APPRÉCIATION ‘GÉNÉRALE

Il me reste actuellement un devoir pénible à remplir, c’est de dire que, parmi les exemples cités de fistules véslco -vaginales guéries, il n’en est qu’un très petit nombre

(x) Tel est aussi le précepte formel que donne M. Vidal.

(2) Je transcris textuellenieiit ce passage de la 2® édition de la Médecine opératoire de M. Velpeau. Le lecteur y trouvera la baie du travail qui suivra cet article.

qui soient tout-à-fait à l’abri de contestation. Il est certain, ainsi que l’a établi M. Jeanselme dans un mémoire détaillé sur ce sujet, que les faits attribués à Desault par Ghopart, à Flamand par M. Ehrmann ou par M. Deyber, à Dtipuytren par MM. Sansoii et Paillard, à M. Nœgœlé, à M. Malagodi, à M. Jobert et plusieurs de ceux qui appartiennent à M. Lallemand, sont loin d’être concluants.

Pour entendre et permettre à la science de marcher sous ce point de vue , il faut diviser les fistules urinaires de la femme en trois classes. Celles qui font communiquer l’urètre avec le vagin peuvent être traitées avec succès par la cautérisation ou par la suture. Tout indique qu’on en ferait disparaître aussi un certain nomlire en prenant la précaution de sonder la femme chaque fois qu’elle a besoin d’uriner, et de ne point lui permettre de vider sa vessie spontanément. J’ai réussi une fois de celte façon. Chez une autre femme que j’ai opérée en i858, à la Charité, je m’en suis tenu à l’extirpation de la bride urétrale qui séparait la fistule du méat urinaire. Comme le col de la vessie était intact , cette petite opération eut un plein succès , et les urines purent être lancées ensuite comme avant la maladie. Les fistules qui occupent le col de la vessie ou la racine de l’urètre, en d’autres termes, celles qui se sont établies aux dépens du trigone vésical, paraissent encore susceptibles de guérison radicale. Il n’est pas douteux pour moi que plusieurs des malades traitées par M. Lallemand et par M. Jobert aient été dans ce cas. Tout indique que les guérisons attribuées à Dupuytren et à d’autres appartenaient aussi à cette classe de fistules. C’est probablement pour avoir perdu de vue une telle distinction que divers praticiens ont été scandalisés des doutes émis à leur égard par M. Jeanselme dans son mémoire. Quant aux fistules du corps de la vessie, il n’y a point d’observation jusqu’ici qui prouve sans réplique qu’on les ait guéries. Levret, Dcleurye, disent bien , il est vrai , que

FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 27 1

l’abaissement de l’utérus et de son co! en triomphe alors ; mais on voit dans l’observation de M. Horner (i) que des tractions exercées sur le col de la matrice avec un éphelcomètre ont été insuffisantes pour guérir celles qu’on a traitées jusqu’ici de la sorte.

Il faut d’ailleurs savoir que les fistules du corps et du basfond de la vessie présentent des variétés nombreuses. Chez plusieurs des femmes que j’ai observées , la cloison vésicovaginale était si complètement détruite, que la vessie et le vagin ne faisaient plus qu’une seule et même cavité, que la paroi antérieure de la vessie , cessant d’être soutenue , descendait jusqu’à la vulve sous forme d’un fiingus rougeâtre, qu’il eût été ridicule de songer à guérir une pareille infirmité autrement que par la méthode de M. Vidal. J’ai pu observer deux femmes dont la fistule était tellement élevée, que son bord supérieur était représenté par la face antérieure du col de futérus- N’est-il pas évident que la cautérisation ou l’avivement combiné avec l’abaissement de la matrice eussent offert dans ces cas quelque chance de succès? Chez une autre femme, la fistule du bas-fond de la vessie, de forme circulaire, se trouvait en dehors de la ligne médiane pour qu’on pût la fermer assez complètement au moyen de légères pressions exercées par le vagin.

En conséquence, il conviendrait h l’avenir de ne point citer de guérisons de fistules vésico-vaginales sans en indiquer avec rigueur le siège précis, la forme, les dimensions. C’est là ce que paraît exiger M. Jeanselme, et je crois que la pratique s’en trouverait bien.

En définitive, cependant, je dirai que les fistules urétrovaginales cèdent sans trop de difficultés aux ressources de l’art , ou aux efforts médicateurs de l’organisme ; que celles du trigone vésical disparaissent rarement quand elles ont près de huit à dix lignes de diamètre; que celles des points

(i) Gazette jnécUeaïe de Paris, i838,pag. 124.

g 7.® LEÇONS DK M. VELPEAU.

les plus élevés du vagin ne paraissent pas non pins aLsolament incurables; D}ais que pour celles du bas-fond, sans être loui-à-fait aussi incrédiiie que M. Jeanseluie (i), je suis pourtant forcé d’avouer qu’il y a lieu de révoquer en doute la presque totalité des cas de guérison qui en ont été publiés jusqu’ici.

Traitement palliatif, — Lorsque les femmes affectées de fistules vésico-vaginales ne veulent se soumettre à aucune des opérations que nous venons d’examiner, ou, ce qui est beaucoup plus fréquent, lorsque toutes les ressources de l’art ont fait défaut, on a proposé quelques moyens propres à soulager ces malheureuses et a rendre leur existence beaucoup moins insupportable que sirinilrmité dont elles sont atteintes était complètement abandonnée h elle-même. D’ailleurs , on trouve dans les annales de la science quelques succès obtenus à l’aide de ces simples précautions ; mais hâtons-nous d’ajouter qu’on ne peut guère compter sur de pareilles guérisons, qui ne sont que de très rares exceptions.

Quoi qu’il en soit, le but principal qu’on se propose dans ces cas consiste à protéger les organes contre l’âcreté des urines. Il est inutile de dire que les soins de propreté doivent être placés ici en première ligne. Cependant, on a imaginé des instruments destinés à recevoir i’urine, de manière à ce que ce liquide incommode le moins possible la malade. J. L. Petit en avait fait fabriquer un , qu’il àér signe sous le titre de trou (T enfer, et qui, à l’en croire, remplissait parfaitement le but ; mais cet auteur n’en ayant pas lai ssé la description , on s’est trouvé dans l’impossibilité d’en tirer parti depuis. L’insirumenl deFéburier, qu’oa peut se procurer chez tous les fabricants d’instruments de chirurgie, ne laisse rien â désirer sous ce rapport. C’est une sorte de cuvette en caoutchouc, qui peut être inain-

(i) Il n’y a là aiuune incréduiilé de nia part ; c’est !a science qui est exl-

‘•■eante, et elle a seule le droit de l cire.

FISTULES visiGO-VAGINALÉS,

tenue au-devant de la vulve, et qui se prolonge dans le vagin sans que la femme en soit sensiblement incommodée dans la marche, de telle sorte qu’elle peut vaquer à ses occupations habituelles. M.Barnès, qui s’est beaucoup occupé de ce sujet en Angleterre se sert d’une bouteille allongée en gomme élastique, qu il place dans le vagin , et qui offre sur sa face antérieure une ouverture dans laquelle on fixe une éponge , qu on dirige du côté de la fistule , afin que l’urine s’y engage peu à peu. La malade doit retirer cette bouteille deux ou trois fois le jour, en chasser furine par la pression , pression qui reagit sur l’éponge et vide en entier l’instrument. Quelques chirurgiens français, MM. Guiilon et Dugès entre autres, ont imaginé des instruments que l’on peut considérer comme un perfectionnement de celui de M. Barnès.

Si les femmes ne voulaient pas , ou ne pouvaient pas se soumettre à 1 usage de ces instruments , la seule ressource qui leur resterait alors, consisterait h se garnir à' éponges^ /mes, de linge sec, qu’elles devraient renouveler un plus ou moins grand nombre defois chaque jour. On a conseillé aussi dans ces cas la position demi-fiéchie sur le ventre, dans le but d’empêcher les urines de se trouver en contact avec la fistule et de les forcer à s’échapper par l’urètre, ou parla sonde, ou par le siphon aspirateur placé dans la vessie. Mais, outre que ce moyen ne peut guère remplir le buft qu’on se propose, je dois ajouter qu’il est rare que le& femmes puissent conserver celte position au-delà de quelques, jours. C’est pourquoi on y a généralement renoncé.