ANÉVRISMES DANS LES PLAIES D’ ARMES A FEU
lever un peu l’artère fémorale , avec la pointe du doigt indicateur de la main gauche, porté au fond de l’anse du fil, je comprimai l’artère qui s’y trouvait.
Cette compression fit cesser immédiatement et d’une manière complète les battements dans la tumeur ; la compression fut levée , et ils reparurent. Ces essais , plusieurs fois répétés, nous ayant convaincu que la ligature embrassait l’artère, et qu’elle suspendait complètement le cours du sang dans la tumeur, je serrai la ligature et l’arrêtai par un double nœud.
Les bords de la plaie furent rapprochés et maintenus en contact à l’aide de bandelettes agglutinatives. Les fils furent couchés sur sa lèvre antérieure, et un pansement très simple fut fait.
L’opération avait été des plus courtes; elle n’avait pas duré une minute : le malade n’avait pas perdu une cuillerée de sang; les douleurs quelle lui avait fait éprouver lui avaient semblé douces , en comparaison de celles que lui avait causées le tourniquet.
Le membre , demi-fléchi et couché sur son côté externe , fut placé sur un oreiller ; les ouvertures cî’entrée et de sortie de la balle furent couvertes de charpie ; la tumeur anévrismale fut enveloppée d’épaisses compresses trempées dans de l’eau fortement blanchie par addition d’acétate de plomb liquide; le reste de la jambe et le pied furent entourés de corps chauds.
Les opérations ne sont rien ou sont peu de chose ; l’homme qui y est le plus étranger peut acquérir en peu de temps l’art de les bien faire, et il n’est pas de malade qui ne trouve en lui la force et le courage de les supporter; mais leurs suites sont tout, et l’art le plus consommé est quelquefois insuffisant pour en prévenir, pour en diriger les suites, et en écarter les accidents.
Le cours du sang pouvait ne pas se rétablir, et la gangrène pouvait survenir par défaut de nourriture au membre dont l’artère principale venait d’être liée; ou bien, ce cours, trop prompt à se rétablir, pouvait ramener les hémorrhagies, qui
LEÇONS DE M. DUPUYTREN
avaient porté à faire la ligature ; ou bien, sans cela, l’inflammation , la suppuration et la décomposition du sang dans le trajet de la plaie et dans le foyer de l’anévrisme , pouvaient devenir la source d’accidents graves.
C’est à ce prix , c’est à ces risques , qu’était attachée la conservation du membre.
La jeunesse et la vigueur du malade, la perméabilité des vaisseaux, qui en est un des attributs, éloignaient la crainte que la circulation ne se rétablît pas.
L’attrition que les deux bouts des vaisseaux avaient subie de la part de la balle , l’inflammation que devait produire leur division, et la présence de tout le sang dont ils étaient environnés, semblaient devoir amener l’oblitération des vaisseaux, et garantir contre le retour de l’hémorrhagie que produit, dans certains cas , le rétablissement inopportun de la circulation.
Quant à l’inflammation, à la suppuration, et à la décomposition du sang, elles pouvaient être modérées, dirigées, ou bien empêchées. Enfin, si quelque accident rendait l’amputation inévitable, elle pouvait être pratiquée plus tard.
Tels étaient les accidents dont la prévoyance faisait redouter la possibilité.
La nature prit le soin de les écarter et de justifier nos espérances: en effet, la chaleur, la sensibilité et les mouvements ne furent pas un instant suspendus ou altérés. La circulation fut entretenue par les vaisseaux collatéraux , au degré convenable seulement pour que le membre continuât à vivre, mais non pas de manière à ramener trop tôt le sang vers les bouts des vaisseaux divisés, à forcer par conséquent la résistance opposée par leur gonflement , et à produire de nouvelles hémorrhagies. L’inflammation elle-même fut modérée, quoique le membre fût traversé de part en part, et malgré la grande quantité de sang épanché ou infiltré qui remplissait sa partie supérieure. Enfin , ce sang lui-même ne s’altéra ni ne se décomposa dans la plaie. Celui qui était épanché fut doucement entraîné par la suppuration ou chassé par les plaies ,• celui qui était infiltré fut lentement résorbé.
