ABCÈS DE IA FOSSE UIAQUE

dans l'intestin, sans que les matières fécales s épanchent dans le foyer de l'abcès. Trois raisons peuvent en être données. La première, c'est que ces abcès se vident graduellement : la pression abdominale qui agit continuellement empêche qu'il se fasse un vide dans leur intérieur, à la faveur duquel les matières fécales pourraient s'y introduire. La seconde tient à l'obliquité de l'ouverture, et la troisième enfin , au décollement de l'intestin, qui fait office de soupape.

Enfin , dans quelques circonstances, heureusement assez rares, l'inflammation s'étend rapidement de l'engorgement iliaque au péritoine, quelquefois en même temps au tissu cellulaire post-péritonéal. 11 est probable même que, dans quelques cas, 1 inflammation attaquant primitivement le péritoine, mais localement, ne fait que se propager de la fosse iliaque au reste de cette membrane. La mort peut être le résultat de cette extension de la maladie; aussi cette terminaison doit-elle inspirer des inquiétudes.

Ces notions établies , citons maintenant quelques faits propres à les mettre dans toute leur évidence.

IIe Observation. — Un jeune homme de vingt-trois ans, blond, peu robuste, d'aspect scrofuleux, travaillant beaucoup, éprouva dans le mois de décembre (1828), divers symptômes d enléro-colite , qui furent d'abord abandonnés à eux-mêmes , puis plus tard traités par des purgatifs. Du reste, le malade ne voulut jamais s'astreindre à aucun régime. Une tumeur phlegmoneuse s'étani développée dans la fosse iliaque droite, elle fut traitée par les topiques èmolliens. Le malade vint à lHôtel-Dieu , à une époque où l'abcès était sur le point de s'ouvrir; la peau fut d'abord incisée en arriére de la crête iliaque, vers l'insertion du carré lombaire , là où 1 on sentait une fluctuation qui correspondait avec celle de la tumeur antérieure. Le bistouri fut porté à une grande profondeur, et le pus s'écoula en abondance. Bien que la position déclive de la plaie dût empêcher la stagnation du pus dans le fond du foyer, celui-ci ne se vida pas complètement, et la tumeur située en dedans de l'arcade crurale, continua de se développer. La contre-ouverture fut pratiquée , et cette double issue, donnée à la suppuration, n'apporta pas de

LEÇONS DE M. DUPUYTRER.

changemens favorables dans 1 état du maiaJe. Les forces diminuèrent, le membre abdominal droit s'infiltra ; il survint de la diarrhée , une fièvre hectique, et la mort enfin au bout de cinq mois de maladie.

L'ouverture du cadavre fit voir un large foyer ayant son siège dans le tissu cellulaire environnant le cœcum , avec des clapiers, s'étendant suivant la direction des muscles psoas et iliaque. En quelques points les surfaces osseuses étaient à nu. Le cœcum ne communiquait pas avec ce foyer, mais en arrière il était évidemment aminci ; sa muqueuse offrait de 1 épaisseur, une teinte ardoisée et plus de mollesse que dans l'état habituel. On trouva une pleurésie chronique et une hépatisafion commençante dans les lobes inférieurs des poumons. Tous les autres organes étaient exempts d'altération.

IIIe Observation. — Un jeune tailleur , âgé de vingt-quatre ans, vint à l'Hôtel-Dieu (1829) portant dans la région iliaque droite plusieurs ouvertures fistuleuses,par lesquelles s échappaient du pus , puis des matières fécales. La maladie primitive traitée à l'hôpital d'Orléans , consistait dans une tumeur phlegmoneuse , d'abord négligée parle malade, et sur laquelle , plus tard on fit des applications d'émolliens locaux. 11 rendit du pus par les selles; la santé se rétablit, du moins partiellement. Ce jeune homme vint à Paris pour achever sa guérison; mais il vit sa maladie augmenter, l'engorgement faire des progrès et des abcès s'ouvrir au-dessus de 1 arcade crurale. Ces accidens s accompagnèrent d un amaigrissement considérable , de toux , de diarrhée , d'œdème aux membres inférieurs; et plusieurs fois , depuis son séjour à l'Hôtel-Dieu, il fut sur le point de succomber.

Enfin, après un traitement de quelques mois, l'état général s'améliora, la convalescence s'établit, et le malade, après avoir pris un grand nombre de douches et de bains, sortit guéri.

IVe Observation. — Le docteur Ouvrard a consigné le fait suivant : Un homme de 28 ans fut pris de vomissemens qui durèrent six jours : alors on s'aperçut de l'existence d'une tumeur phlegmoneuse dans la région du cœcum. Eméto-cathartique, qui augmente le mal; sangsues, émolliens. Au bout