ES ANKYLOSÉS

l’humérus, de manière que les deux os n’en forment pour ainsi dire qu’un seul coudé dans son milieu.

La troisième pièce, qui appartient à M. Desprez, est une ankylosé incomplète du genou. Le tibia est encore mobile sur le fémur contre lequel il est serré seulement par son condyle externe. La rotule n’est soudée que dans une portion de son étendue. Ici, il n’y a pas à en douter, le tibia , venant arc-bouter contre l’angle de la rotule , l’aurait infailliblement décollée ,* c’est ce qui s’est passé chez quelques uns des malades de M. Louvrier. Cette pièce fait voir, h mon avis, comment, dans des cas analogues, on ne pourrait pas obtenir le redressement complet du membre sans avoir recours à une machine analogue à celle de M. Louvrier. Cela tient à deux circonstances que vous devez bien connaître; d’abord, au rôle que joue la rotule et qui n’est pas généralement bien compris. La rotule est un os sésamoïde destiné à transmettre h la jambe l’action des muscles extenseurs ; si elle est soudée avec le fémur, il est évident que cette action ne peut pas être transmise, et par suite la jambe ne peut pas être portée dans l’extension ; alors les muscles fléchisseurs, dont l’action n’est plus contre-balancée, entraînent le tibia en arrière, et de là la production de la luxation dont je vous ai parlé. Une seconde circonstance, c’est que dans ces cas on ne pourrait pas redresser le membre ankylosé au moyen de la section des tendons et des ligaments, puisque la rotule restant soudée empêche t ce redressement ; au contraire de redressement violent et brusque détruit en même temps ces deux obstacles ; il distend’ eu déchire les ligaments et détache la rotule, et on : conçoit que dès lors la jambe peut reprendre ses fonctions.

; Je dois ajouter toutefois , et cela résulte du reste de tout ce que j’ai dit jusqu’ici , que même après le redressement brusque la rotule reste assez souvent soudée.

! Les deux premières pièces prouvent que si on avait ap- ! pliqué la méthode de M. Louvrier, la rupture n’aurait pas

LEÇONS DE M. VELPE.iU.

probablement eu lieu dans l’ancienne ligne de séparation, mais bien au-dessus ou au-dessous. Néanmoins ce ne serait pas là, à mon avis , une raison suffisante pour ne pas rompre une ankylosé ; car une fois qu’elle est rompue, on redresse le membre, et on le maintient dans la position que l’on désire pour faire ressouder les deux os dans la direction la plus favorable à l’accomplissement des fonctions du membre. Dans le cas même où il devrait se créer une nouvelle articulation, il n’y aurait pas grande nécessité que ce fût dans l’interligne plutôt qu’un peu au-dessus ou au-dessous. Ce ne serait donc pas, je le répète, un motif pour rejeter le redressement brusque ; je crois même que c’est là le cas dans lequel il convient plus spécialement, parce qu’alors aucune autre méthode ne pourrait réussir.

En résumé, voici toute ma pensée actuelle sur la thérapeutique des ankylosés.

Quand la rotule est mobile, et qu’il y a simplement fausse ankylosé, il faut préférer la section sous-cutanée des ligaments ou des tendons à la rupture brusque, parce qu’elle est infiniment moins dangereuse et moins douloureuse , et quelle donne pour le moins d’aussi bons résultats. D’ailleurs pour les fausses ankylosés dues à une rétraction des tendons, le redressement brusque ne procurerait pas une guérison durable; les muscles ne seraient vaincus que pendant un certain temps; quand on abandonnerait le membre à lui-même , ils se contracteraient probablement de nouveau et reproduiraient l’ankylose : pour ces cas donc, il faut s’en tenir aux moyens connus.

Quand l’ankylose est vraie, il vaudrait peut-être mieux, dans la très grande majorité des cas, ne rien faire du tout. Cependant, s’il fallait agir, pour un motif quelconque, on pourrait choisir entre la rupture violente et brusque , la section cunéiforme des os et l’établissement d’une fausse articulation. Je me suis déjà expliqué sur ces deux dernières opérations. Quant à la rupture , si la soudure de la

nus ANKYLOSES.

rotule est disposée de manière à rendre très probable la luxation du tibia en arrière , il faudrait n’opérer que sur les instances pressantes des malades et qu’après les avoir avertis eux ou leurs proches de ce qui peut leur arriver. Cette opération serait indiquée, si la flexion n’était pas tout-àfait à angle droit, si la rotule n’était pas tellement soudée qu’on pût espérer de la détacher, ou bien si elle était disposée de telle manière qu’dti pût, malgré sa soudure, ramener le tibia sous le fémur.

Vous le comprenez , messieurs , et c’est par là que je termine, en définitive il n’est pas possible aujourd’hui de juger sans appel la question du traitement des ankylosés. Quant à la méthode de M. Louvrier, il serait tout aussi injuste de vouloir trop en généraliser l’application que de la rejeter entièrement de la pratique. M. Louvrier est évidemment allé trop loin ; il a imité du reste en cela tous ceux qui ont préconisé un moyen thérapeutique quelconque. Je n’en doute pas, ce médecin reviendra plus tard et de lui-même à de plus justes bornes, lorsqu’il verra revenir à lui et se plaignant amèrement de leur position , les malades qu’il aura opérés , et qui, dans les premiers temps , étaient enchantés de voir leurs membres redressés.