VI. II y a mieux, cette manière d’opérer expose à l’iritis

bien plus que l’opération ordinaire, si l’on s’en rapporte à la

fois et au raisonnement et à l’expérience : dans la kératonyxis,

en effet, on conçoit que l’iris doit être fatiguée , et elle l’est,

par le fait, bien plus que dans l’autre façon d’opérer. On ne

peut faire exécuter un mouvement un peu étendu à l’aiguille ,

sans que celle-ci rencontre et tiraille les bords de la pupille.

Que serait-ce donc si l’iris venait à être blessée dans les mou-

vements que les malades exécutent quelquefois , et dans ceux que l’opérateur est obligé d’imprimer à l’aiguille pour détourner, pour plonger ou précipiter la cataracte dans le corps vitré , pour détacher les lambeaux de la membrane cristalline, etc.? On sent que tous les mouvements que nous venons d’indiquer s’exécutant à travers la pupille, il est impossible que l’iris n’éprouve quelquefois de telles atteintes; au demeurant, ce danger n’est pas seulement une chose de raisonnement , c’est aussi ufffait constaté par l’expérience , ainsi que nous le ferons voir tout à l’heure.

VII. La kératonyxis est quelquefois suivie d’une cicatrice opaque qui constitue , suivant les cas , une simple difformité , ou bien en même temps une difformité et un obstacle à la vision.

Quelle que soit la cicatrice survenue à la suite de l’opération, elle ne saurait avoir d’inconvénient pour la vision dans la sclérotique, qui est opaque de sa nature, et qui, pour l’exercice de ses fonctions, doit rester toujours opaque.

Il n’en est pas de même pour la cornée. La transparence est un de ses caractères essentiels et une des conditions les plus nécessaires à l’accomplissement de ses fonctions. Tout ce qui trouble cette transparence doit produire au moins une difformité. Or, on conçoit que si la barbe d’un épi, un atome de fer, une épine et mille autres causes aussi légères donnent souvent lieu à des plaies suivies de cicatrices opaques dans

la cornée, à plus forte raison la piqûre d’une aiguille enfon^ cée à travers cette membrane , et plus ou moins long-temps agitée dans la plaie qu’elle a produite, doit donner lieu à l’opacité dont il s’agit.

La pratique, à cet égard, est d’accord avec la théorie, et elle prouve manifestement, quoiqu’on ait pu avancer ou bien soutenir le contraire, que la kératonyxis est quelquefois suivie d’opacité dans une étendue plus ou moins considérable de la cornée.

Il est vrai qu’en ayant l’attention de percer cette membrane au-dessous du niveau de la pupille, on évite, dans le plus grand nombre des cas, cet obstacle à la vision qui résulte de l’opacité de la cicatrice; mais, indépendamment de ce que cette cicatrice constitue alors une difformité, de plus, il arrive souvent que l’inflammation l’étend assez loin de la piqûre, et alors elle devient une difformité et un obstacle à la vision tout à la fois; c’est ce que M. Dupuytren a observé chez un malade qu’il avait opéré, et chez un autre malade qu’il l’avait été en ville par un oculiste, suivant le même procédé.

VIII. Le résultat des opérations de cataracte pratiquées par kératonyxis ne diffère pas sensiblement des résultats de l’opération par ponction de la sclérotique.

Cette dernière remarque , la plus concluante de toutes celles qui précèdent, ne devant être qu’une conséquence de faits bien constatés , nous allons donner ici le tableau de vingt et une opérations de cataracte pratiquées par kératonyxis.

En ne prenant dans ce tableau que les faits relatifs au sujet de ce mémoire , on voit que vingt et une opérations ont été pratiquées chez des individus de sexe et de constitution différents, offrant des cataractes avec des complications variées, et telles qu’on les trouve communément chez des individus non choisis. Sur ces vingt et une opérations,

Onze ont eu un succès immédiat et durable ;

Six n’ont obtenu de succès qu’au bout d’un mois ;

Deux ont été suivies d’accidents nerveux;

Cinq l’ont été d’ophthalmies légères ;

DE LA CATARACTE

Deux ont donné lieu à une inflammation de l’iris;

Une autre a donné lieu à une inflammation et à l’atrophie du globe de l’œil ;

Cinq ont laissé des débris de membrane cristalline à la circonférence de la pupille ;

Quatre ont dû être suivies d’une deuxième opération, et même d’une troisième;

Un malade a perdu l’œil par suite d’inflammation ;

Un autre la faculté de voir par la formation d’une cicatrice opaque au-devant de la pupille ;

Chezdeux d’entre eux, enfin, une amaurose indépendante de l’opération et de ses suites est venue s’opposer à la guérison.

Il est vrai que, d’une part, les accidents nerveux ont disparu au bout de quelques jours au moyen des antispasmodiques unis à quelques dérivatifs, et que , d’une autre part , les ophthalmies simples ont cédé après dix à douze jours à l’usage des antiphlogistiques; que, des deux iritis , l’une a cédé à ces derniers moyens unis aux dérivatifs, purgatifs et autres, et à l’usage de poudre de belladone, tandis que l’autre a été guérie par une opération qui a détaché la pellicule membraneuse qui se forme presque toujours en pareil cas derrière l’iris , et sur laquelle le bord de la pupille resserrée semble adhérer. Mais on n’a pas été aussi heureux pour l’inflammation du globe de l’œil qui s’est terminée par atrophie, pour la cicatrice opaque que rien n’a pu résoudre, non plus que pour les deux amauroses dont on n’a point obtenu la guérison. En dernière analyse, dix-sept individus sur vingt et un ont recouvré la vue, c’est-à-dire 17/21 , ou les quatre cinquièmes plus un des malades opérés ; résultat qui ne diffère pas sensiblement de ceux que procure l’opération de la cataracte par ponction à travers la sclérotique. Telle est, en effet , la proportion des malades guéris aux malades non guéris, à la suite de l’opération de la cataracte pratiquée à travers la sclérotique ; c’est ce que nous avons établi, lorsqu’en traitant de l’opération de la cataracte par abaissement au moyen de la méthode ordinaire, nous avons donné un relevé de près de deux cents cas où cette méthode a été employée à ITîôtel-Dieu.

LEÇONS DE M. LUPUYTREN*