Ascension partielle. Guérison

/ 1 ......... . gauche; taies sur l’œil. Sans

succès.

1 Nul accident. Guérison. (L’o-

péré meurt d’une indigestion.)

1 cataracte à droite ; ascension ; inflammation ; résorption. Guérison.

1 Guérison.

1 Ophthalmie. Guérison.

1 cataracte double , amaurose. Sans succès.

4 cataractes doubles ; double opération sans intervalle. Guérison.

1821. 9 cataractes, à gauche. Guérison. (Un des opérés

meurt d’une gastrite.)

7 à droite. Guérison.

2 à droite ; inflammation. Guérison.

1 à droite, membraneuse. Guérison.

1 à droite; ascension du cristallin; nou-

velle opération. Guérison.

2 cataractes doubles. Guérison.

1 cataracte double. Sans succès.

3 cataractes doubles; double opération avec intervalle. Succès (1).

Résumé. — Si nous récapitulons maintenant les faits contenus dans ces tableaux, nous trouvons d’abord que, dans l’espace de six ans, 68 femmes ont été opérées par abaissement; sur ce nombre, 54 ont été guéries et 14 ont perdu la vue. Parmi ces cataractes , il y en avait 44 simples et 24 doubles. Sur 35 cataractes simples dont le côté était désigné, 24 siégeaient à droite et 11 à gauche. Dans 9 cas de cataractes doubles, l’opération a réussi 9 fois et manqué 9 fois. Nous n’avons trouvé que 10 opérations de cataractes doubles dont les époques aient été indiquées ; 4 pratiquées le même jour ont toutes été couronnées de succès; 6 autres , opérées à des intervalles plus ou moins éloignés, ont présenté 4 guérisons, un demi-succès et une perte complète de

(x) Ce relevé a élé fait par M. le professeur H. Royer-Collard.

DE LA CATARACTE

la vue. Les accidents les plus fréquents ont été l’ascension du cristallin qui a eu lieu 7 fois; puis l’iritis , l’inflammation, l’oplitMmie , l’amaurose , la coarctation de la pupille , l’abcès dans la chambre antérieure, l’abaissement pratiqué deux

fois , la vision imparfaite , etc.

131 hommes ont subi, de 1815 à 1821 inclusivement, l’opération de la cataracte; sur ce nombre, 104 ont recouvré la vue et 27 sont restés aveugles. Les cataractes simples étaient dans la proportion de 98, et les cataractes doubles de 33. Parmi les cataractes simples dont on a noté le côté, 42 avaient lieu à droite et 37 à gauche ; sur 5 opérations doubles , un seul œil chaque fois a été conservé. Parmi les 15 opérations «doubles dont les époques ont été fixées , 9 ont été faites le même jour; sur ces 9, il y en a eu 8 qui ont parfaitement réussi et une qui n’a obtenu qu’un demi-succès ; 6 autres ont été pratiquées à des intervalles plus ou moins grands ; elles ont toutes obtenu le même succès. Les accidents observés à la suite de l’opération ont été ceux que nous avons précédemment indiqués; mais de plus on a vu deux fois la mort survenir à la suite d’une indigestion et d’une gastrite, quoique les deux cataractes fussent guéries. Signalons cependant l’ascension du cristallin qui s’est montrée 11 fois, le passage de cet organe dans la chambre intérieure que nous avons constaté 4 fois , et l’atrophie de l’œil. Enfin dans deux autres cas qui n’ont pas été portés dans le tableau de M. Royer- Collard, la mort est survenue la première fois à la suite d’un arachnitis , et la seconde fois , elle a été occasionnée par un état adynamique.

Ainsi en définitive, par la méthode de l’abaissement, sur 201 individus opérés , 158 ont guéri , 43 ont perdu la vue, et sur le chiffre total, 4 sont morts.

Nous avons dit qu’il existait trois procédés principaux pour guérir la cataracte. Deux de ces méthodes ont été l’objet de nos recherches ; nous allons maintenant appeler votre attention sur le troisième procédé, qui, quoique peu suivi, offre quelques particularités qu’il importe de connaître.

Il y a environ vingt-trois ans que M. Dupuytrcn fut conduit, par un accident inattendu, à pratiquer l’opération de la

cataracte d'une manière inusitée. Ne pouvant réussir à fixer les yeux d’une jeune fille affectée de cataractes accidentelles, et à attaquer la partie antérieure et externe de la sclérotique pour opérer ces cataractes par dépression , il prit le parti d’agir sur la cornée transparente, seul endroit de l’œil que les mouvements convulsifs des muscles laissassent en évidence, et de conduire l’aiguille jusqu’au cristallin, en la faisant passer à travers la pupille : cette opération réussit parfaitement.

Mais comme c’était par nécessité et non par choix qu’il avait pénétré dans l’œil par la cornée transparente, il n’eut pas la pensée de considérer cette manière d’opérer comme une méthode générale. 11 ignorait d’ailleurs que celte méthode eût été pratiquée avant lui, qu’elle fût employée dans d’autres contrées , et surtout quelle dût jamais être indiquée comme un procédé régulier.

Cependant la faveur qu’elle acquit en Allemagne et les avantages qui lui furent attribués , ayant ramené les idées de M. Dupuytren sur elle, et l’ayant conduit à faire un assez grand nombre de fois l’opération de la cataracte en piquant la cornée transparente , ou , comme on le dit , par kératonyxis , il a pu apprécier les avantages et les inconvénients de cette manière de pratiquer l’opération.

C’est le résumé de ces observations, et le résultat des comparaisons établies par lui entre cette méthode et la méthode ordinaire d’abaissement , que nous allons présenter.

On verra qu’après un assez grand nombre d’épreuves diverses M. Dupuytren a reconnu enfin qu’elle n’est pas, en général , d’une exécution plus facile que celle qu’on pratique à travers la sclérotique ; que c’est un faible avantage de pouvoir l’exécuter sur les deux yeux avec la même main; que la manière dont la main de l’opérateur est située entre son œil et celui du malade empêche de suivre avec facilité les mouvements de l’instrument; que le cercle qui borne la pupille gêne les mouvements de l'aiguille, et ne permet ni de détourner aisément la cataracte, ni de la plonger dans la partie inférieure du corps vitré, ni surtout de détacher les lambeaux de membrane cristalline qu’on voit si souvent, dans les cataractes membraneuses , adhérer aux procès ciliaires ;

que cette opération ne prévient ni les accidents nerveux, ni les accidents inflammatoires qui accompagnent quelquefois les opérations de cataracte par dépression ; qu’elle expose à l’iritis autant et plus peut-être que l’opération à travers la sclérotique; qu’elle est quelquefois suivie de l’opacité de la cornée dans le point où cette membrane a été traversée, et quelquefois dans une étendue plus grande encore; qu’enfin le résultat des opérations de cataracte pratiquées suivant ces deux méthodes chez des individus placés dans des conditions analogues ne diffèrent pas sensiblement entre eux, et qu’il n’existe aucune raison de donner à la kératonyxis la préférence sur la ponction de la sclérotique dans le plus grand nombre de cas ; d’où il résulte, par une dernière conséquence, qu’il n’y a aucune raison d’en faire une méthode générale; mais que, considérée sous le rapport des avantages qu’elle peut offrir dans certains cas particuliers, elle mérite toutefois d’être conservée.

Ainsi, après avoir pratiqué l’opération de la cataracte par kératonyxis sur vingt-un individus , tant à l’Hôtel-Dieu qu’en ville, M. Dupuytren est revenu au procédé qui consiste à pénétrer dans l’œil par la sclérotique , et il n’emploie la kératonyxis que dans des cas particuliers dont il sera rapporté quelques exemples.

Sa manière d’opérer est la suivante :

Les malades sont préparés à l’opération par la saignée , les purgatifs, l’application de sangsues, de vésicatoires, par l’usage d’antispasmodiques ou autres moyens, suivant leur constitution et l’état de leurs yeux; M. Dupuytren attache ordinairement beaucoup d’importance à ces préparations. Quelques gouttes d’une solution d’extrait de belladone ou d’eau de laurier-cerise ayant été instillées , dès la veille, entre les paupières, l’œil qui ne doit pas être opéré est couvert d’un bandeau, et les malades sont couchés dans leur lit, la tête fort élevée; position dans laquelle M. Dupuytren opère le plus grand nombre de malades affectés de cataractes. Alors, il saisit de la main droite une aiguille , qui n’est ni l’ancienne aiguille en fer de lance, ni le crochet de Scarpa , comme nous l’avons déjà dit, mais qui tient de l’une et de l’autre, en ce

qu’elle offre un fer de lance comme la première, et une courbore comme la seconde; sa lame est étroite et allongée, courbée sur une de ses faces, très aiguë par sa pointe, fort tranchante sur ses bords, et le volume de sa tige est exactement proportionné à celui de sa lance; dispositions qui la rendent également susceptible de piquer, de diviser, de saisir et de déplacer, de céder à la main, et de se mouvoir sans effort, sans laisser écouler l’humeur aqueuse.

Ce sont ces avantages , sans doute , qui ont fait adopter cet instrument par le plus grand nombre des praticiens depuis; quinze ou vingt ans; aussi est-il presque le seul qued’on rencontre chez les couteliers.

Ces dispositions prises , M. Dupuytren fait relever par un: aide la paupière supérieure, tandis qu’il abaisse lui-même la paupière inférieure avec le doigt médius de la main gauche,, ayant soin qu elles soient retenues l’une et l’autre par leur bord libre. Dirigeant alors la pointe de l’aiguille en avant, et la concavité de sa courbure en haut, il enfonce la pointe de cet instrument dans la cornée au niveau de la partie inférieure de la pupille dilatée , et il facilite l’action de l’aiguille en la poussant par sa convexité avec l’indicateur de la main droite , tandis qu’il la presse de haut en bas et d’avant en arrière avec l’autre main appliquée à son manche.

La cornée étant traversée , la pointe de l’aiguille est dirigée dans la chambre antérieure, dans la pupille, et jusque sur le cristallin.

L’opérateur veut-il abaisser ce corps en masse?

Il fait exécuter à l’aiguille un mouvement de rotation sur: sonjaxe de manière à diriger la convexité de la courbure en haut, et faisant glisser la pointe entre la partie supérieure, du cercle qui borne la pupille et la partie supérieure du cristallin, il embrasse la cataracte avec la concavité de l'instrument ; puis , élevant le manche de ce dernier et abaissant soîk fer, il déprime le cristallin au-dessous du niveau de la pupille et de l’axe des rayons visuels.

Veut-il diviser la cataracte?

Il présente tantôt la pointe , tantôt les bords tranchants dè. l’aiguille, à la membrane cristalline et au cristallin, quilf

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morcelle et qu’il disperse aussi loin que possible de Taxe des rayons visuels.

L’opération terminée , M. Dupuytren retire l’aiguille en la ramenant à la situation qu’elle avait en entrant dans l’œil; il couvre les yeux d’un bandeau , ferme à la lumière tout accès dans le lit du malade , et prescrit à celui-ci la diète et le repos. Attentif à observer les suites de l’opération, il s’applique à prévenir les accidents morbides; et, lorsqu’il n’a pu les prévenir, il les combat par les bains de pieds , les antispasmodiques, la saignée, les sangsues, les délayants, les révulsifs , etc. , suivant le caractère particulier que présentent ces accidents.

Telle est , en général , la manière d’agir de M. Dupuytren , lorsqu’il pratique l’opération de la cataracte par kératonyxis. Voici maintenant les remarques générales que lui a suggérées le résultat des opérations qu’il a pratiquées suivant cette méthode.

I. L’opération de la cataracte par kératonyxis n’est pas en général d’une exécution plus facile que l’opération qu’on pratique à travers la sclérotique. En effet, lorsque l’œil n’est ni très mobile ni très enfoncé dans l’orbite, et qu’il est d’ailleurs dans des conditions ordinaires, ces deux opérations se pratiquent avec une égale facilité , et il serait difficile alors de dire laquelle des deux mérite la préférence sous le rapport de la promptitude et sous celui de la facilité d’exécution ; peut être même , s’il existe une différence entre ces deux opérations, est-elle en faveur de celle qui se fait à travers la sclérotique; car, en laissant la pupille libre, elle permet de voir ce qui se passe derrière elle, et d’attaquer la cataracte d’avant en arrière et de haut en bas.

II. G’ est un faible avantage de pouvoir pratiquer la kératonyxis avec la même main des deux côtés. Cette observation est vraie, surtout pour les personnes qui , comme M. Dupuytren, opèrent des deux mains avec une égale facilité; elle ne l’est plus autant pour celles qui n’ont pas la même habitude. Toutefois, M. Dupuytren convient que c’est là un des avantages de la kératonyxis sur la ponction de la cornée opaque,