ABCÈS DE LA FOSSE ILIAQUE

quefois ces abcès s ouvrent dans la matrice , dans d'autres cas, ils se font jour à travers les parois du vagin.

Dans quelques circonstances , les fosses iliaques sont encore le siège de collections purulentes, mais dont quelquefois la source est fort distante de ces régions ; tels sont les abcès sy mptomatiques dune carie des os ou de 1 inflammation des ligamens placés dans leur voisinage. Le pus fuse alors le long des muscles psoas et iliaque ; il est déposé à l'état liquide dans la fosse iliaque , et la tumeur a laquelle il donne lieu est molle et fluctuante dès son apparition. Cette remarque suffit pour distinguer ces collections purulentes de toutes celles que nous avons décrites précédemment.

Des erreurs de diagnostic peuvent encore être commises dans ce cas. C'est ainsi , ajoute M. Dupuytren , que j'ai vu cette inflammation faire croire à l'existence d'un étranglement interne , d'une hépatite, comme cela eut lieu chez le jeune B..., fils du comte de B..., auprès duquel j'avais été appelé par feu Jean Roy , neveu ; ou bien à une métrite , à une péritonite, commeje l'ai observé chez madame B..., bouchère à Pontoise. Dans ces deux cas , 1 exacte circonscription du mal dans la fosse iliaque droite , la rétention des matières stercorales, l'appréciation comparative des autres symptômes, ont servi à redresser Terreur; et 1 évacuation du pus par le fondement, prédite presque à jour fixe, a confirmé la justesse de ce diagnostic.

Le pronostic n'est pas en général très-grave , puisque, sur seize cas observés dans des circonstances très- différentes, un seul individu a succombé- Quand les symptômes cèdent promptement a l'emploi des moyens curatifs , que les selles se rétablissent , que la fièvre disparaît, et que le volume de la tumeur diminue , on peut espérer une prompte guérison. Quand , au contraire , les accidens persistent , lorsque la tumeur qui s'est accrue plus ou moins rapidement, malgré les moyens mis en usage, devient le siège d'une fluctuation obscure d abord , ensuite plus apparente , et de pulsations avec des élancemens , alors on doit s'attendre à voir le pus rejeté par l'anus, et dans ce cas encore le pronostic n'est pas fâcheux, parce que l'expérience a démontré un grand nombre de fois que la guérison n était ni moins solide, ni moins 3 24

186 LEÇONS DE M. DUPCYTREN.

complète que quand la maladie se termine par résolution. S'il survient une péritonite générale, on doit redouter une terminaison fatale , parce que le développement de cette maladie est le signal de l'accroissement rapide de l'affection primitive , et que la réunion de ces deux lésions est au-dessus des ressources de l'art.

Le traitement doit d'abord être préservatif, et l'on peut presque toujours, lorsqu'on est appelé à temps, sinon prévenir la formation de la tumeur , du moins entraver sa marche et la faire avorter. Lorsqu'une douleur occupant la région iliaque est accompagnée de diarrhées et de constipations alternatives, lorsque le toucher fait déjà reconnaître un empâtement profond et mal circonscrit, les saignées locales, les émolliens sous toutes les formes , et de légers laxatifs en boissons ou en lavemens, feront cesser les symptômes. Le repos absolu , des bains nombreux et prolongés seront trèsefficaces; un régime sévère est également indispensable. Si la tumeur a déjà pris un certain volume , il faut se hâter de mettre un terme à son accroissement, et, pour y parvenir, les saignées locales et générales sont nécessaires. Si le sujet est robuste et le mouvement fébrile assez vif, une saignée du bras sera pratiquée de suite; on appliquera un grand nombre de sangsues au-devant de la tumeur, que 1 on couvrira plus tard d'un large cataplasme; des lavemens émolliens seront administrés matin et soir, et le malade boira plusieurs pots de bouillon de veau, dans lequel on aura dissous du sulfate de soude ou de magnésie. Les juleps huileux seront surtout employés pendant la nuit; on répétera les applications de sangsues aussi souvent quel état du pouls, la vigueur du sujet, et le degré d'inflammation de la tumeur sembleront 1 exiger.

La diminution de la douleur, le retour de la tumeur à un moindre volume, annonçant le commencement de la résolution, on se contentera de la favoriser par les applications émollientes, le repos et le régime. Si, au contraire, la tumeur conserve son volume et sa sensibilité, malgré les moyens mis en usage, la fluctuation ne tarde pas à se manifester, d'abord obscure, puis plus évidente. Le médecin doit alors favoriser