DE L’OSTÉOSARCOME , DU SPINA-VENTOSA ET DES TUBERCULES DES OS

En parlant des kystes osseux, nous avons fait voir qu’ils pouvaient quelquefois être confondus avec les ostéosarcomes, et nous avons indiqué les signes à l’aide desquels on pouvait les distinguer les uns des autres. Le diagnostic différentiel est, en effet, de la plus haute importance, à raison des suites du mal et du traitement qu’il réclame.

L’ostéosarcome, véritable dégénérescence cancéreuse des os , se présente sous la forme d’une masse blanche ou rougeâtre , lardacée , résistante , lorsque la lésion est récente , et offrant, quand elle est ancienne , des points ramollis, de la matière cérébriforme, des épanchements sanguins, des liquides visqueux, jaunâtres ou blanchâtres. Ces caractères différentient l’ostéosarcome du spina-ventosa, dont cette dernière altération se rapproche par le gonflement de l’os et sa raréfaction , due à l’écartement de ses lames. A leur terminaison, ces deux maladies ont de nouveaux points de contact; ainsi il n’est pas rare de voir le spina-ventosa passer à l’état cancéreux , et l’ostéosarcome s’accompagner de productions vasculeuses ou charnues partielles. En général, cependant, l’une de ces tumeurs appartient plutôt aux fongus, et l’autre aux productions cancéreuses.

L’ostéosarcome attaque plus spécialement les os de la face et en particulier les maxillaires , les extrémités des os longs. On l’observe fréquemment sur l’os des iles et aux environs delà cavité cotyloïde.

Qbs. I. — Ostéosarcome de l’os maxillaire inférieur. — Résection. — Récidive. — Mort. — Un cocher d’environ trente-six ans, fort bien constitué, d’un tempérament lymphatico-sanguin, se présenta en 1832 à la consultation de M. Du-

puytren. Il avait la mâchoire inférieure, surtout à droite, volumineuse ; la peau était lisse, tendue , non adhérente. En examinant l’intérieur de la bouche , on reconnut que cette tuméfaction était produite par une maladie de l’os maxillaire inférieur. Celui-ci était triplé de volume, mou, fuyant sous le doigt , faisant entendre une petite crépitation ; les gencives étaient fongueuses et saignantes. La bouche exhalait une odeur fétide provenant du mélange du sang et de l’ichor.

Cet homme, qui avait l’habitude de boire, nous raconta que trois mois auparavant il avait reçu d’un autre cocher, dans une querelle , un coup sur le menton. Peu de temps après , il éprouva des douleurs sourdes , qui devinrent ensuite lancinantes. L’os prit du développement, les douleurs étaient continuelles, le sommeil interrompu. Lorsque ce malade eut été examiné par M. Dupuytren, celui-ci reconnut un ostéosarcome pour lequel il proposa l’amputation.

Quelques jours après , le malade fut conduit à l’amphithéâtre , et là , en présence d’un nombreux auditoire , M. Dupuytren procéda à l’opération. Elle fut longue et laborieuse. Une incision perpendiculaire à l’os maxillaire inférieur fut faite sur la lèvre inférieure et dirigée en dessous du menton. Ce lambeau fut isolé des parties molles sous-jacentes , et renversé en arrière et en bas , pour qu’on pût cerner facilement la tumeur. Lorsque M. Dupuytren se fut assuré de ses limites, ilia circonscrivit entre deux nouvelles incisions parallèles à l’os. En enlevant les parties supérieures, il crut reconnaître que la base de l’os était saine ; il se contenta de la gratter et de la débarrasser de toutes les parties altérées , abandonnant à la nature le travail d’exfoliation.

La résection nous eût paru préférable; et bien que la portion d’os restante fût dure, sans inégalité, le pronostic de l’ostéosarcome est si grave que la résection de l’os était plus conforme au précepte de l’art.

Pendant toute cette opération, qui fut fort longue, supportée par le malade avec un grand courage, et qui nécessita plus d’une fois l’emploi du ciseau et du maillet, l’hémorrhagie fut très abondante , et elle eût pu mettre les jours du

patient en danger, si les précautions n’avaient pas été prises avec le plus grand soin. Des fers rougis à blanc furent promenés sur cette large plaie, et la cautérisation profonde qu’ils déterminèrent arrêta toute effusion de sang.

Le malade fut ensuite reconduit à son lit. Au bout de quelques heures, on procéda au pansement, en relevantlelambeau, et en le mettant en contact avec la peau du côté opposé , à l’aide d’une suture. La plaie fut couverte de charpie, et le bandage unissant des plaies en travers servit à assujettir toutes les pièces de l’appareil.

Ce malade, qui avait été l’objet d’une surveillance particulière sous le rapport des pansements et de l’alimentation, sortit au bout de six semaines en apparence guéri , et présentant une difformité qui n’avait rien de choquant; mais nous apprîmes que six mois après il était mort à la Charité d’une récidive de sa maladie.

La portion de l’os maxillaire inférieur qui avait été enlevée par M. Dupuytren était rouge, molle, s’écrasant facilement sous le doigt, et semblable, par endroits, à de la matière cncéphaloïde.

Chez cet homme , le développement de l’ostéosarcome fut déterminé par une violence extérieure; nousverrons dans l’observation du spina-ventosa que nous rapporterons plus loin , que plusieurs chutes furent aussi le point de départ de cette lésion. Mais il est certain que cette cause est purement occasionnelle, et quelle ne fait que hâter l’explosion de la maladie dont le germe était dans l’organisation.

Obs. IL — Ostéosarcome de la par lie supérieure des tibia et péroné gauche non opéré. — Pierre Lhuillier, âgé de vingt-huit ans, marié, exerçant la profession de maçon , entra le 19 juillet 1824 à F Hôtel-Dieu. Ce malade, d’un tempérament sanguin , d’une constitution assez robuste , éprouva, sept mois avant son entrée à l’hôpital, des douleurs à la partie supérieure et interne de la jambe gauche. Ces douleurs étaient plus vives la nuit que le jour. Le membre ne présentait rien d’apparent. Au bout d’un mois , une tumeur commença à se montrer à la région supérieure du tibi^

DE l'ostéosarcome et du spina-ventosa.

en dedans de l’attache du ligament rotulien. Quatre mois après, une autre tumeur se développa au-dessous de la première; celle-ci fut à son tour suivie d’une troisième. A l’entrée du malade , on constate, outre l’existence de ces trois tumeurs principales, la tuméfaction de la partie supérieure et externe du péroné. De ces trois tumeurs, la plus ancienne avait le volume de la moitié d’une pomme d’api; elles étaient le siège de douleurs cuisantes qui s’étendaient le long de la jambe jusqu’à la plante du pied. La circonstance de maux vénériens anciens lit espérer à M. Dupuytren que le mal pouvait être de nature syphilitique. Dans cette idée, il prescrivit un traitement antivénérien , composé de tisane de squine et de salsepareille, de sirop sudorifique (4 onces), de 3 pilules d’extrait de gayac, d’extrait d’opium et d’un 1/2 grain de sublimé; des frictions avec l’onguent mercuriel furent faites en même temps sur l’engorgement. Mais, malgré l’emploi de ces moyens, le mal fit des progrès. Bientôt, à la diminution de consistance de la tumeur, à son étendue , à sa forme bosselée, il fut impossible de ne pas considérer cette lésion comme une affection carcinomateuse de l’os. L’amputation était le seul remède ; elle fut proposée au malade, qui s’y refusa. Peu de temps après il sortit de l’Hôtel-Dieu après un séjour de soixante-trois jours, l’ostéosarcome faisant des progrès évidents (1).

Gbs. III. — Ostéosarcome de Vos maxillaire supérieur droit. — Blennorrhagie ancienne. — Amélioration par un traitement antisyphilitique. — Dobré (Jean), âgé de quarante-huit ans, marié, militaire retraité, fut admis le 11 juin 1824 dans le service de M. Dupuytren.

Ce malade, d’un tempérament lymphatico-sanguin, d’une constitution robuste, éprouva, deux mois et demi avant son entrée à l’ Hôtel-Dieu, des douleurs atroces au côté droit de la mâchoire supérieure qui se prolongeaient vers la tempe et le front. Lors de son admission, l’examen de la bouche fit reconnaître que les dernières grosses molaires droites,

(i) Observation recueillie par M. Laugier.