon se couvre quelquefois d’une affection squammeuse, tenant le milieu entre l’eczéma chronique et le psoriasis. Je l’ai observée deux fois chez des dames qui avaient depuis longtemps cessé d’allaiter. Les croûtes qui recouvraient l’organe étaient d’un gris verdâtre dans un cas , d’un gris jaunâtre dans l’autre, assez épaisses, fendillées et adhérentes. Dès qu’on cherchait h les détacher, on voyait survenir sur les petites plaies un suintement sanguin assez abondant. Le plus souvent la maladie est accompagnée d’une démangeaison plus ou moins insupportable, ce qui force les malades à se gratter et à alimenter ainsi le mal. Je dois ajouter pourtant qu’elle est ordinairement dépourvue de phénomènes inflammatoires proprement dits. Cette affection paraît trouver sa source la plus fréquente dans les frottements trop répétés du sein contre la chemise ou le corset. Le moyen thérapeutique qui m’a paru devoir être préféré en pareil cas est îa pommade aîi précipité blanc employée en onctions. Cependant lorsque la maladie est ancienne , tontes les ressources de l’art restent quelquefois impuissantes , et la malade se voit obligée de faire le sacrifice du mamelon affecté. C’est ce qui arriva à l’une des malades que j’ai observées. Quant à l’autre, j’ai obtenu une guérison radicale à l’aide de la pommade au précipité blanc.

4« Eczéma. — J’ai vu plusieurs fois un eczéma impétigineux ou porrigineux bien caractérisé, non seulement sur le mamelon et son aréole, mais encore sur presque toute l’étendue de la mamelle. Chez une dame , parente d’un dentiste distingué de Paris, la peau était rouge, épaissie,

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indurée; il existait des douleurs lancinantes, à tel point que quelques personnes croyaient à l’existence d’une affection cancéreuse. Mais tous ces symptômes disparurent à l’aide d’un traitement approprié. Cependant je dois ajouter qu’il n’en est que rarement ainsi. Le plus souvent ce n’est qu’un eczéma simple, ou bien un eczéma syphilitique , ou bien encore un pityriasis qui se fixe sur l’aréole du mamelon, sous la forme d’un large disque croûteux ou écailleux, de couleur jaunâtre, grisâtre ou cuivrée.

Cette affection cutanée de la mamelle réclame le même traitement général que lorsqu’elle se montre sur les antres régions du corps. Je ne m’y arrêterai point. Je me suis convaincu néanmoins que les bains généraux et des onctions sur la partie affectée avec une pommade composée d’un demi-gros ou d’un gros de précipité blanc par once d’axonge, constituent la meilleure médication. Un cas remarquable de ce genre s’est présenté dernièrement dans notre service (salle Sainte-Catherine, n'’ 19), et vous avez vu que nous avons triomphé en moins de quinze jours de l’affection, qui datait de plusieurs mois, au dire de la malade. 11 est inutile d’ajouter que si la maladie a son principe dans une affection syphilitique, c’est sur celle-ci qu’il faut diriger les moyens thérapeutiques.

5“ Erysipèle. — Le sein est sujet à toutes les variétés de l’érysipèle. Mais comme sur cette région la maladie n’offre rien de particulier, je ne crois pas devoir m’y arrêter; je dirai seulement qu’elle se complique souvent de phlegmon diffus. Cependant j’ai vu, mais une seule fois, une inflammation qui me présenta tous les caractères de VerjtJieina nodosurn. Chez la femme qui fait le sujet de cette observation , le sein gauche était le siège de quatre I bosselures sous-cutanées, dont une, celle qui offrait précisément le moins d’apparence de fluctuation, devint un véritable foyer purulent, que j’ouvris, et qui donna issue è une quantité assez considérable de pus.

Je viens de vous dire que l’érysipèle se complique facilement de phlegmon diffus, affection qu’il ne faut point confondre ici avec les inflammations ordinaires du sein. Entre autres exemples de ce genre , je vous citerai le fait suivant, qui mérite de fixer toute votre attention.

Obs. I. — Dans les derniers jours du mois de novembre 1857 , une femme jeune et forte , couchée au 11° 21 de la salle Sainte-Catherine, souffrait depuis quelques jours de douleurs vagues dans îe sein gauche ; la peau était rouge et luisante. Cet organe était évidemment le siège d’un érysipèle sitnple. A l’aide des moyens usités en pareil cas , nous fîmes disparaître en quelques jours tous les symptômes du mal; et la malade, qui se croyait guérie, devait âortir de l’hôpital, lorsque tout-à-coup , sans cause appréciable, l’affection cutanée primitive se montra de nouveau et vint se fixer au côté interne du mamelon gauche. Dans l’espacb dé quelques jours , cet érysipèle prit la forme phlegniobeuse. La totalité du sein devint îe siège d’un boursouflement analogue à celui qu’on observe en pareil cas au scrotum, aux paupières ou aux grandes lèvres. Bientôt une large plaque gangréneuse s’établit sur la moitié externe de la glande, et la malade succomba quelques jours après. A l’autopsie, noiis trouvâmes les lobules de la glande et presque tous les points de la couche cellulograisseuse infiltrés d’un pus séreux. Le tissu cellulaire sous-cütahé était mortifié en grande partie ; mais nous ne rencontrâmes nulle part de collection purulente.

Ce fait, et cé n’est pas le seul de ce genre que j’aie observé , vous prouve qu’on devrait se tenir en garde contre une pareille inflammation, si l’on voyait la totalité du Sein prendre rapidement un accroissement considérable dans le cours d’un érysipèle ordinaire.

Dès que la maladie se déclare , les émissions sanguines générales et locales doivent être employées. Mais si cette médication ne jugule pas la phlegmasie, et pour peu que

le mal ait fait des progrès, il n’y a pins à temporiser: il faut avoir recours aux incisions multiples et profondes sur les divers points enflammés ou qui menacent de passer à l’état de suppuration gangréneuse. 11 est vrai de dire que les malades, les jeunes femmes surtout, ne consentent que difficilement à se laisser mutiler, pour ainsi dire, leurs plus beaux charmes ; mais c’est aux chirurgiens à les engager à vaincre une répugnance qui, toute légitime qu’elle est, pourrait entraîner les conséquences les plus fâcheuses.

engorgements ET INFLAMMATIONS PROPREMENT DITES.

Les inflammations proprement dites du sein chez la femme sont si fréquentes, leurs suites peuvent être si variées, et dans certains cas tellement graves , qü’il est nécessaire de les étudier avec beaucoup plus de soin qu’on ne l’a fait jusqu’à ce jour. Pour cela il est de la plus haute importance de bien distinguer avant tout le tissu, qui est le point de départ de la maladie. C’est pour avoir méconnü ou négligé cette distinction , qu’on s’entend en général encore si peu sur le sujet qui va nous occuper.

Les exemples nombreux que j’en ai observés m’ont dès long-temps porté à les diviser en plusieurs ordres, eu égard au siège primitif de là maladie. L’observation démontre en effet que suivant que la phlegmasie a son point de départ dans la couche sous-cutanée on dans le tissu cellulaire sous-mammaire, ou dans la glande elle-même, elle est loin d’offrir les mêmes symptômes, de suivre la même marche, de présenter la niètne gravité et de réclamer les mêmes moyens thérapeutiques. Les inflammations du sein doivent donc être étudiées sous ces trois nuances principales, si on veut en avoir une idée exacte. Chacüne dé ces nuances offre en outre deux variétés qu’il est encore important de ne point confondre dans la pratique. C’est assez dire que l’ânatomie chirurgicale telle qu’elle est comprise de nos jours va nous servir de guide.

Le tableau suivant indique la marche que nous suivrons dans cette étude.

i” Inflammations superficielles ou sous-cutanées,

A. Du tissu cellulo-graisseux.

B. De l’aréole et du mamelon.

2® Inflammations profondes ou sous-mammaires,

A. Idiopathiques.

B. Symptomatiques.

3® Inflammations de la glande , ou glandulaires,

A. Engorgements laiteux.

B. Inflammation proprement dite.

1^ Inflammations superficielles ou sous-cutanées. — La couche cellulo-graisseuse interposée entre la glande et les téguments est loin d’olFrir sur tous les points de la région mammaire la même disposition anatomique. Examinée en dehors de l’aréole, cette couche est plus ou moins épaisse, raréfiée, et présente tous les caractères du tissu cellulaire sous-cutané général. Aussi verrons-nous les inflammations qui s’y établissent se comporter de la même manière que dans les autres régions du corps. Mais il n’en est plus de même au mamelon et sur son aréole. En approchant de cette partie, la couche cellulo-graisseuse diminue d’épaisseur, perd peu à peu son tissu adipeux , et finit enfin par se confondre d’une manière intime en dedans avec la glande , en dehors avec la peau. On comprend sans peine qu’une pareille disposition doit exercer de l’influence sur les phlegmasies qui se développent dans cette partie de la région mammaire. Il convient donc d’examiner séparément chacune de ces deux variétés d’inflammation.

A. Inflammation du tissu cellulo-graisseux. • — Cette première variété n’est, à proprement parler, qu’une inflammation phlegmoneuse dont elle olTre à peu près tous les caractères. Cependant, eu égard au voisinage de la glande mammaire, je crois devoir vous en parler avec quelques détails.

Tantôt aiguë, tantôt chronique, quelquefois diffuse, le plus souvent circonscrite, rinflammation dont il s’agit présente les symptômes suivants :

Lorsque la phlegmasie occupe une grande étendue , les téguments de la région mammaire revêtent dès le principe une rougeur plus ou moins prononcée ; la peau devient chaude et sèche ,* une douleur piquante et superficielle , qu’augmente le moindre attouchement, se fait sentir. Bientôt le gonflement apparaît, et il n’est pas rare de lui voir atteindre un développement considérable, surtout lorsque l’inflammation est intense. Il est à remarquer que dans ces cas le mamelon et son aréole ne participent point, ou du moins très peu, à la tuméfaction. On les voit déprimés et former une cavité plus ou moins profonde , suivant le degré de gonflement des parties voisines. C’est là une particularité importantcbà noter ; elle est très utile dans la pratique pour le diagnostic différentiel des diverses inflammations du sein. '

Lorsque la phlegmasie a acquis un tel développement, l’organisme s’en ressent toujours, plus ou moins ; il y a de la fièvre, de l’inappétence; les malades se plaignent d’un certain degré de céphalalgie; la langue est blanche; on observe enfin tous les symptômes qui forment le cortège d’une réaction plus ou moins intense , provoquée par une inflammation phlegmoneuse en général.

Obs. il — En décembre i836, un cas remarquable de ce genre d’inflammation s’est présenté dans notre service. Une jeune femme, âgée de vingt-trois ans, mariée depuis quatre j ans, nous fut adressée par un praticien de la ville. Elle avait eu deux enfants qu’elle avait nourris sans en éprouver le moindre dérangement. Elle était de nouveau enceinte de trois mois. Le 5 décembre, sans cause appréciable, elle éprouva dans le sein gauche une douleur, vague d’abord, mais qui acquit bientôt un certain degré d’intensité. Dès le i| lendemain, son sein devint rouge et acquit un développement

anormal. Elle se borna à appliquer chez elle des cataplasmes émollients; mais voyant que sa maladie faisait chaque jour des progrès, elle se décida à entrer à l’hôpital. Le sein présente alors une rougeur intense (juî disparaît sous la pressiop* Nous observons un gonflement énorme de toute la région mammaire , à l’exception du mamelon et de son aréole , qui semblent déprimés, et forment au milieu de la tumeur une cavité de près d’un pouce de profondeur. Ce caractère me suffit pour diagnostiquer que l’inflammation était superficielle, et que la glande elles tissus sous-mammaires n’y prenaient aucune part. Il en était réellement ainsi ; quelques jours après la tumeur s’ahcéda ; deux incisions longues et peu profondes suffirent pour opérer le dégorgement, et après deux semaines de traitement, la malade sortit de l’hôpital parfaitement guérie.

Toutefois, ces cas sont assez rares : le plus souvent, comme je vous Fai déjà dit, la phlegmâsie est circonscrite,* elle se présente alors sous forme d’une ou de plusieurs bosselures limitées et d’un volume plus ou moins considérable. Chacune de ces tumeurs offre d’ailleurs tous les caractères du phlegmon circonscrit. Sur une femme qui s’est présentée à notre consultation, en février i858, nous avons observé deux tumeurs de ce genre , du volume d’un œuf de poule, occupant la région inférieure de la mamelle gauche. Elles ne dataient que de trois jours , au dire de la malade qui croyait pouvoir en attribuer la cause à un coup qu’elle avait reçu sur le sein une semaine auparavant.

Dans ces cas, surtout lorsque la phlegmasie est très circonscrite , il y a peu ou point de réaction ; l’organisme s’en ressent à peine.

Les inflammations de la couche cellulo - graisseuse du sein s’établissent de trois manières principales ; de dehors en dedans, de dedans en dehors, ou déprimé abord dans la couche sous-cutanée elle-même. Ce ne sont point là des distinctions minutieuses et purement théoriques, comme

on pourrait le croire. L’ observation attentive des malades ne laisse aucun doute sur ce point. On comprend d’ailleurs que le pronostic de la maladie sera évidemment influencé par la marche qu’elle aura suivie dans son mode de développement.

Dans le premier cas , la phlegmasie sous-cutanée est déterminée par une irritation quelconque de la peau , par les frottements du corset ou de la chemise, par un vésicatoire, par des piqûres de sangsues, etc., etc. On conçoit, en effet, que l’irritation de la peau , se propageant dans la couche sous-cutanée, trouve là des tissus plus favorables à son développement , et s’y établisse sous forme d’inflammation réelle. Ici donc la glande n’est pour rien dans le développement de la maladie, et le pronostic ne présente le plus souvent aucune gravité. Les faits de ce genre sont très nombreux ; c’est pourquoi je crois pouvoir me dispenser d’entrer dans plus de détails.

Dans le second cas , il n’en est plus ainsi : l’inflammation sous-cutanée se rattache alors presque toujours à une maladie préalable du tissu glandulaire (i). Je dis presque tou-

(i) Le fait suivant, que j’ai observé en i836 à l’Hôtel-Dieu , lorsque M. Vidal (de Cassis) remplaçait par intérim M. Breschet, alors occupé du concours pour la chaire d’anatomie, montre jusqu’à l’évidence que les phlegmasies superficielles du sein peuvent être la suite d’une inflammation préala- [ ble de la glande.

Obs. ITI. — Une jeune nourrice âgée de vingt-deux ans éprouvait depuis près de deux semaines des douleurs sourdes dans le sein droit. Cet organe avait acquis un développement assez considérable. La peau était à l’état normal. M. Vidal reconnut là un engorgement du sein , que je décrirai plus tard sous le titre d’engorgement laiteux , et le traita par les moyens appropriés. Quelques jours après , nous observâmes à la partie interne et inférieure de la mamelle malade une plaque rouge sur la peau. Bientôt cette partie devint le siège d’une bosselure qui ne tarda pas à s’abcéder, et exigea une incision qui fut promptement cicatrisée. Les douleurs sourdes de la mamelle n’en persistaient pas moins, et la glande ne présentait aucune espèce de fluctuation. 1 Plus tard, une nouvelle bosselure , précédée d’une plaque rouge semblai ble à la précédente , se montra à la partie inférieure et externe du sein.

jours, car on conçoit qu’à la rigueur il est possible qu’une violence extérieure exercée brusquement sur le sein développe une inflammation du tissu cellulaire sous-cutané , allant des parties profondes vers la superficie. Dans le courant de cette année {i858), vous avez dû observer plusieurs exemples de ce genre dans notre service.

n arrive enfin que la phlegmasie se développe primitivement dans la couche celiulo-graîsseuse sous-cutanée. Elle reconnaît alors pour cause , tantôt une action quelconque des corps extérieurs ^ tantôt une prédisposition interne qui nous échappe le plus souvent, ou bien, comme on*le dit, elle apparaît spontanément.

Toutefois vous devez savoir que, quel que soit le mode de développement delà maladie, la marche est toujours à peu près la même, et les caractères qui la décèlent aux yeux de l’observateur sont presque constamment ceux que j’ai indiqués plus haut. Vous pourrez d’ailleurs la distinguer de l’érysipèle, en ce que le gonflement existe réellement entre la glande et la peau ; en ce que ce gonflement est fixe; en. ce que la rougeur qui l’accompagne est régulière, rose, violacée ou brune; en ce que la douleur et la chaleur sont sourdes et un peu profondes ; en ce qu’il n’y a point sur la peau de plaques d’un rouge jaunâtre, se terminant d’une manière brusque par un hovà festonné , ni cette chaleur âcre et mordicante qui accompagne presque constamment l’érysipèle. Vous la distinguerez en outre de l’angioleucite, par l’absence de stries rougeâtres, allant se rendre au cou ou dans l’aisselle ; de la phlébite , par l’absence de tremblements irréguliers et des autres symptômes de l’infection purulente ; des phlegmons diffus, par la circonscription de ses limites, par les bosselures qui

I.a fluctuation ne tarda pas à se faire sentir ; une nouvelle incision fut pratiquée et la plaie se cicatrisa avec la même promptitude que la précédente. Dès lors rengorgement de la glande se ramollit, et la résolution s’opéra eu une semaine.

raccompagnent et par le peu de gonflement qu’elle fait naître.

Les terminaisons les plus frequentes de ce genre d’inflammation sont la résolution et la suppuration. Il peut arriver pourtant qu’après la disparition de tous les symptômes inflammatoires , il reste encore quelque noyau induré qui persiste plus ou moins long-temps, et qui peut même subir plusieurs sortes de dégénérescences. Mais ne voulant étudier ici les inflammations du sein qu’en ce qui les concerne à l’état de phlegmasie , je n’ai pas à m’occuper de ces cas.

La durée de cette maladie est nécessairement variable , en raison de son intensité, de son étendue, et de la disposition des sujets qui en sont atteints. Abandonnée à ellemême, elle se termine presque constamment par suppuration. Noos nous occuperons du traitement de cette terminaison quand nous étudierons les abcès. Il nous reste donc à examiner quels sont les moyens que la thérapeutique met à la disposition du chirurgien pour amener la résolution.

Traitement. — Quoique le traitement de la phlegmasie qui nous occupe soit à peu près le même que celui que réclament les inflammations sous-cutanées en général , je crois devoir entrer ici dans quelques détails.

Il convient avant tout de faire disparaître, autant que possible , les causes prédisposantes. C’est ainsi que vous devrez combattre par les moyens appropriés toutes les irritations de la peau, que vous conseillerez aux malades d’éviter toute compression, et même tout frottement, sur la région affectée.

Si la femme est jeune et d’une constitution pléthorique, si l’inflammation est intense et qu’il y ait de la réaction, on débute par une ou deux saignées du bras. Une application de sangsues sur la région malade est ensuite prescrite ; après quoi on couvre le sein d’un cataplasme de

Il4 LEÇONS DE M. VELPEAU.

farine de lin qne l’on renouvelle deux et même trois fois le jour, et que Ton peut arroser avec avantage, suivant les cas, tantôt de laudanum , tantôt d’extrait de saturne.

Si l’inllammation est ^>eu intense, s’il n’y a pas de réac-* tion générale, ou bien si la malade est d’une faible constitution, il n’est pas nécessaire d’avoir recours aux émissions sanguines générales ; les sangsues sont alors suffisantes. On peut en faire appliquer sur la région malade de quinze à quarante. L’expérience m’a démontré que, dans ce cas, placées sur la partie affectée, les sçngsues sont plus avantageuses qu’autour du sein.

Si ce genre de médication était contre - indiqué par quelques causes spéciales, ou bien s’il ne produisait pas tout l’effet désirable , on pourrait alors avoir recours avec avantage aux onctions mercurielles abondantes et répétées deux ou trois fois le jour. Vous avez sans doute observé dans nos salles plusieurs engorgements inflammatoires du tissu cellulaire sous cutané du sein qui n’avaient que médiocrement cédé aux émissions sanguines générales et locales, disparaître complètement et en très peu de temps sous l’influence de* ces onctions. C’est dans ces cas encore qu’une compression méthodiquement faite produit le plus souveent des résultats inespérés. Aussi je ne saurais trop engager les praticiens à faire usage de ce moyen, surtout lorsque l’inflammation a été dissipée en partie, et que la maladie est réduite à l’état de phlegmasie subaiguë. Vous devez savoir toutefois que la compression est difficile à maintenir sur le sein , qu’elle exige là beaucoup de soins minutieux de la part du chirurgien , et que beaucoup de malades ne peuvent pas la supporter. A la fin de ces entretiens, je vous dirai quelques mots sur la manière d’établir convenablement cette compression.

Je suis parvenu plusieurs fois à dissiper l’inflammation sous-cutanée du sein en couvrant toute la région douloureuse d’un large vésicatoire volant ,* mais je me hâte d’a-

jouter que ce moyen ne réussit pas toujours, et que vous ne devriez y avoir recours, dans votre pratique civile surtout, que si toutes les autres ressources avaient fait défaut.

Quelle que soit d’ailleurs la médication locale à laquelle on ait recours, il convient toujours de soutenir mollement le sein à l’aide d’un bandage approprié, et d’ordonner à la malade de se coucher sur le côté sain. C’est là une précau tion qui me paraît importante, surtout dans les cas où le poids de l’organe et le point où la maladie s’est établie , paraissent concourir à l’appel des fluides vers la région enflammée.

^ Les moyens locaux dont je viens de parler sont sans contredit très avantageux ; cèpendant il est des cas dans lesquels il est très utile d’opérer une certaine révulsion sur le tube intestinal. Si l’inflammation est légère et due à une cause externe, on se borne à prescrire quelques lavements laxatifs et des boissons légèrement amères ou délayantes i mais si la phlegmasie est intense , et surtout si elle est le résultat de couches , ou bien si la malade est une nourrice, il convient de faire usage des purgatifs, tels que l’eau de Pullna, l’huile de ricin, la scammonée, le jalap ou le séné. Le calomel, dont on a tant vanté les bons effets dans ces derniers temps, en Angleterre surtout, ne m’a pas paru mériter, dans le genre d’inflammation qui nous occupe , la réputation qu’on lui a faite. J’en dirai autant du tartre stibié.

Telles sont les différentes ressources thérapeutiques à l’aide desquelles on peut espérer la résolution des inflammations sous-cutanées du sein. Mais qu’on ne s’y trompe point , cette terminaison est loin d’être constante. Le plus souvent, au contraire, la suppuration est inévitable, surtout lorsque la maladie n’a pas été attaquée à son début. On ne doit même plus espérer de voir l’inflammation se résoudre lorsqu’elle existe depuis cinq ou. six jours à l’état franchement aigu. Dans ces cas, il serait tout-à-fait irrationnel de s’en tenir au traitement résolutif.

Îl6 LEÇONS DE M. VELPEAU,

B. • — Inflammation du mamelon et de son aréole. — Les tissus qui composent le mamelon et son aréole sont tellement serrés et si intimement unis à la glande , qu’on ne conçoit guère qu’ils puissent être le siège d’une inflammation purement sous-cutanée, indépendante d’une affection de la glande elle-même. Cependant il n’est pas rare de voir des phiegraasies se développer sur celte région et être caractérisées par une rougeur tirant sur le livide , par une douleur circonscrite et lancinante, et par une protubérance plus ou moins marquée du mamelon et de son aréole, ce qui donne au sein une forme conoïde. C’est surtout chez les nourrices et les nouvelles accouchées qu’on observe ce genre d’inflammation, qui trouve ses causes dans des exulcérations, des gerçures ou toute autre irritation des téguments; très souvent aussi elle est due a la succion de l’enfant. C’est d’ailleurs une affection si légère, que les femmes se soignent elles-mêmes sans avoir recours aux hommes de l’art : aussi n’en observe-l-on que peu d’exem ples dans les hôpitaux. J’en ai constaté un cas remarquable en juin iSSy.

Obs. IV. — Une jeune nourrice se présente à notre consultation, se plaignant de vives douleurs dans le mamelon du sein gauche ; elle dit souffrir depuis cinq jours. Il n’existe aucune excoriation sur la peau, qui offre une rougeur presque livide. Un gonflement assez considérable existe sur toute l’aréole; le mamelon est double de son volume naturel. La malade ne voulant point entrer à rhôpital, je fais suspendre l’allaitement; j’ordonne une application de dix sangsues, et l’usage de cataplasmes émollients. Deux jours après, elle revient à la consultation : la tumeur s’était ahcédée, et le pus s’était fait jour au-dehors a travers cinq petites ouvertures de la peau. Nouvelles applications émollientes. Nous n’avons plus revu cette malade. D’après la promesse formelle qu’elle nous avait faite de revenir, nous sommes porté à croire qu’elle a été radicalement guérie.

MALADIES DU SEIN CHEZ LA FEMME. l\'^

Dans ma pratique civile j’ai observé plusieurs autres faits du même genre.

Cette variété d’inflammation a ceci de particulier, qu’elle marche très rapidement vers la résolution si on en supprime les causes déterminantes ou si on la traite convenablement dès* le principe; qu’elle peut se terminer aussi en peu de jours par de petits foyers purulents ordinairement multiples, de forme irrégulière, et qui amincissent très rapidement la peau.

Traitement, — Retirer l’enfant du sein de la mère , si celle-ci nourrit, est la première condition à remplir dans le traitement de cette affection. Si la phlegmasie est intense, si la femme est d’une forte constitution, et s’il existe un certain degré de réaction , on pratique une saignée du bras; on ordonne une application de sangsues autour du siège du mal et des cataplasmes émollients. Il est bon aussi de faire usage de quelques dérivatifs intestinaux. Mais dans les cas ordinaires, quelques sangsues et des cataplasmes de farine de lin suffisent pour amener promptement la résolution.

2° Inflammations sous-mammaires ou profondes. — Le tissu cellulaire qui sépare la glande du muscle grand pectoral et des cartilages sterno-costaux, est loin d’offrir la même disposition que celui qui est interposé entre la mamelle et les téguments. Sous le sein, ce tissu sc présente sous l’aspect de lames foliacées semblables à celles de la couche profonde de l’abdomen et des membres. Aussi les inflammations qui s’y développent ont-elles une grande tendance l\ occuper une large surface et h revêtir la forme du phlegmon diffus. Nous avons vu au contraire que celles qui se développent dans la couche sous-cutanée sont ordinairement circonscrites et se présentent sous forme de bosselures.

Comme les inflammations sou^cutanées , les inflammations profondes du sein peuvent s’établir de trois manières

Il8 LEÇONS DE M. VELPEAU.

différentes : tantôt elles reconnaissent pour cause une irritation de la glande elle-même ; ces cas sont les plus fréquents; tantôt elles trouvent leur origine dans une affection des parois thoraciques, ou même des organes contenus dans la cavité pectorale ; tantôt enfin elles se développent spontanément dans le tissu sous-mammaire lui- même, et alors les causes en sont le plus souvent inappréciables. Ce dernier mode de développement est sans contredit le plus rare. Disons quelques mots sur chacun de ces cas.

A. — Il n’est pas rare de voir à la suite d’une inflammation plus ou moins intense de la glande mammaire le tissu cellulaire profond de cette région s’enflammer à son tour et présenter les symptômes que je vous indiquerai bientôt. Entre autres exemples de ce genre , je vous citerai l’observation suivante :

Obs.V. — Au mois d’avril i856 était couchée au n*^ i5* de la salle Sainte-Catherine, une nourrice, âgée de trentedeux ans, affectée d’un engorgement de la mamelle gauche. Il était facile de reconnaître aux signes que présentait la maladie que la glande seule était affectée, et que les tissus environnants étaient sains. Elle était soumise depuis six jours au traitement que réclamait son affection, lorsque tout-à-coup une fièvre assez intense se développa : le sein prit un accroissement considérable et revêtit la forme que je vais bientôt décrire ; les douleurs devinrent profondes et sourdes. Je reconnus dès lors que le tissu cellulaire sous-mammaire avait été envahi par l’inflammation. Ce diagnostic se réalisa. Trois jours après le développement des symptômes dont je viens de parler, la tumeur inflammatoire profonde s’abcéda. Je pratiquai une large incision à la partie inférieure et interne du sein, et je donnai ainsi issue à une quantité considérable de pus. Il est évident que dans ce cas la phlegmasie profonde avait son point de départ dans une affection primitive de la glande.

B. — Il est peu de praticiens qui n’aient observé la

maladie qui nous occupe en ce moment , à la suite d’une alTection quelconque des parois thoraciques ou des organes contenus dans la poitrine. Pour moi, j’ai vu l’inflammation profonde du sein dépendre tantôt d’altérations organiques du poumon, tantôt de fracture, de carie, de nécrose des côtes; tantôt d’épanchements de pus , de sang, de sérosité dans la plèvre. Le fait suivant mérite d’être mentionné ici.

Obs. YI. — Au mois de décembre 1 856, une femme âgée de trente-sept ans fut admise dans notre service. Elle était affectée depuis plusieurs mois d’une carie de laquatrième côte dans la partie correspondante au côté externe de la mamelle gauche. Une ouverture fistuleuse existait sur ce point. Je me proposais de réséquer la portion malade de l’os, lorsqu’une inflammation violente se développa dans le tissu cellulaire profond de la mamelle. Il y eut une si forte réaction, que la malade faillit succomber. Le sein acquit un développement considérable sans que la peau changeât de couleur. Néanmoins cette tumeur s’abcéda six jours après. Je pratiquai sur le point déclive une large incision qui donna issue à près d’un litre de pus ; et peu après tout rentra dans l’ordre. Je pus alors songer à la résection.

G. — S’il est vrai de dire que l’inflammation sous-mammaire reconnaît le plus souvent pour cause une alFection préalable de la glande ou des parois thoraciques, il n’en est pas moins vrai qu’elle se développe aussi quelquefois primitivement dans le tissu qui en est le siège. Ici, comme on le comprend facilement, les causes en sont le plus souvent obscures. Néanmoins, on conçoit que ce genre d’inflammation du sein puisse se développer à la suite de quelque violence extérieure qui ne laisse aucune trace dans la glande ou sur les parois thoraciques. Le fait suivant avait évidemment une pareille origine.

Obs. vu. — Au mois de juin i858, une jeune personne de dix-huit ans se présente h. notre consultation. Cinq jours auparavant elle avait reçu un coup assez violent sur le sein

Î20 LKCONS DE M. VELPEA.t.

droit. Depuis lors des douleurs sourdes et profondes tourmentaient la malade. La mamelle alFeclée avait acquis un développement double de celle du côté opposé. La peau était presque à l’état normal, et sans le rapport de la malade , on ne se serait nullement douté que la région affectée avait été le siège d’une violence extérieure. Le gonflement inflammatoire était évidemment situé dans les couches profondes; la mamelle était comme soulevée en avant. Le pouls était plein et résistant. D’après le refus que fait la malade d’entrer à l’hopitai , j’ordonne une saignée de seize onces , une application de trente sangsues autour du sein , et immédiatement après de larges cataplasmes émollients, Trois jours après elle revient à la consultation ; il y avait alors une fluctuation évidente. Une large incision pratiquée à la partie inférieure et interne du sein donna issue à plus d’un verre de pus. Nouvelles applications de cataplasmes émollients. Quatre jours après nous la revoyons de nouveau. Le sein avait repris son volume normal ; il n’existait plus qu’un léger suintement purulent; la plaie avait un bon aspect , et tout donnait à penser que la guérison complète ne se ferait pas long-temps attendre. En effet, neuf jours après tout était rentré dans l’ordre.

Il résulte de ce qui précède que les inflammations profondes du sein peuvent être idiopathiques ou symptomatiques. Quoi qu’il en soit d'ailleurs de leur mode de développement, voici les principaux caractères au moyen desquels vous pourrez reconnaître cette maladie : le sein offre un développement plus ou moins considérable; sa surface est tendue, hémisphérique et sillonnée quelquefois de grosses veines. Lorsque l’inflammation est intense , les téguments sont chauds et offrent une teinte légèrement rosée. Dans les cas ordinaires , la peau , tant soit peu chaude , présente d’ailleurs sa couleur normale. Le gonflement a ceci de particulier, c’est que la glande mammaire paraît comnie soulevée d’arrière en avant, et qu’on n’observe point, comme

MALADIES DE SEIN CHEZ LA FEMME. lâl

dans les inflaDima lions soiis-ciUanées , de bosselures, de plaques, soit fongueuses, soit livides, à l’extérieur. Ce genre d’inflammation est ordinairement accompagné d’une réaction plus ou moins vive , et de tous les symptômes d’une fièvre inflammatoire. A ces signes il sera toujours assez facile de distinguer une inflammation profonde du sein de celle qui occupe le tissu cellulo-graisseux sous-cutané de la même région. Nous verrons bientôt quels sont les caractères qui la distinguent des phlegmasîes de la glande ellemême.

La texture, la disposition des tissus, qui sont ici le siège delà phlegmasie , expliquent assez pourquoi sa marche est ordinairement si rapide; quelques jours suflisent, en effet, pour voir ce genre d’inflammation atteindre son plus haut degré de développement. J’ai observé plusieurs cas dans lesquels quarante-huit heures ont sufîi pour donner au sein le double et même le triple de son volume naturel. Chez une femme qui s’est présentée à notre consultation dans le mois de juillet t838, le sein gauche, affecté d’une inflammation du tissu cellulaire profond, avait acquis en trois jours, au dire de la malade, le volume de la tête d’un adulte.

Les terminaisons ordinaires de ce genre d’inflammation sont la suppuration et la résolution. La gangrène du tissu cellulaire a été observée quelquefois ; mais je ne sache pas que la maladie se soit jamais terminée par induration. Ces cas, du moins, devraient être excessivement rares. La disposition du tissu affecté semble se refuser, pour ainsi dire, à une pareille terminaison. D’ailleurs, la marche de cette inflammation est si rapide, que la résolution elie-mênie est assez rare, et que le plus souvent on voit ces tumeurs inflammatoires s’abcéder en quelques jours. Néanmoins, comme la chirurgie doit tout faire pour éviter cette dernière terminaison, et que d’ailleurs la résolution peut être provoquée lorsque la maladie est attaquée à son début, je

vais VOUS indiquer les moyens thérapeutiques dont vous pourrez faire usage en pareil cas.

Traitement, — Dire que la marche des inflammations profondes du sein est très rapide, et que quelques jours suffisent souvent pour produire la suppuration, c’est établir en principe que ce genre de phlegmasie doit être attaqué à son début avec plus ou moins de force , suivant l’intensité du mal et la constitution des sujets. Le siège profond de la maladie explique assez pourquoi, dans cette classe de phlegmasies, les topiques, de quelque nature qu’ils soient, exercent ordinairement si peu d’influence sur sa marche. Ce n’est pas à dire pour cela qu’on doive les rejeter d’une manière absolue; il convient, au contraire, de couvrir le sein de cataplasmes émollients, narcotiques ou résolutifs; mais ne l’oubliez point : ce ne sont là que des moyens palliatifs, et vous vous berceriez d’une vaine espérance, si vous pensiez provoquer ainsi la résolution. C’est à un autre ordre de médication qu’il faut avoir recours en pareil cas : les émissions sanguines générales et locale^; les premières surtout doivent être placées ici en première ligne. Les saignées devront être larges et pratiquées à des époques rapprochées, pourvu toutefois qu’il n’existe aucune contreindication. La méthode coup sur coup m’a procuré quelquefois des avantages incontestables pour juguler l’inflammation. Les sangsues doivent être appliquées autour du sein , et non à sa surface. Conjointement à cette médication , il convient de faire usage à l’intérieur du calomel et du tartre stibié à haute dose ; j’en ai souvent retiré des résultats fort avantageux. C’est par un usage sagement combiné de ces différentes ressources que vous pourrez espérer de faire avorter la maladie. Mais tous ces moyens deviennent généralement inutiles dès que la suppuration est établie, et j’ai déjà dit qu’il est rare qu’après quelques jours d’un état franchement aigu, la tumeur inflammatoire ne soit pas abcédée.

Il est inutile d’ajouter que ce serait perdre un temps précieux que de s’arrêter à l’usage des pommades résolutives mercurielles , iodurées ou autres. L’action d’une pareille médication serait trop lente, en supposant même qu’elle pût avoir prise sur le mal.

5® Inflammation de la glande mammaire. — Beaucoup d’auteurs ont confondu sous le titre général d’engorgement parenchymateux du sein plusieurs phlegmasies diverses dont la glande mammaire peut être le siège. Il importe d’établir une distinction sur ce point.

Quoique les inflammations de la glande mammaire puissent se développer sous l’influence des mêmes causes qui produisent cet état pathologique dans les autres régions du corps , il n’en est pas moins vrai qu’elles se rapportent presque toutes au travail de la lactation. Aussi est-ce chez les nourrices et les femmes en couche qu’on les observe le plus souvent. Celles qui résultent d’une cause externe quelconque s’établissent le plus ordinairement dans le tissu cellulaire interlobulaire. Celles qui se développent sous l’influence d’une cause interne débutent tantôt par les conduits lactés , tantôt par le tissu sécréteur , tantôt par l’élément fibro- cellulaire. Celles enfin qui dépendent de la sécrétion laiteuse ont le plus souvent leur point de départ dans les masses lobulaires ou dans l’intérieur de leurs canaux.

La glande mammaire seule offre donc trois variétés dis- .tinctes d’inflammation : inflammation des canaux galactophores, inflammation des lobules sécréteurs, inflammation de la trame fibro-cellulaire.

A, Engorgement laiteux* — Inflammation des canaux galactophores, — Retenu, épaissi, concrélé dans les canaux qui lui livrent passage, le lait dilate ces conduits, en augmente le volume, fait naître ainsi de vives douleurs accompagnées le plus souvent d’une réaction générale plus ou moins vive, et constitue ’^ar là un engorgement du sein

assez fréquent, que Ton observe dans les derniers mois de la grossesse de la femme, chez les nouvelles accouchées et chez les nourrices. Cet engorgement n’est point, à proprement parler, une véritable inflammation ; mais on conçoit facilement qu’il puisse en devenir très souvent la cause.

Cette variété d’engorgement du sein est caractérisée par les symptômes suivants : la mamelle prend un accroissement plus ou moins considérable , ordinairement facile à distinguer de celui qui dépend d’une inflammation profonde, en ce que le gonflement, au lieu d’être régulier et uniforme, est bosselé et comme sillonné de cordons durs ; chaude et très sensible à la moindre pression, la peau du sein est peu rouge; quelquefois même elle est plus pâle que dans l’état normal. Il existe ordinairement de vives douleurs , et les malades en expriment la sensation en disant que leur mamelle semble être traversée par une foule d’épingles. Il y a toujours un certain degré de fièvre, et l’appétit est plus ou moins suspendu.

Il est facile do voir, d’après cette courte description , que c’est évidemment cette variété d’engorgement du sein qu’Aristote désigne sous le nom de poil.

Tantôt l’engorgement laiteux occupe toute la glande; tantôt il est circonscrit sur un ou plusieurs de ses points. Dans ces derniers cas , il se présente sous forme de bosselures plus ou moins dures, d’un volume variable, qui persistent quelquefois fort long temps , et qui ont pu donner le change pour des tumeurs de mauvaise nature (1).

(i) Obs. VII {bii) Un fait de ce genre s’est présenté à mon observation dans le service de M. Velpeau, eu novembre T837. Une femme couchée au 11° a8 de la salle Sainte-Catherine portait au sein droit, depuis plusieurs mois, une tumeur dure et résistante du volume d’un œuf de poule. Son médecin avait diagnostiqué une tumeur cancéreuse, et l’avait engagée à entrer à l’hôpital pour se faire opérer. D’après les antécédents fournis par la malade et les caractères que présentait la tumeur, M, Velpeau crut reconnaître un engorgement laiteux partiel, et rassura la malade sur les chances de l’opération. La

Les causes de ce genre d’engorgement sont faciles à saisir; on les trouve dans les transitions subites du chaud au froid, dans une sécrétion de lait trop abondante, dans la rétention trop prolongée de ce licpiide dans la glande. C’est ainsi qu’on l’observe chez les nourrices qui exposent leur sein à un courant d’air, chez celles dont la montée du lait se fait trop brusqueent ou dont le nourrisson exerce une succion trop précipitée, chez celles enfin qui ne donnent à téter qu’à de longs intervalles. Je dois ajouter néanmoins qu’on le voit quelquefois survenir h la suite de quelques maladies internes.

Abandonné à lui-même, l’engorgement laiteux peut disparaître sans développer dans le sein une véritable inflammation. Le rétablissement pur et simple de l’excrétion du lait s’exécute alors sans trouble bien manifeste. Ces cas sont plus fréquents qu’on ne semble le croire généralement. D’autres fois cet engorgement développe une inflammation plus ou moins vive des canaux galactophores , inflammation qui peut aussi s’emparer, dans quelques cas, de toute la glande, et qui se termine très souvent par suppuration et par décomposition du lait. Il importe donc d’étudier avec le plus grand soin les moyens que fournit la thérapeutique contre cette variété d’engorgement du sein.

Traitement. — Il faut avant tout distinguer l’engorgement laiteux pur et simple, sans phlegmasie manifeste des canaux galactophores, de celui qui est accompagné d’une inflammation plus ou moins vive de ces conduits. C’est pour avoir méconnu ou négligé cette distinction que la thérapeutique est encore assez obscure sur ce point.

Contre le simple engorgement laiteux, les premiers moyens à employer consistent à évacuer le lait soit par les

tumeur fut extirpée; elle offrait l’aspect d’un fromage. On l’écrasait sous les doigts avec assez de facilité; l’analyse démontra que c’était un composé laiteux. Cinq jours apres , la plaie était entièrement cicatrisée, et la malade sortit de l’hépital après un séjour de moins de deux semaines.

moyens naturels, soit par des moyens artificiels. C’est ainsi qu’on ordonne à la femme de donner plus souvent à téter à l’enfant ; si ce moyen ne suffit pas ou est impuissant , on peut avoir recours à une personne adulte ou à un jeune animal, ou bien encore à l’usage des ventouses ac/ hoc. Le moyen préconisé par MM. Ghassaignac et Richelot, et décrit dans une note à la traduction des œuvres de sir Astley Cooper, est ici très avantageux (i). On doit aider l’efficacité de cette première indication, au moyen de linges souples et de coussins ouatés , appliqués très chauds sur la mamelle. Il faut aussi soumettre la malade à un régime régulier et attaquer en même temps les maladies internes» s’il en existe. Il arrive néanmoins que toutes ces ressources sont insuffisantes ; on doit alors recourir à l’usage de certains topiques. Un linîment composé d’eau de laurier-cerise, d’extrait de belladone et d’éther proposé parM. Ranque (Jour-

Ci) Voici cette note : « C’est une chose très difficile et souvent très douloureuse que le début de l’allaitement chez une femme qui n’a point encore donné à téter, et dont les mamelons ne sont point formés. Il existe cependant un moyen bien simple de rendre sans douleur le bout des seins propre à remplir ses fonctions , et nous sommes étonnés que ce moyen ne soit pas généralement employé. Pour que les mamelons soient suffisamment allongés, au moment de la naissance de l’enfant, on commence à les façonner un mois, six semaines ou deux mois avant le terme de la grossesse. On se sert dans ce but d’une de ces petites bouteilles en verre blanc et mince, à goulot long et étroit, connues sous le nom de fioles à médecine. On remplit cette fiole d’eau très chaude avec quelques précautions, afin de ne pas la fêler ; quand ses parois sont bien échauffées, on rejette celte eau, et l’on applique immédiatement l’extrémité du goulot sur le mamelon. A mesure que la bouteille se refroidit et que l’air qu’elle renferme se condense, le mamelon, qui est soumis ainsi à une véritable succion très douce et très graduée , s’introduit dans le goulot et s’allonge , sans qu’il en résulte aucune douleur. On peut répéter cette opération tous les jours une ou plusieurs fois. La seule précaution à prendre , c’est de ne pas appliquer la bouteille à un degré de température tel qu’il en résulte une brûlure.

« Le même moyen présente les mêmes avantages dans les cas où il est nécessaire de dégorger les seins douloureusement distendus par le lait. » ( OEuvres chir. de A. Cooper, trad, par MM. Ghassaignac et Richelot, pag, 507.)

liai (les Prog.^ t. XIV), et vanté par M. Coutydela Pommeraie [Arch. gén. de méd. , t. XX, p. ^9 1 ) , est réellement utile dans ces cas. J’en dirai autant du liniment avec l’huile , l’ammoniaque et le camphre, préconisé par sir A. Cooper. Mais qu’on ne s’y trompe point , ces topiques ne sont avantageux et on ne doit y avoir recours que lorsqu’il s’agit d’un engorgement laiteux pur et simple : s’il existait une véritable inflammation, ils seraient nuisibles, comme j’ai été à même de m’en convaincre quelquefois. La formule qui m’a le mieux réussi en pareil cas , consiste en un ou deux jaunes d’œufs, un gros d’ammoniaque et un demi-gros de camphre; j’y ajoute quelquefois autant d’éther. Quatre ou cinq fois le jour je fais enduire doucement le sein avec cette préparation. A l’aide de ce moyen , j’ai obtenu bien souvent une fluidification rapide du lait, et un dégorgement très manifeste des parties. Il est inutile d’ajouter que s’il existait une véritable inflammation du sein, ce liniment ne serait pas moins dangereux que les précédents.

Lorsque l’engorgementlaileux coexiste avec une phlegmasie assez intense des parties , il faut alors avoir recours aux traitements généraux et locaux, dont nous nous occuperons en traitant des inflammations du tissu mammaire (i).

(i) On ne lira pas sans intérêt les trois observations suivantes :

Obs. VIII. — Engorgement laiteux. — Tumeur inflammatoire. — Abcès, — Ponction, — Érysipèle, — Mort. — Le 5 mars 18 38 est entrée dans le service de M. Velpeau (salle Sainte-Catherine, n® 5) la nommée Flachet, âgée de trente-six ans. Employée comme nourrice depuis près de huit mois à l’hôpital des Enfants, celte femme a vu depuis cette époque sa santé se détériorer. Il y a deux mois environ, elle a ressenti autour du mamelon gauche (elle allaitait le plus souvent de ce côté) une vive démangeaison, et bientôt de la douleur, surtout lorsqu’elle donnait à téter. Forcée de suspendre l’allaitement , elle a vu son sein s’accroître et acquérir un volume considérable; c’est alors qu’elle s’est décidée à entrer à rhôpita).

Le sein gauche est près du double de son volume naturel ; il est tendu, régulier, douloureux à la pression. Il n’y a pas de changement de couleur à la peau. Le pourtour du mamelon présente un ruban eczémateux. Il n’y a point de réaction. La malade reste pendant deux jours encore dans cet état sans

128 LEÇONS DE M. VELPEAÜ.

B. Inflammation du tissu mammaire et de sa trame cellulo -fibre use. — Soit que i’iiiflammation s’établisse de prime abord dans les lobules de la glande ou dans le tissu cellulaire qui les unit, soit qu’elle s’y transmette des canaux galactopbores , elle n’en présente pas moins à peu près les mêmes caractères séméiotiques. C’est surtout , et même presque exclusivement chez les nourrices, que l’on observe ce genre d’inflammation. Cependant je l’ai rencontré plusieurs fois chez des femmes enceintes, et même dès le troisième mois de la grossesse. Chacun sait, d’ailleurs, que c’est la phiegmasie du sein que détermine. le plus souvent la lactation ou l’état des couches.

Les symptômes qui la caractérisent sont les suivants : Au début , la peau de la région mammaire est peu rouge ; il existe quelques douleurs sourdes, vagues, disséminées çà et là dans l’épaisseur de la mamelle. Il y a peu de gonflement ; les doigts font seulement reconnaître quelques

présenter aucun signe d’inflammation. C’était là sans contredit un simple engorgement laiteux ; tous les moyens échouèrent pour en amener la résolution.

Le i8 , la scène avait changé : la glande était le siège d’une violente inflammation. (Trente sangsues , cataplasmes émollients.)

Le 19 , il y a de la fluctuation. Une ponction est pratiquée avec le bistouri, et une assez grande quantité d’uii pus évidemment mêlé de lait s’écoule par la plaie.

Les jours suivants, un érysipèle grave survint et emporta la malade. L’autopsie confirma de tous points le diagnostic porté par M. Velpeau.

Obs. IX.. — Cessation de l’allaitement. — Engorgement des mamelles. — ■ La malade reprend V allaitement. — Disparition de la maladie. — Dans le courant du mois de mai i838 , une femme d’une trentaine d’années s’est présentée à la consultation de M, Velpeau à l’hôpital de la Charité. Elle a eu quatre enfants ; elle a nourri les trois premiers sans éprouver aucun accident, elle n’a jamais été sérieusement malade; elle est du reste d’une fort bonne constitution. Il y a trente-trois jours qu’elle a accouché de son quatrième enfant; elle l’a nourri pendant quatorze jours; mais alors pour des raisons qu’elle n’est pas disposée à nous communiquer , elle a cessé d’allaiter. Depuis lors , ses deux seins ont acquis un développement considérable, le droit surtout. Elle nous a observé que c’était précisément celui-là qu’elle

bosselures dures, résistantes, de voliiiiie variable. Mais bientôt, si la rnaîadie n est point arretée dans sa marche, les téguments revêtent une rougeur plus ou moins intense j le sein prend un développement assez considérable, ordinal! ement facile à distinguer de celui (|ui dépend d^une inflammation profonde. Les douleurs deviennent lancinantes et concentrées autour de l’aréole; elles diffèrent de celles (jue produisent les inflammations superficielles ou profondes, en ce eju elles ne sont ni pongitives , ni gravatives, ni larges.

On comprend facilement c|ue la marche de cette variété d inflammation du sein doit être généralement moins rapide que celle des deux espèces de phlegmasies précédemment étudiées. La structure de la glande donne une expli-

présentait le plus souvent à son enfant. La peau de la région mammaire n’a pas changé de couleur.

La malade éprouve dans le sein une espèce de constrictiou douloureuse ;

I elle nous désigne cette sensation en disant que ses dense mamelles semblent 1 distendues. Il y a peu de réaction générale.

D’après les antécédents de la maladie et les symptômes qui la caractérisaient, il fut facile de reconnaître un engorgement laiteux. M. Velpeau or-

1 donna à la malade de reprendre l’allaitement , et de couvrir les deux seins : de linges souples et chauds.

Trois jours après , elle revint à la consultation : le gonflement avait dii minué de près de la moitié.

La semaine suivante, tout était rentré dans l’ordre.

Obs. X. — Engorgement laiteux. — Uniment composé de jaunes j d œujs, d ammoniaque et de camphre. — Résolution complète en moins de I quinze jours. — Une jeune nourrice, portant au sein droit un engorgement I laiteux assez considérable , se présenta à mon observation en novembre i836 I dans le service de M. Velpeau, à l’hôpital de la Charité. La mamelle affectée I n’oflrait aucun signe d’inflammation. Le gonflement datait depuis sept jours I et l’allaitement, ainsi cpie les moyens artificiels employés dans ces cas pour i extraire le lait, n’avaient produit aucun résultat. M. Velpeau soumit la malade au liniment qu il emploie en pareille circonstance : deux jaunes d’oeufs nu gros d’ammoniaque et im demi-gros de camphre. Le sein fut enduit de cette préparation quatre fois le jour. En moins de quinze jours il s’opéra une résolution complète, et la malade sortit de l’hôpital parfaitement guérie.

iSo LEÇONS DE M. VELPEAU.

catîbn satisfaisante de ce fait. En effet, la plilegmasie pouvant passer successivement d’une cloîson , d une bride , d’un lobule à plusieurs autres, il n’est pas rare de la voir durer des semaines , des mois même , avant d atteindre une terminaison définitive.

Je dois ajouter que le tissu de la glande communiquant par des cloisons fibro-celluleuses , en avant avec la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, en arrière avec le tissu cellulaire foliacé, l’inflammation dont je m occupe en ce moment a une grande tendance à se compliquer de plilegmasies sous-cutanées ou de phlegmasies profondes, et quelquefois de toutes les deux ensemble. Aussi le prognostic en est toujours plus grave.

Traitement» — Pour bien saisir la médication qui convient au genre d’inflammation qui nous occupe , il est important de bien distinguer les cas dans lesquels la malade est une femme enceinte ou une nouvelle accouchée , de ceux où il s’agit d’une nourrice. Ainsi, pendant la grossesse, il est évident qu’on ne peut point songer à extraire le lait. Il en est de môme pour les nouvelles accouchées qui sont dans l’impossibilité de nourrir, ou qui n’en ont J)as la volonté. Il faut , dans ce dernier cas , se borner à diminuer la sécrétion laiteuse qui tend h s établir. La médication la plus rationnelle consiste donc en des saignées générales plus ou moins abondantes, suivant l’intensité de l’inflammation et la constitution de la malade. Les saignées peu abondantes et pratiquées à des intervalles assez rapprochés, m’ont paru plus avantageuses en paieils cas, que de larges émissions sanguines. Des sangsues en plus ou moins grand nombre doivent aussi être appliquées sur le sein ou autour de cet organe. Lomme complément de cette tnédicalion, on aura recours à quelques purgatifs salins, à des bains généraux et à des topiques émollients ou narcotiques d’abord, résolutifs ou légèrement excitants ensuite. Les tisanes altérantes , celles de pervenche , de canne de

MALADIES DU SEIN CHEZ LA FEMME. l5l

Provence, le petit-lait de Weiss, peuvent aussi être employés avec avantage. Un moyen dont oïl peut espérer les plus heureux résultats, en pareille circonstance, c’est une compression méthodiquement faite. Je ne saurais trop vous engager à en faire usage dans votre pratique ; mais, nel’ouhliez point, c’est une ressource qui ne réussit qu’entre des mains expérimentées. Mal appliquée , non seulement elle perd tous ses avantages, mais encore elle devient très nuisible. Il est inutile d’ajouter que la malade doit être tenue à un régime sévère.

La médication dont je viens de vous entretenir est applicable à toutes les femmes qui ne nourrissent pas.

Si la malade est une nourrice, la première question qui se présente est celle-ci : Faut-il ou ne faut-il pas continuer la lactation? Dans la majorité des cas, surtout si la phlegmasie est intense , il faut suspendre rallaitemenh Si le lait s’accumulait en trop grande quantité dans la mamelle, il vaudrait mieux l’extraire par les moyens artificiels dont j’ai déjà parlé. Dès que les symptômes inflammatoires ont perdu de leur intensité , il convient alors de présenter de nouveau le sein à l’enfant, avec la précaution toutefois de ne pas l’y laisser long-temps, et de lotionner chaque fois le mamelon avec de l’eau tiède. On doit en outre couvrir le sein de larges cataplasmes de farine de lin, et se borner à entretenir la liberté du ventre à l’aide de quelques lavements, du petit-lait, du jus de pruneaux, etc. Mais, à moins d’indications toutes spéciales, il faut mettre de côté les émissions sanguines, la saignée surtout, les purgatifs et les tisanes dites dépuratives (i).

(i) Obs. XI. Au mois de septembre i836, j’observai dans le service de i M. Velpeau, à la Charité, une nourrice âgée de vingt-sept ans, dont le sein ; gauche était le siège d’une violente inflammation. Cette malade, d’une bonne I constitution, avait nourri ses deux premiers enfants sans ressentir la moindre I influence de rallaitement; elle nous dit même qu’à cette époque sa santé semblait en éprouver une impression heureuse. Il y a trois mois et demi ,