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La question des transformations du sang exigerait sans doute de plus grands développements ; mais ce serait sortir de notre sujet : je crois cependant vous en avoir dit assez pour vous en faciliter l’étude.

Pronostic de Ici contusion, — Par elle-même la contusion au premier et même au deuxième degré n’est pas dangereuse, à moins qu’elle n’ait porté sur des os très disposés à la nécrose ou sur des articulations; mais au troisième et au quatrième degré, c’est en général une affection grave. Cette gravité résulte d’ailleurs des détails dans lesquels je suis entré précédemment. On comprend que si la contusion est allée jusqu’à broyer les parties dans une grande profondeur, il en résulte presque nécessairement ou la perle du membre, ou la mort du malade, ou une difformité permanente en rapport avec l’étendue de la lésion et l’importance de l’organe blessé.

Dans les glandes, comme aux testicules et au sein, la plus légère contusion peut être l’origine des dégénérescences diverses qu’on n’y observe que trop souvent. Son premier degré suffit, dans les os, pour amener plus tard un ostéo-sarcome. Les douleurs que produit celle des nerfs résistent parfois à toutes les ressources de la thérapeutique. Sur les artères, elle expose aux plus dangereuses hémorrhagies et à tous les genres d’anévrismes. En résumé je no soutiendrai point, avec E.-Gh. Lœber, que la plus grande partie^ mais bien ([uune grande partie des maladies chro^

niques dépendent de contusions mal traitées ou incomplètement guéries.

Un accident que détermine assez souvent la contusion des os sous-cutanés, des tissqs fibreux, et que je ne puis passer sous silence , est le delirium trernens. En vpici uq exemple que j’ai observé en 1824. A cette époque, un étudiant en médeçjne, M- R..., entra à l’hôpital de la Far culté pour un coup de pied qu’il avait reçu six jours au:? p^ravant sur le tibia gauche. Un dépôt du volume d’uue noix seulement et aplati existait à trois pouces au-dessus de la malléole j quelques plaques érysipélateuses existaient déjà dans les enyirpns. Dans la nuit il y eut du délire, de la loquacité. On le saigna le lendemain matin, et on ouvrit la tupieur qui contenait quelques caillots mêlés à de la sérosité rougeâtre. Le soir, le délire devint plus fort. Le pouls, médiocrement fréquent, avait pris de la force et de la dureté. Les yeux étaient hagards, et le regard avait quelque chose d’effrayé. Le malade se leva et parla toute la nuit, On fut obligé de le lier. On ne se décida que le troisième jour ^ donner le laudanum en lavement. Le délire cessa presque tout-à-coup , et les suites n’olTrirent plus rien do remarquable.

En i835, M. Chassaignac me communiqua les deux faits suivants recueillis par lui-même à l’hôpital de Nantes,

Un manœuvre, sur les jambes duquel une vojture était passée, et qui avait ces parties fortement gonflées, fut pris le quatrième jour d’un violent délire, qui continua, avec cris et loquacité , le cinquième et le sixième. Le septième au matin, la langue est assouplie; le délire a cessé. Sueurs abondantes. Des soubresauts se manifestent. Une demiheure plus tard ce malheureux expira.

Un homme qui venait de tomber d’un deuxième étage, et dont le coude avait principalement porté, fut transféré h l’Hotel-Dieu de Nantes le 21 juin 1827, dans un état de trouble difficile à décrire. Il se leva plusieurs fois pendant

DE Lâ. CONTUSION.

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la nuit, et courut dans toute la salle ; on le saigna. Un peu de calme le lendemain matin. Le pouls, dur et plein , est d’une fréquence médiocre. La tête reste lourde. Le délire revient le soir et augmente quand le malade est debout. De nouveaux accès, entremêlés de périodes de calme, se re^ nouvelèrent ainsi jusqu’au q4 juin , jour où la détente s’opéra. La guérison était parfaite le y juillet. On avait donné à ce malade une potion avec le laudanum, h la suite de laquelle il y eut un sommeil de six heures.

Traitement de la contusion, — r Dans la contusion légère, tout traitement est souvent inutile. Le temps et le repos de la partie triomphent sans peine d’un tel accident. Lors-? qu’elle occupe une grande surface sans être accompagnée d’épanchement, il s’y ajoute quelquefois une douleur assez vive qui réclame l’usage des topiques, des liniments ou des cataplasmes narcotiques , etc. Mais lorsqu’elles sont plus fortes, les contusions exigent des moyens locaux et un trai» tement général, double ressource pour prévenir, éteindre ou modérer l’inflammation , et pour favoriser la résorption des liquides épanchés.

Comme les contusions qui ne consistent que dans une ecchymose plus ou moins étendue guérissent très bien d’elles-mêmes dans la majorité des cas, il n’est point éton^ nant que les substances sans nombre qui leur ont été appln quées en topiques , ou dont on a conseillé les infusions à l’intérieur, aient acquis la réputation de résolutifs plus ou moins puissants. Je ne m’arrêterai point à vous en présen-ï ter la nomenclature. Tous ces topiques désignés sous lu titre de vulnéraires ont été heureusement remplacés par des substances plus efficaces , et qu’il est très facile de sa procurer partout. Ainsi des compresses imbibées d’eau salée constituent un des meilleurs topiques contre les eon-^ tusions, sans mortification de la peau ni du tissu cellulaire. Dans ces cas, V eau-de-vie simple ou camphrée jouH h peu près des mêmes propriétés. Lorsque l’ecchymose se

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complique de douleurs ou d’inflammation, ïeau 'végéto-^ minérale mérite la préférence. Le inuriate dé ammoniaque dans du vin rouge, ou mieux dans de l’eau avec du vinaigre scillitique , semble convenir plus particulièrement quand l’ecchymose tend à se compliquer d’épanchement. Lorsque la contusion est profonde, avec attrition et gonflement considérable, des linges imbibés d’eau froide s’opposent avec beaucoup plus de force qu’aucun autre topique au développement de l’inflammation.

Le résolutif par excellence dans les contusions avec infiltration et gonflement, cé compression. Cette ressource pourrait encore être employée avec beaucoup de chance de succès dans les cas d’épanchement, pourvu toutefois que le sang épanché ne fut pas en très grande quantité. Vous savez du reste que ce moyen thérapeutique exige beaucoup de précautions de la part de celui qui l’emploie. 11 faut que cette compression ne soit ni trop forte, ni trop faible , qu’elle porte également sur tous les points. C’est une ressource d’autant plus importante qu’elle se combine parfaitement avec les liquides résolutifs dont je viens de parler; elle est d’un usage si général qu’on peut presque dire qu’il n’y a guère que les contusions h gangrène imminente, alors que tout espoir de conserver le membre doit être mis de côté, et l’inflammation suppurative, qui en repoussent l’emploi.

Les ventouses scarifiées, que conseillent Celse, Paré, et dont M. Larrey dit s’être très bien trouvé, ne me paraissent utiles que dans les cas de contusion assez profonde sans collection sanguine, et en particulier dans les contusions musculaires avec ou sans ecchymoses.

Quant au traitement général, il est de nos jours tout antiphlogistique.

Nous devons maintenant entrer dans quelques détails sur le mode de traitement qu’il convient d’employer contre l’inflammation, 2® contre les bosses sanguines, contre

les collections sanguines proprement dites; car, comme vous allez le voir, chacune de ces variétés ne réclame pas les mêmes moyens thérapeutiques.

1® Traitement de V inflammation, • — Lorsque la partie s’échauffe et menace de se transformer en un centre de fluxions, de devenir le siège d’un phlegmon ou d’un érysipèle phlegmoneux, les résolutifs purs et simples doivent être abandonnés pour faire place aux évacuations sanguines et aux émollients. La phlébotomie, si le sujet est fort et s’il y a de la fièvre, doit être renouvelée. C’est alors, mais seulement alors, que les sangsues autour du point malade, sur le point malade lui-même si la peau n’est pas trop altérée, méritent quelque confiance : on en multiplie le nombre et les applications en raison de l’intensité ou de fétendue de l’accident qu’on veut combattre. Des cataplasmes de mie de pain ou de farine de lin, faits avec une décoction de guimauve ou avec du lait, sont nécessaires et valent mieux que de simples compresses imbibées d’un liquide émollient. Vous le voyez , c’est le traitement complet du phlegmon dont on doit faire usage.

Si les tissus sont désorganisés au point de tomber en putrilage, et que la peau soit encore intacte, les incisions ne doivent pas être ménagées, afin de donner issue aux liquides décomposés qui tendent à s’infiltrer au milieu des tissus sains. Il est bien entendu que je parle ici des cas dans lesquels la suppuration s’est erhparée du clapier ; car, tant que ces foyers ne sont pas enflammés, je pense que, a éga^ lité de désordre y les dangers sont beaucoup plus grands lorsque la peau est incisée que quand elle ne l’est pas.

Lorsque les os , les gros troncs nerveux et vasculaires participent h f attrition du membre, la seule ressource qui reste au malade c’est l’amputation; mais si les vaisseaux seuls étaient rompus, sans que l’os fut brisé, on devrait tenter la ligature de l’artère principale à une certaine distance au-dessus.

2^ Traitement des bosses sanguines, — Quoi qu’en dise A. Paré, les sangsues, les ventouses, les scarifications ne conviennent point à ce genre de lésion. Les piqûres des unes , les plaies des autres ont trop de tendance à se gangrener en pareil cas, surtout lorsque la peau est amincie.

Si les résolutifs et la compression ordinaire n’en triom^ phent pas , on pourrait essayer un moyen qui est lui-même une espèce de contusion ,* je veux parler du massage ou de r écj'asement de la tumeur. On trouve déjà dans Borel qu’un certain Lagneau guérissait comme par miracle les bosses sanguines en les frottant rudement avec un bâton de coudrier. Leveillé dit qu’on doit écraser ces dépôts et les comprimer pour en favoriser la résolution. Plusieurs chirurgiens modernes partagent cette opinion. Pour moi , je pense que tant qu’il n’y a point de douleur, d’in-^ flammation ni de déchirure de la peau , il n’y a aucun in^ eonvénient à tenter cette ressource. [1 me paraît évident qu’en agissant ainsi, on force le^ liquide à rompre les digues qui le retiennent dans le foyer, et à s’infiltrer au loin , au lieu de rester rassemblé sous forme de collection ; on peut employer en même temps les résolutifs.

5" Traitement des collections sanguines, — Faut-il ou non ouvrir les collections sanguines ? Quand et comment faut-il les ouvrir? La pratique des chirurgiens varie à ce sujet. Je ne m’arrêterai point à vous énumérer l’opinion des divers auteurs ; je me bornerai à vous présenter le résultat de ma propre expérience.

On ne peut nier qu’avec du temps les collections sanguines les plus étendues ne finissent quelquefois par se résoudre, et qu’en les ouvrant toujours et sans distinction, on exposerait quelques malades à de graves accidents; mais nul doute aussi que leur incision ne soit souvent l’unique moyen d’en abréger la durée et d’en prévenir les suites fâcheuses. Los foyers sanguins qui restent diffus ne doivent point être ouverts. On ne doit jamais ouvrir les autres avant

d’en avoir tenté la résolution. En temporisant, on court du moins la chance de les voir se resserrer et se eirconscrire d’une manière plus tranchée. Il est bien entendu que je parle ici des cas dans lesquels il n’y a pas d’inflammation. Eès que ces foyers restent stationnaires, et que leur pourtcur s’est endurci, ori pourrait peut-être en essayer l’écrasement aidé des résolntifs ; cependant je Les incise, à moins quils ne soient très grands ; car dans ce dernier cas leur ciçatri-? sation est ordinairement fort longue.

La nécessité d’ouvrir ces collections étant admise, ou a alors à choisir entre diverses méthodes. La ponction avec uii trois-quarts n’est applicable qu’aux foyers devenus purement séreux; encore faut-il, pour qu’elle suffise , quils ne renferment aucun reste de caillot, aucune concrétion fibrineuse. D’ailleurs, qu’on vide ces foyers par une ponc-s tion , une incision petite ou grande, ou même plusiears incisions, peu importe ; car , pourvu que le liquide soit 3X-^ trait d’une manière quelconque , leurs parois se recollent en général avec une grande facilité. Quant h moi, j’ai pris l’habitude de les inciser asse? largement dans le point èéclive, de les vider complètement, et d’exercer ensuite une compression méthodique et modérée.

Lorsque le dépôt est peu étendu et encore rempli de sang pur, fluide ou coagulé, sans amincissement delà pem, je lïie bprne à pratiquer une iqeision sur son sommet. La détersion s’en opère ensuite assez bien. S’il est tout'à-fait fluctuant, mais toujours peu étendu, et que les tégumeats aient sensiblement perdu de leur épaisseur, il faut en msttre à nu toute la surface interne à l’aide d’une incison en T , ou d’une incision cruciale ; c’est là un précepte que vous ne devez point oublier.

Si la mondification s’opère avec difficulté , il faut l’ictiver à l’aide des lotions de quinquina, de teinture de mj^rrhe, etc. L’intérieur de la plaie doit être mollement renplie de boulettes de charpie imbibées de ces liquides.

38o LEÇONS DE M. VELPEAU.

Dans les bourses muqueuses, si le dépôt est récent ou rempli de sérosité sanguinolente, une seule incision suffit Oïdinairement. Lorsqu’il est ancien, il faut l’ouvrir largement et crucialement, le vider avec soin, et le panser avec les boulettes de charpie. Telle est la méthode que vous me voyez employer lorsque le dépôt n’a pas plus de deux ou trois pouces de diamètre. Pour ceux qui sont plus étendus, si 'a peau conserve de l’épaisseur , reste doublée de tissu cellulaire non altéré , je les incise encore en T ou en croix, mais sans m’attacher à en traverser toute la largeur. Au lieu de les remplir de charpie, j’exerce sur eux une compression expulsive. Lorsque les téguments ont perdu leur rejsort, cju’ils sont mous et flasques, je les fends largement sur plusieurs points distincts, et je fais ensuite usage de la compression dans le but d’en amener le recollement. Qrand on ne s’est déterminé à ouvrir ces dépôts qu’après le développement de l’inflammation, il faut alors employer les cataplasmes ou les fomentations émollientes.

Il me resterait maintenant à examiner la contusion dans cbique région du corps et dans chaque organe spécial; mâs les détails dans lesquels je serais obligé d’entrer nous conduiraient évidemment trop loin; nous noos en occuperors d’ailleurs à mesure que des malades nous en offriront des exemples. Mon but a été de vous présenter ici quelques généralités , et je suis sûr que si vous les avez bien comprises, elles vous seront d’une grande utilité au lit des malades.

DE L^HÉMATOCÈLÊ*

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