ABCÈS DE LA FOSSE ILIAQUE. 18!B

de quinze jours ou trois semaines , le pus passe dans le cœcum el est rejeté par l'anus. La tumeur conserve du volume, et le chirurgien voulant donner issue au pus, ouvre la paroi abdominale sans trouver d'abcès, et arrive ainsi jusque dans le cœcum. La plaie fut réunie. La santé se détériora promptement : il y avait fièvre, diarrhée, émaciation générale. Au bout de six mois , à la suite d'un voyage dans une voiture très-rude, un abcès se manifesta au-dessous de la cicatrice, et s'ouvrit bientôt de lui-même; il en sortit beaucoup de pus et de matières fécales. Des pausemens appropriés, le repos, la compression, un régime sévère parvinrent à guérir cette maladie, dans l'espace de huit mois.

Ve Observation. — Le même auteur rapporte une observation d'un homme de trente-trois ans, faible, d'aspect scrofuleux, qui eut une tumeur douloureuse dans la fosse iliaque droite, mais dont la marche fut lente : abandonnée à ellemême, elle s'ouvrit au bout de trois mois; celte ouverture externe fournissait chaquejour une petite quantité de pus. Deux ou trois mois plus tard, le malade trouva sur les pièces de l'appareil un pépin de raisin. La santé générale se soutenait. Bientôt des matières fécales liquides et jaunes s'échappèrent par la fistule , et l'affaiblissement fit de rapides progrès. La compression et le repos, aidés du régime le plus sévère, parvinrent à cicatriser la plaie. Elle se rouvrit , et un autre chirurgien agrandit son trajet, pénétra dans le cœcum et reproduisit tous les accidens. Les mêmes moyens amenèrent de nouveau laguérison.

VIe Observation. — Engorgement inflammatoire dans la fosse iliaque droite , terminé par un abcès qui s est ouvert dans le cœcum.

Un jeune homme , âgé de vingt ans , entré à l'Hôtel-Dieu le 16 septembre 1827, éprouvait depuis quinze jours les symptômes suivans : Envies fréquentes d'aller à la selle, imitant le ténesme dysentérique, mais sans émission de matières fécales, ni de gaz intestinaux; coliques passagères, accompagnées de borborygmes et de tourmens d'entrailles; douleur avec tuméfaction circonscrite dans la fosse iliaque droite , sans fièvre et sans trouble général. Au début, quelques nau-

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sées, et plus lard, quelques ardeurs et difficultés en urinant. Aucune cause particulière n'avait précédé le développement de ces accidens; le malade n était pas sujet à la constipation, il n'avait commis aucun excès , seulement il avait eu la diarrhée deux jours avant linvasion de sa maladie. (Une saignée fut pratiquée en ville, et trente sangsues furent mises sur la région iliaque.)

Le jour même de son entrée à IHotel-Dieu, le malade a rendu une selle purulente assez abondante; le 17 et le 18, il a eu plusieurs évacuations alvines de même nature ; le 29 on voyait encore du pus mélangé avec quelques parcelles de matières fécales ; la tumeur iliaque s était affaissée en grande partie, les selles commençaient à reprendre leur cours ordinaire, les coliques avaient cessé, et le quatrième jour de l'abcès, le malade était en pleine convalescence.

D après les considérations tirées du siège de ces engorgemens, de leurs symptômes et de leurs terminaisons , on voit que ce sont de véritables phlegmons développés au voisinage du cœcum en dehors de la cavité du péritoine , mais susceptibles de communiquer l'inflammation à celte membrane.

Le diagnostic de ces engorgemens et abcès phlegmoneux, continue M. Dupuytren , nous paraît assez important pour que nous lui consacrions quelques réflexions.

11 n'est pas rare d'observer indislinclement dans la fosse iliaque droite ou gauche, des engorgemens inflammatoires paraissant avoir le même siège que les précédens; mais ils se développent réellement dans le tissu cellulaire qui réunit les faisceaux des muscles psoas et iliaque et au-dessus de 1 aponévrose qui a reçu le nom de fascia iliaque. Cette maladie est une des variétés de celles que les auteurs ont désignées sous le nom de psoïtis.

Après 1 accouchement , on voit se montrer assez fréquemment des engorgemens dans lune et lautre fosse iliaque, mais ilsapparaissent dans 1 épaisseur desligamens ronds dont ils suivent la direction, ou bien ils prennent naissance dans le tissu cellulaire interposé entre les ligamens larges de l'utérus, et peuvent s'étendre de là à tout le tissu cellulaire du voisinage et venir faire saillie dans les fosses iliaques. Quel-