OBSERVATIONS DE TRACHÉOTOMIE. SI

autre corps léger et mobile. Il est d'expérience que, dans ce cas, ces corps tendent à pénétrer dans la trachée, et y produisent des accidens redoutables.

J'ai pratiqué à 1 Hôtel-Dieu, il y a environ dix-huit ans, une opération pour un cas analogue à celui que nous avons rapporté. Le haricot ne put être extrait à 1 instant de l'ouverture de la trachée-artère ; il ne parut pas le lendemain ; ce ne fut que le troisième jour que linterne de la salle le trouva sur l'appareil en faisant le pansement. La guérison fut complète en peu de temps.

Un homme déjà vieux , fut reçu à l'Hôtel-Dieu pour y être traité d'une maladie des voies urinaires; il éprouvait de temps en temps des accès de suffocation que l'on attribuait à un asthme suffocant, à un spasme de la glotte ; linlégrité des fonctions respiratoires dans l'intervalle des accès, éloignait toute idée d'une altération de ces parties; en conséquence, on ne lui fit subir aucun traitement. Le malade mourut toul-à-coup au milieu d'une de ces crises.

A louverture du cadavre, on trouva que la glotte était fermée complètement par un prolongement, formé de tissu celluleux et vasculaire , et recouvert par la membrane muqueuse. G était un véritable polype qui naissait de l'un des ligamens qui s étendent des parties latérales de 1 épiglotte aux cartilages arythénoïdes. Il avait plus de dix-huit lignes de longueur, et se bifurquait à son extrémité libre. Ce polype était flottant dans lextrémité inférieure de la cavité du pharynx, et ne causait alors aucune espèce d'accidens. Aussitôt que, par un changement de position, il se plaçait audessus de louverture de la glotte , il produisait alors une occlusion plus ou moins complète , et qui donnait lieu aux accidens relatés. C'est par suite dune de ces oblitérations subites, mais plus complètes que les autres, qu'est survenue la mort.

Ce cas rare est d'un haut intérêt, et fournit une nouvelle preuve de l'utilité des recherches que l'on doit faire dans des faits analogues. Les accidens de suffocation qui surviennent tout-à-coup sans lésion appréciable du poumon , demandent à être examinés au doigt et à l'œil. Nul doute que

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l'on eût pu acquérir la certitude de l'existence de ce polype pendant la vie, et qu'il eût été facile de l'enlever : c'est un enseignement pour l'avenir; aussi faisons-nous connaître ce fait avec la confiance qu il ne sera pas perdu pour les praticiens.

L'opération de la trachéotomie n'est point seulement employée pour favoriser la sortie ou obtenir l'extraction de corps étrangers; elle est encore pratiquée avec succès dans les cas d'occlusion de la glotte par la production d'une fausse membrane ou le gonflement de sa muqueuse. C est ainsi, par exemple, qu'on l'a vue réussir dans le croup, et que tout récemment elle vient d'être couronnée du plus brillant succès dans un cas d angine œdémateuse dont nous allons donner les détails.

Observation. — Le 24 octobre 1832, madame B..., âgée de trente-quatre ans , institutrice , fut conduite à 1 Hôtel-Dieu dans un état de suffocation qui faisait craindre à chaque instant pour ses jours. Cinq mois auparavant, cette malade avait été atteinte d'une angine gutturale et d'une bronchite très-intense. Pendant long-temps elle avait ressenti de la douleur et de la chaleur le long de la partie antérieure du col," la voix était devenue rauque; il y avait eu une aphonie de plusieurs jours. Le repos, une saignée, une application de sangsues, des tisanes émollienles et adoucissantes calmèrent la plus grande partie des accidens. A peine cette amélioration était-elle obtenue , que la malade reprit ses occupations habituelles; elle alla chanter dans les églises avec ses élèves et se fatigua beaucoup. Bientôt les accidens reparurent moins fatigans, mais plus tenaces.

La malade toussait souvent, éprouvait continuellement de la douleur et de la chaleur au larynx; la voix était altérée, la respiration difficile, quelquefois sifflante et comme convulsive pendant la nuit- 11 y eut encore des alternatives de mieux; mais enfin la malade fut forcée de venir à 1 Hotel- Diru ; voici dans quel état elle se trouvait : la paroi postérieure dupharynxétaitrouge, légèrementdouioureuse, un peu tuméfiée; le larynx et toutes les parties qui l'environnent étaient le siège d'un malaise particulier. La respiration était

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difficile ; l'inspiration était accompagnée de sifflement ; la voix rauque, faible; la malade se plaignait d'une douleur très-génante derrière la partie inférieure du sternum. Pendant le sommeil, qui était de courte durée, la respiration devenait plus difficile et le sifflement laryngo-trachéal plus prononcé.

Les 25, 26 et 27, cette affection est traitée par des moyens simples, tels que tisane de chiendent, réglisse, bains de pieds, sinapismes, cataplasmes autour du col, gargarisme adoucissant : la maladie continue à faire des progrès, la gêne du larynx devient plus considérable ; madame B..., croit avoir dans la gorge un corps étranger qui l'empêche de respirer ; la toux se fait par des quintes assez longues ; le sifflement laryngé est plus intense, la voix est très-rauque, très-faible et entrecoupée ; il y a de l'abattement, de la somnolence dans le jour; insomnie et grande inquiétude la nuit; la figure exprime l'anxiété; le pouls vif sans être fréquent, est irrégulier au moment des quintes. A cette époque, M. Husson touche l'ouverture supérieure du larynx et croit y reconnaître du gonflement; il pense avec MM. Récamier etBroussais, que cette maladie est une angine œdémateuse.

Les 29, 30 et 31 octobre, vingt grains d'ipécacuanha sont administrés par jour,septgrains de trois heures en trois heures ; il y a plusieurs évacuations par haut et par bas ; les vomissemens sont accompagnés d'accidens assez graves, tels que convulsions, afflux de'sang vers le cerveau, toux fréquente, et menace de suffocation. Le 30, on est obligé de suspendre l'administration de la dernière dose.

Ces moyens n'obtiennent pas plus de succès que ceux précédemment employés. La maladie continue à faire des progrés. On a recours à la tisane de mauve émulsionnée, au sirop d'érysimum, aux sinapismes appliqués sur les jambes, aux sangsues à la vulve (30). (Les règles coulent fort peu. )

Le 2 novembre l'étouffement a augmenté ; on pratique une forte saignée du bras; on met des sinapismes aux cuisses; un lavement purgatif est prescrit.

Le 4 , même état : trente sangsues sont appliquées â la base et aux parties latérales du col; le soir , la malade est un peu 3 41

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mieux. Le 4, la nuit a été très-orageuse ; le matin la respiration est trés-irrégulière , haute, entrecoupée , à peine si l'on entend l'air entrer dans la poitrine ; l'inspiration est si difficile , qu'elle produit un bruit semblable au beuglement des vaches : la malade est obligée de rester sur son séant ; forte saignée du bras, sinapismes aux cuisses.

Le 5, l'état est le même. M. Dupuytren est consulté : il examine la malade, touche l'ouverture supérieure du larynx, reconnaît tin engorgement considérable , déclare qu'il y a une angine œdémateuse; nouvelle saignée, sinapismes aux jambes et aux bras.

Le 6 et le 7, les accès répétés de suffocation annoncent que la mort est imminente , si l'on ne se hâte de recourir à quelque moyen énergique. Déjà l'hématose ne se fait plus convenablement, le teint est plombé; il y a orthopnée considérable. Pendant la toux, la figure reste pâle ou devient rouge. La malade est dans un état d'angoisse qu'on ne saurait décrire; ses traits sont décomposés; elle est effrayée et prévoit sa fin prochaine. Une nouvelle saignée du bras est faite , sans qu'il en résulte d'amélioration; à trois heures la trachéotomie est jugée indispensable. M. Dupuytren la pratique de la manière suivante : la malade couchée en supination, la tête courbée en arrière , il fait sur la ligne médiane du col, au-devant de la trachée, une incision longue d'un pouce et demi, à partir du bord inférieur du cartilage cricoïde; parvenu au canal respiratoire , sans avoir divisé aucun vaisseau qui nécessite une ligature , il l'incise de bas en haut dans la longueur d'un pouce , avec un bistouri boutonné , après avoir fait une ponction entre deux anneaux cartilagineux; il pratique deux autres petites incisions transversales sur la trachée qui donnent à la plaie une forme cruciale ; l'ouverture livre aussitôt passage à l'air , et à des mucosités provenant de la trachée et des bronches ; la malade est immédiatement soulagée.

La respiration et le pouls deviennent peu à peu plus réguliers ; la pâleur de la face , la somnolence diminuent ; il y a plusieurs heures de sommeil pendant la nuit. Le matin, à la visite, la malade répond quelle se trouve un peu mieux; l'air qui sort par la plaie a un timbre métallique-

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Le surlendemain 9, on s'aperçoit que l'ouverture a de la tendance à se rétrécir, qu'elle est en partie oblitérée par le dessèchement des mucosités et le pus qui se forme sur les bords. On introduit une canule de gomme élastique de sept lignes de diamètre ; elle est enlevée et nettoyée de temps en temps. Cette canule que déplacent les moindres efforts de toux est remplacée par une autre en ivoire à pavillon, à laquelle on substitue un petit instrument assez semblable aux pinces à disséquer, et dont les deux branches, en s'écartant, tiennent les lèvres de la plaie éloignées.

Le 12, on administre de légers purgatifs , un bouillon rafraîchissant avec du sulfate de soude. Le 14 M. Dupuytren fait passer un séton à la nuque. Le 16, en oblitérant momentanément la plaie, on remarque que la parole est moins rauque, la respiration plus facile et le sifflement moins intense.

Le 20 novembre, M. Dupuytren agrandit l'ouverture , il divise un fibro-cartilage. Le calomel à la dose de huit , dix grains est continué jusqu'au moment de la sortie de la malade qui a lieu le 5 décembre. Madame B... est dans un état très-satisfaisant, quoiqu'elle ne soit pas tout-à-fait guérie. La plaie est sur le point de se cicatriser, l'affection du larynx est presque disparue.

Le 20 janvier, la malade écrit de Pont-Thierry à M. Dupuytren pour lui annoncer que l'ouverture est entièrement fermée, que la toux ne se montre plus que de loin en loin, et que l'enrouement a singulièrement diminué.

Le 31 mars, elle se présente à la consultation publique de l'Hôtel-Dieu. Elle est radicalement guérie et offre la santé la plus florissante. (Communiquée par M- Huguier.)

Nous ne ferons point de réflexions sur cette intéressante opération; ceux qui ont vu madame B..., dans les salles de M. Husson, peuvent seuls apprécier l'immense service rendu h cette malade, que beaucoup de praticiens avaient condamnée.