ANÉVRISMES DANS LES PLAIES D’ARMES A FEU

On ne pouvait pas abandonner à elle-même une semblable maladie, sans exposer le malade à perdre très prochainement la vie par le retour des hémorrhagies. On ne pouvait pas non plus s’en rapporter à la compression, qui, bien quelle eût été convenablement exercée, n’avait pourtant pas empêché cinq ou six hémorrhagies de se faire , et de réduire le malade à un état de faiblesse des plus alarmants.

Devait-on faire la ligature immédiate des extrémités des vaisseaux divisés?

Mais quels étaient ces vaisseaux?

Était-ce l’artère tibiale antérieure , l’artère tibiale postérieure, la péronière , ou la fin de l’artère poplitée, ou n’était-ce pas plusieurs de ces vaisseaux à la fois?

Qu’il y en eût un ou plusieurs, par où pouvait-on les attaquer? Serait-ce en avant, en arrière, ou sur ces deux points successivement?

Mais pour quiconque connaît la profondeur à laquelle ces vaisseaux sont situés, leurs rapports avec les os, les muscles et les nerfs , ce projet était impraticable. Eût-on même pu déterminer rigoureusement, ce qui était impossible, quel vaisseau était lésé, comment aurait-on pu arriver jusqu’à lui? Gomment aurait-on pu le distinguer des parties molles, déchirées et contuses dont il était environné? Gomment enfin aurait-on pu porter au fond d’une plaie aussi profonde , et au milieu des os, les instruments et les fils nécessaires pour pratiquer une ligature?

L’amputation de la cuisse semblait la ressource la plus prompte et la plus assurée. Mes jeunes confrères inclinaient vers ce parti, et semblaient n’attendre que mon assentiment pour l’exécuter. Toutefois, l’amputation n’est pas sans danger, ainsi qu’on le sait; et si les relevés que je possède sont exacts, elle ne fait pas périr moins d’un quart des personnes, alors même qu’elle est pratiquée à des individus jeunes et vigoureux, tels que la guerre les choisit pour ses victimes dans les champs de bataille.

Ce ne fut pas le parti que je conseillai. Le souvenir des succès obtenus, les raisons développées dans l’observation

LEÇONS DE M. DUPUYTREN

de Marie-Barbe, m’engagèrent à proposer la ligature de l’artère fémorale.

Si l’événement trompait mes espérances, si le sang, ramené parles vaisseaux collatéraux, devait continuer à couler, soit par le bout supérieur, soit par l’inférieur de l’artère divisée, ou si par quelque autre motif la ligature de l’artère fémorale était insuffisante, cette ligature était la première partie * d’une amputation qui, pour être ainsi partagée en deux temps , n’en devenait ni plus douloureuse ni plus dangereuse.

Mes deux confrères daignèrent se ranger à l’avis que j’ouvrais ; le malade, qui s’était vu au moment de subir l’amputation delà cuisse, accepta avec empressement une proposition qui avait pour but de lui conserver ce membre. Fort de l’assentiment, de l’aide de mes confrères et de la confiance du malade, je me mis en devoir de procéder à la ligature de l’artère fémorale.

A cet effet, et tandis que l’un d’eux comprimait a\ec les doigts cette artère sur l’arcade des pubis, aidé par l’autre, je fis à la partie moyenne de la cuisse , sur le bord interne du muscle couturier, une incision de trois pouces d’étendue; le muscle fut relevé de dedans en dehors; et dès celte première incision l’artère fut mise en évidence; l’aponévrose qui la revêt, traversée et ensuite soulevée à l’aide d’une sonde cannelée pointue, fut incisée avec précaution de haut en bas.

Ainsi mise à nu , l’artère fémorale fut isolée , avec la pointe de la sonde cannelée, des nerfs et des vaisseaux qui l’environnent , et après qu’elle eut été soulevée par cet instrument qui fut poussé sous elle , un stylet aiguillé , armé d’un cordonnet de fil ciré, fut glissé dans la cannelure de la sonde , et porté derrière l’artère. Son extrémité ayant été saisie fut tirée dans un sens , la sonde cannelée fut retirée dans un autre sens , et l’artère fémorale , débarrassée des instruments, se trouva, en moins de quelques secondes, environnée par une ligature.

Saisissant alors avec la main droite les deux bouts du fil, et exerçant sur eux une légère traction, comme pour sou-