DU CANCER DE LA LÈVRE INFÉRIEURE ; DE

LA RESCISION DES LEVRES DANS LE CAS DE BOURRE- LETS SAILLANTS SOUS LA MUQUEUSE, 462. - Symptômes du cancer de la lèvre inférieure , ici , — Traitement du cancer, ici — Procédé de M. Dupuytren, id. — - Obs. I. Cancer de la lèvre inférieure ulcéré ; excision semi-lunaire ; guérison, 463. — Complication de cette opération, id. — - Obs. IL Cancer ulcéré de la lèvre inférieure ; ablation de la lèvre malade par une incision courbe ; guérison, 464-

Difformité des lèvres; bourrelets saillants sous la muqueuse; traitementj 466. — Causes de cette difformité , id. — Accidents causés par celte difformité , 467. — Le seul moyen de guérison est d'inciser les bourrelets hémorrhoïdaux , 468. — Obs. I. Longueur démesurée du frein de la lèvre supérieure; bourrelets muqueux dépassant le niveau du bord libre de la lèvre; rescision; guérison, 468.

ART. XIV. — DU BEC-DE-LIÈVRE CONGÉNITAL; CONSIDÉ- RATIONS SUR L’ÉPOQUE DE L'OPÉRATION; NOUVEAU PROCÉDÉ DE M. DUPUVTREN ; DU BEC-DE-LIÈVRE AC-

- C1DENTEL, 47°* * — Considérations préliminaires de M. Breschet, id. — Moyen de remédier à ce vice de conformation , 473. — Il y a dans cette opération deux points capitaux, l’époque principale pour la pratiquer , et le traitement applicable à uue complication jusqu’alors mal observée , 470. - — Les opinions les plus diverses ont été émises sur la première question , id. — M. Dupuytren pense qu’il convient d'opérer «à trois mois, 4 7^ . — Procédé nouveau quand il y a un tubercule médian saillant, avec deux scissures latérales, 47^* — Obs. I. Bec-de-lièvre double ; excision du tubercule osseux; hémorrhagie; mort, /177. — Obs. II. Bec-de-lièvre congénial double ; tubercule latéral inséré au bout du nez ; opération; succès complet, 478.

Doutes sur la théorie de l’arrêt de développement, 483. — Obs. III.

* — Bec-de lièvre simple accompagné d’un écartement des os qui forment la voûte palatine , et d'une division du voile du palais dans toute sa hauteur ; opération ; guérison , 484* — On a donné le nom bec-de-lièvre à d’autres divisions accidentelles des lèvres , 486. — Obs. IV. Bec-de-lièvre accidentel et récent, id.

ART. XV.— CORPS ÉTRANGERS INTRODUITS DANS LES VOIES AÉRIENNES; TRACHÉOTOMIE ^CORPS ÉTRANGERS DANS

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L’OESOPHAGE ; PRINCIPES DE M. DUPUYTREN DANS L’EX- PLORATION DE L’OESOPHAGE, 487. — Utilité de l’opération, ici. — Obs. I. Haricot dans les voies aériennes d’un entant ; trachéotomie; expulsion du corps étranger, id. — Positions de la tête dans l’opération, 490. — De la sensation de choc contre les parois du canal, 491* — Mode de pansement, id. — Obs. II. Haricot introduit dans les voies aériennes ; trachéotomie ; guérison , 492. — Les corps étrangers peuvent ne pas sortir au moment de l’opération; conduite à tenir dans ce cas, 496. — Observation sur un fait de ce genre , id. — Les accidents peuvent être entretenus pendant long-temps par la présence des corps, 496- — • Obs. III. Pièce de dix sous dans la trachée ; accès intermittent de suffocation ; calme ; mort par suite de phlhisie , 497- — Le corps peut être lancé avec force au-dehors, id.

La suffocation peut dépendre de productions anormales , 49$. ~ Obs. IV. Accès de suffocation intermittente ; mort; autopsie; polype déterminant l’occlusion de la glotte , id. — M. Louis a montré à M. Dupuytren un polype du bas-fond de la vessie qui donnait lieu à des rétentions d’urine intermittentes , 499* — La mort peut survenir avant tout secours, id.

La trachéotomie est employée dans le cas d’occlusion de la glotte par des fausses membranes; 499* — Obs. V. Angine gutturale; laryngite aiguë devenue chronique; angine œdémateuse; asphyxie; trachéotomie ; guérison, id. — • Dans les maladies graves des voies aériennes , la trachéotomie n’offre que rarement des succès, 5o3. — La plupart des auteurs anciens ont regardé cette opération comme malheureuse, 5o4- — Examen des difficultés de cette opération , id. — La maladie est surtout grave à raison de l’inflammation de toute la muqueuse des voies aériennes, 5o5. — Tableau des succès et des revers dans le cas d'opération , 5o6. — L’opération semble présenter plus de chances dans l’œdème de la glotte, 507. — Le diagnostic offre quelquefois d’extrêmes difficultés, id. — Observation d’asphyxie recueillie dans le service de M. Jadouix, id.

Lorsque le malade est au-dessus des ressources de l’art, 011 peut encore pratiquer l’opération pour prolonger la vie, 5o8. — Obs. VI. Tumeur cancéreuse du col ; trachéotomie ; mort, id.

Corps étrangers dans C œsophage , 5 10. — Trois voies à suivre dans ce cas , id. — Obs. Y II. Corps étranger (pièce de cinq francs) arrêté

dans l’œsophage ; extraction; réflexions sur le passage des corps étrangers dans les diverses parties du tube digestif, ici. — Les corps étrangers volumineux s’arrêtent dans quelque point des voies digestives et finissent par amener la mort, 5n. — Faits rapportés par M. Larrey, id. — La main peut seule suffire pour faire glisser le corps étranger, 5 12. — Principes établis par M. Dupuyiren pour explorer l’œsophage, id. — Description de son instrument , 5i3. — Obs. VIII. Gros sou dans le pharynx, id. — On peut pousser les corps avec une tige de baleine , 5i5.

5 16. — M. Dupuytren a fait observer depuis long-temps qu’il se développe des abcès dans la fosse iliaque droite, id. — Pourquoi ces abcès se forment-ils dans la fosse iliaque droite , id. — Raisons pour lesquelles on observe rarement ces abcès dans la fosse iliaque gauche , id. — Symptômes précurseurs, 517. - — Symptômes propres, 5 18. — Causes prédisposantes, id. — Causes occasionnelles, 5 19. — Marche et terminaison, id. — Obs. I. Perforation de l’appendice cœcale , non communication au-dehors, par une plaie fisluleuse , de la fosse iliaque droite , 620. — Celte terminaison est toujours fâcheuse, 523. — Conseil que M. Dupuytren donne dans ce cas , id. — Les inflammations de l'appendice cœcale ont fourni un très bon travail à M. Méfier, id.

Ces abcès peuvent se faire jour dans l’intestin , 520. — L’inflammation s’étend quelquefois en péritoine , id. ■ — Obs. II. Tumeur dans la fosse iliaque droite; ouverture extérieure ; mort ; autopsie , 524- — Obs. III. Engorgement inflammatoire dans la fosse iliaque droite ; vaste abcès qui s’ouvre dans l’intestin; guérison , 525. — Obs. IV. Tumeur phlegmoneuse de la fosse iliaque droite; ouvertures fistules; issue des matières fécales: guérison , 528. — Obs. Y. Engorgement inflammatoire dans la fosse iliaque droite, terminé par un abcès qui s’est ouvert dans le cæcum , id.

Diagnostic d’un abcès, 529. — Obs. VI. Abcès dans l’épaisseur des muscles psoas et iliaques: rétraction de la cuisse sur le bassin ; mort à la suite d’une colite ulcéreuse ; autopsie , 53o. — Obs. VII. Vaste collection purulente survenue après l’accouchement, occupant à la fois le bassin, la fosse iliaque gauche et la partie supérieure de la cuisse , ouvert spontanément dans la vessie , en donnant lieu pendant douze jours à une abondante évacuation de pus mêlé aux urines ; guérison parfaite , 53 1.

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Les abcès symptomatiques peuvent en imposer pour des abcès de la fosse iliaque droite , 535. — Des erreurs de diagnostic peuvent être commises , ici. — Pronostic en général peu grave, 534- — Traitement , ici.

ART. XVii. — TRAITEMENT DU GOITRE PAR LE SÉTON, 536.

— Individus qui sont exposés au goitre , id. — Pays où. l’on observe le plus le goitre, ici. — Causes signalées par Foderé, id. — * Obs. I. Goitre volumineux; séton; guérison, id. — De l'emploi de l'iode , ôSy. — M. Dupuytren a le premier employé le séton , 558. — Précaution à prendre dans l'emploi du séton, id. — Ce moyen convient seulement dans quelques cas , 53g. — Obs. II. Goitre volumineux ; inefficacité du séton et de Remploi de l'iode à l'intérieur et h l’extérieur, id.

ART. XVIII. — DE L’ÉTRANGLEMENT PAR LE COLLET DU SAC HERNIAIRE; DE L’ÉTRANGLEMENT INTERNE; i° De C étranglement au collet du sac herniaire, 543. — - Pendant longtemps on a cru Panneau inguinal la seule cause desétranglements, id. ■ — M. Dupuytren a fait voir que dans le plus grand nombre de cas, l’étranglement était au collet, id. — Cette remarque s’applique surtout aux hernies inguinales, ici. — Dissection de l'étranglement , 544* — Premier exemple d'un individu présentant un étranglement par le collet du sac , 545.

Les étranglements par Je collet du sac sont plus communs à gauche qu’a droite, 545. — Causes de cette différence, ici. — Comment il se forme à l'entrée du sac herniaire une ouverture capable de donner lieu à un étranglement, 546. — Circonstances anatomiques qui servent à expliquer plusieurs des phénomènes cjue présentent les hernies étranglées au collet du sac , id. — Mobilité du collet; immobilité de Panneau inguinal, 54y. — Cette disposition explique pourquoi la hernie étranglée par le collet peut rentrer en masse, ici. - — L’étranglement peut exister dans presque toutes les parties de l'étendue des tumeurs herniaires , id.

Les hernies étranglées ne rentrent pas seules et sans efforts, 54g. — Manière dont ces hernies rentrent dans l’abdomen, id. — Lieu où va se placer la tumeur, ici. — Conduite qu'il faut tenir lorsqu’on a réduit en masse la hernie, 55o. — Signes des hernies étranglées au collet , réduites en masse ; signes commémoratifs ; signes ac*

tuels , 55 1. — Dangers des hernies réduites en masse; fait de Ledran , 552. ■ — Obs. I. Hernie crurale gauche étranglée parle collet depuis douze jours ; la hernie rentre en masse ; continuation des accidents ; opération le douzième jour; guérison, 555.

La hernie crurale est plus rare chez 1 homme que chez la femme , 556. — La réunion des hernies a été plusieurs fois faite avec succès par première intention, 556. *— Inconvénients graves des hernies réduites en masse, ici. — Obs. II. Hernie crurale gauche étranglée par le collet du sac ; fausse réduction par le taxis ; application d’un bandage ; persistance des accidents; administration des purgatifs; abcès stercoral ; anus contre nature; guérison, 55 7. — Obs. III. Hernie inguinale ; étranglement par le collet du sac ; opération ; mort ; autopsie , 56 1.

L’étranglement au collet du sac déterminant rapidement la désorganisation des parties , il faut se hâter d’opérer, 565. — Nécessité de ne pas tirer l’intestin avant d’avoir largement débridé, 564- — Il se développe souvent des abcès dans le tissu cellulaire qui environne le collet du sac , ici. — Obs. IV. Hernie inguinale étranglée par le collet du sac : opération; abcès ; péritonite; mort; autopsie, id. — • L’étranglement par le collet du sac est très rare chez les enfants en bas âge, 568. — Obs. Y. Hernie inguinale étranglée chez un enfant de vingt jours; opération ; mort ; autopsie , 5 69. Difficultés du diagnostic lorsqu’il existe deux hernies, et qu’une seule étant étranglée, elles ont été réduites toutes deux, 572. — Obs. VII. Hernie inguinale double; étranglement depuis sept jours ; première opération à gauche ; sac herniaire sans intestin ; seconde opération à droite; débridement du sac; guérison, 575.

, . Obs. VIII. — Hernie inguinale double; première opération à droite; rien dans le sac ; seconde opération à gauche ; guérison ,

Les accidents peuvent simuler une hernie étranglée et faire croire à la nécessité d’une opération , 578. — Obs. IX. Existence de deux hernies. — Accidents simulant la hernie étranglée des deux côtés ; double opération; pas d’étranglement ; guérison , id. — Obs. X. Inflammation du péritoine avec hernie très volumineuse simulant un étranglement; opération pratiquée; nul étranglement; mort, 58o. — L’inflammation du péritoine n’est pas la seule cause d’erreur de diagnostic ; l’inflammation d’un ancien sac herniaire peut faire commettre la même méprise , 582. — Obs, XL Inflamma-

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tion d’un ancien sac herniaire ; symptômes d’étranglement; suppuration ; ouverture ; guérison , id. — Obs. XII. Hydrocèle ; hernie ancienne; symptômes d’étranglement; opération; point de hernie ; liquide purulent; mort; autopsie; péritonite; sac herniaire rempli de pus, 584.

Les sacs multiloculaires se forment de diverses manières, 586. — Obs. XIV. Hernie inguinale étranglée ; opération, sacs multiloculaires: mort; autopsie, 58y. — L’étranglement peut être double, 588. — Quelquefois il existe dans toute la longueur du canal inguinal , 58p. — Obs. XII. Étranglement dans toute la longueur du canal inguinal; débrîdements successifs; guérison , 589. — Les rétrécissements se rencontrent quelquefois sur toute la longueur du sac herniaire qu ils partagent eu plusieurs poches, 591. — Obs. XIV. Étranglement dans toute l'étendue du canal inguinal ; opération ; débrîdements ; mort ; autopsie , 59 1.

Hernies étranglées au collet du sac d’une hernie congéniale ou vaginale, 590. — Obs. XV. Etranglement au collet du sac ; existence de deux ou trois cercles ; débrîdements successifs ; guérison, 594. — La hernie vaginale s’observe principalement chez les enfants, 596. — Mode de formation, 5gy. — Observations d’étranglement d’une hernie vaginale chez un jeune homme de dix-sept ans, 598. — Obs. XVI. Hernie inguinale vaginale droite ; double étranglement au collet du sac ; opération guérison, 600. — De la rétraction du testicule, 6o5. — La hernie peut être étranglée parles bords d’une déchirure survenue par suite d’efforts sur quelque point du sac , 6o4- — Obs. XVII. Hernie inguinale droite ; déchirure accidentelle des parois du sac ; passage de l’intestin à travers : mort ; autopsie, id.

11 peut arriver qu’il existe en même temps une hernie et une hydrocèle , et que la tunique vaginale venant à se déchirer, la hernie s’engage dans l’ouverture accidentelle, 606. — Obs. XVIII. Hernie inguinale étranglée; hydrocèle du même côté; passage de la hernie à travers les parois de l’hydrocèle rompue , id. — Obs. XIX. Hernie inguinale double ; étranglement ; opération; mort ; autopsie ; double hydrocèle ; déchirure des parois du sac ; passage de Linteslin dans la tunique vaginale, 608. Sander d’Altembourg avait observé plusieurs cas de hernies inguinales situées derrière la tunique vaginale , avec ouverture de celle-ci et passage à travers de la hernie. 610. — Neubaur a rapporté une

Ht.

observation semblable, id. — Beckers avait fait des observations analogues sur le cadavre, id.

Dans les hernies , lorsqu’on a la certitude que l’étranglement est au collet du sac , il faut se hâter d’opérer, 611. — Différence de conduite selon que l'étranglement est au collet ou à l'anneau, id. — Considérations générales sur les hernies, id. ■ — L’expérience montre qu’il y a plusieurs moyens à mettre en usage avant l’opération , 612. — L’emploi de ces moyens touche à une des questions îes plus ardues de la chirurgie ; l’époque à laquelle doit être pratiquée l’opération > 61 5. — On réduit à l’Hôtcl-Dieu le tiers des hernies qui y sont amenées, 6i5.

De l’opération; différence quand l’étranglement existe à l’anneau ou au collet, 616. — Conduite tenue par Arnaud dans un cas où les chirurgiens croyaient avoir réduit les deux tiers de la hernie , 617. — Etendue qu il faut donner à l'incision, id. — Règles pour la hernie fémorale chez l’homme et chez la femme , id. — Procédé de M. Dupuytren, 618. — Cas où dans la hernie avec gangrène il faut retenir l’intestin à l’anneau à l’aide d’un fil traversant le mésentère , id. — Fait de Marchus , id. — M. Dupuytren débride directement en haut et parallèlement à la ligne blanche , 620. Conduite à tenir lorsque l’intestin est trop distendu par les gaz, id. — M. Dupuytren considère les accidents qui succèdent à l’opération comme inflammatoires ; il les traite par les antiphlogistiques , 621.

Travaux statistiques de M. Malgaigne, 622.

20 De l’étranglement interne , 627. — Définition de l étranglement interne, id. — M. Dupuytren a reconnu dix-sept espèces d’étranglements internes , id. — Des principales espèces d’étranglements internes , 628. — Obs. I. Ancienne hernie inguinale ; adhérence convertie en une bride qui étranglait l’intestin , id. — Les brides derrière l’anneau méritent de fixer l’attention , /po. — Obs. II. Hernie inguinale étranglée ; réduction ; persistance des accidents; opération ; mort ; autopsie ; bride en forme d’anneau située dans l’abdomen , 65 1. — Les brides sont constituées par des parties fort diverses, 634- • — Obs. III. Symptôme d’étranglement interne; mort; autopsie; étranglement causé par l’appendice cœcale et la torsion de l'intestin, 635. — Obs. IV. Étranglement interne formé par une portion du grand épiploon , 658.

La blessure des intestins par un instrument peut donner lieu à un

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étranglement interne , 64 1 * - — Obs. V. Ancienne blessure des inteslins ; symptômes d'étranglement ; mort; autopsie ; entre-croisement de l’intestin ; gangrène dans ce point ; épanchement des matières dans l’abdomen, 641. — Le volvulus peut guérir par les seuls efforts de la nature ; d’autres fois le traitement a une heureuse influence, enfin l’art chirurgical peut sauver les jours du malade, 644* — Obs. VI. Symptômes d’étranglement interne; guérison sans opération , id.

Le diagnostic des étranglements internes est environné de grandes difficultés , 647. — L’invasion de la maladie est en général subite, 648. — Symptômes de la maladie, id. — Moyens employés contre les étranglements internes , 64p. — Obs. VII. Étranglement interne ; incision de la ligne blanche ; mort ; autopsie ; étranglement causé par une bride de l’épiploon ; péritonite, 65o. — Réflexions de M. Lallemand , 656.

Plusieurs opérations de gastrotomie ont été pratiquées, 65q. — Observations de Bonet, id. — Autre observation de Nuck, 660. — Caractères de l’intestin étranglé, bout supérieur et bout inférieur, 661. — Lieu où il faut pratiquer l'ouverture du canal, id. — Incertitude de ligues, 662. — Cette incertitude cesse lorsqu’une portion d’épiploon placé à la surface forme l'étranglement, 663. — Obs. VIII. Hernie inguinale mobile et réductible; étranglement interne produit par un anneau de l’épiploon , id. — Traitement des hernies à travers le vagin, le rectum, le diaphragme ou la vessie, id. — Conduite qu'il faut tenir quand l’étranglement ne peut être levé , id. — Opération de M. Amussat dans un cas d étranglement situé dans la région lombaire gauche ; fait analogue de Nuck, 664. — M. Dupuytrena ouvert le flanc droit pour arriver au cæcum dans un cas d ’imperforation de l’anus chez un enfant, id. — Difficulté du diagnostic dans les étranglements internes , id.