Il importe surtout d'examiner ¥ia- l

la forme des boucles qui servent à fixer ces appareils. Chaque boucle conslitue un anneau aplati, de forme elliptique, perforé sur ses deux faces; l'ouverture reçoit une clef à vis.

9. Voilà la forme primitive de cet instrument, telle que je l'ai conçue, et auquel un de nos frères vient d'apporter une heureuse modification.

Il y a ajouté un second anneau qui permet de fixer la bande de cuir.

Par là on évite la difficulté d'adapter l'une à l'autre les ouvertures de cette bande (Fig. 1 2).

10. Une boucle à vis est employée en Angleterre sous une autre forme que celle que j'ai adoptée. M. le docteur Crommelinck, de Bruxelles, l'a introduite dans son établissement. Elle se compose d'un cadre en cuivre, analogue à celui d'une boucle ordinaire, d'une pointe ou vis qu'on ouvre et qu'on ferme à l'aide d'une clef (Fig. 13).

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

moudeuhs

Nous avons dit qu'il est des malades qui déchirent toutes choses au moyen de leurs dents; ils mâchent, ils réduisent en lambeaux toutes les étoffes qu'ils portent. Mettez-les dans l'impossibilité de dégrader leurs habillements, et ils s'attaqueront aux arbres, aux meubles, à leurs matelas. Fixez-les dans leur lit, et ils saisiront leurs draps, leurs couvertures. On les voit constamment dirigeant la tête vers des objets dont ils désirent s'emparer afin de les lacérer. Ils broient avec les dents les tissus, les vêtements qu'ils ont détruits, ils en font des boulettes qu'ils avalent; des accidents mortels, des suffocations succèdent à des obturations du pharynx, de l'œsophage.

Malheureusement rien n'est plus difficile que la surveillance de ces malades; on a beau rendre impossible l'action de leui'S mains, on a beau les réduire à l'immobilité dans leurs lits, ils parviennent toujours à entamer leurs draps, leurs couvertures, leurs habillements.

Quant à ces aliénés, le meilleur moyen consiste à se rendre maître de leurs mains et à leur faire porter en même temps une pèlerine de cuir.

SUICIDEURS

1. Il faut que je vous fasse remarquer le malade qui se promène là dans le corridor; il a les mains fixées à une ceinture qu'on a eu soin de cacher sous ses vêtements. Interrogez ce; patient, il vous étonnera par la lucidité de ses réponses; multipliez vos questions , il cessera d'être attentif à vos paroles , il sera distrait , il vous tournera le dos. Il y a chez lui un profond désespoir; il a tenté différentes fois de se détruire; il éprouve des accès d'angoisses, pendant lesquels le penchant qui le domine prend un surcroît d'intensité. Si on lui laissait laliberté de ses mains, il accomplirait ses funestes projets. Au milieu d'une population nombreuse d'aliénés, on ne peut songer à établir une surveillance tellement active que, de nuit et de jour, elle donne toute sécurité et rende tout accident impossible. Keprésentez-vous d'ailleurs combien doit être pénible la

TRENTE DEUXIÈME LEÇON

position du malade qui a constamment un ou deux gardiens à ses côtés.

2. En dépit de toutes les précautions imaginables , ces malheureux parviennent souvent à mettre fin à leurs jours. Le croirez-vous ? un jour un aliéné 's'est pendu ici dans la cour, en présence de plus de vingt personnes. Il se reposait nonchalamment contre une porte de communicatiou : soudain un aliéné s'écrie : voyez, voyez, il est mort. On se retourne, on remarque que le patient a la figure noire et les genoux fléchis; on accourt, on aperçoit autour de son cou une cravatte , qui était passée à un petit crochet enfoncé la veille dans la porte contre laquelle il était appuyé. Il avait eu soin, avant de se stranguler, d'abaisser la visière de sa casquette, de manière que tout d'abord on ne put observer l'altération manifestée dans ses traits. Tous nos efforts n'ont pu rappeler ce malheureux à la vie.

3. On logera le malade au rez-de-chaussée; on fermera sa fenêtre à clef;

on ôtera les rideaux de son lit ;

on fera disparaître les crochets, les clous;

on éloignera de lui tout objet dont il pourrait faire un fâcheux usage, tels que marteaux, fourchettes, couteaux, masses de bois, etc.

On surveillera toutes les issues par lesquelles il pourrait s'échapper; on ne lui permettra pas d'approcher des puits, des fossés, des latrines, des fosses à fumier.

On étudiera ses intentions. S'il éprouve de violentes angoisses, s'il est poussé à commettre des actes de cruauté, il faut maîtriser et ses bras et quelquefois ses pieds. On lui met une ceinture de cuir à bracelets tournants , fermée par une boucle à vis , ou bien la camisole. On préfère cellé à deux manches longues, qui peut faire le tour du corps et se lier par derrière sur le clos en croisant les bras sur le bas de la poitrine. La camisole à une manche en forme de moufnon , fonctionne mal , parce que les mains ne sont pas séparées et que le malade peut s'écorcher et se déchirer les ongles.

La nuit on fixe l'une main ou bien les deux par une courroie , fermée par une boucle à vis, et passée autour du bois de lit,

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

Dans d'autres cas on n'emploie aucun appareil de coercition ; on se contente de surveiller le malade , de lui donner de bons gardiens.

C'est ajuste-titre que tous les praticiens recommandent de ne jamais laisser seuls les aliénés qui ont un penchant au suicide; il importe, dans les grands établissements, de suivre le précepte d'EsQuiROL, c'est-à-dire, de faire coucher ces aliénés dans des salles occupées par plusieurs malades.

Quoiqu'il en soit, un gardien qui repose non loin du patient, est de service pendant la première moitié de la nuit, tandis qu'un autre gardien le remplacera pendant l'autre moitié. Il leur sera strictement enjoint de ne pas perdre de vue l'aliéné, de le veiller sans cesse. Un instant d'affaissement, de sommeil provoqué par la lassitude, peut entraîner les conséquences les plus déplorables, les plus grands malheurs. C'est souvent à l'époque de la convalescence qu'il faut redoubler la surveillance et user de précautions plus grandes.

4. On ne connaît guère de traitement médical spécial pour le suicide. Celui qui a été préconisé par Avenbrugger, consiste à faire boire continuellement au malade une grande quantité d'eau froide. A en croire les commissaires in lunacy , des médecins anglais ont employé ce traitement avec avantage. Esqdirol l'a tenté, mais sans succès. Pour moi, mon expérience ne m'a rien appris de concluant à cet égard.

M. Foville dit que l'opium a produit de bons effets. Il rapporte l'opinion du docteur Hodgkin , qui a reconnu l'efficacité de ce remède dans des cas de suicide.

5. Le docteur Seymour, au rapport d'un journal de Dublin, recommande l'acétate de morphine dans le traitement de la mélancolie avec suicide, et surtout dans l'espèce qui se rattache à l'influence des causes puerpérales. Il prescrit cet agent par quart de grain, donné le soir. Au bout de huit jours, il élève la dose à un demi-grain. Dans les cas graves il administre un grain tous les soirs, et il assure avoir eu des succès chez 70 malades et n'avoir échoué que rarement. Je vous ai déjà parlé de l'utilité qu'il y a à prescrire dans la mélancolie l'opium et l'acétate de morphine.

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6. J'ai essayé l'acétate de morphine dans des cas de suicide; je n'en ai point obtenu de résultat satisfaisant, aussi longtemps que la maladie était en pleine effervescence. Quand la mélancolie prédominait, cet agent produisait un bien-être, parfois même déterminait la guérison, laquelle, il est vrai, ne s'opérait que quand la maladie avait duré trois à quatre mois.

7. Les bains tièdes calment, quand le suicide se complique d'angoisses et de pâleur de la face. Le malade peut séjourner clans le bain pendant deux, trois, quatre, cinq heures. On arrête quelquefois les accès rien qu'avec des bains de pied.

8. On constate souvent les bons effets d'une boisson chaude donnée à l'invasion des accès, par exemple le thé, une infusion de camomille, de sureau. C'est un remède qui s'administre facilement et auquel, en l'absence des médecins, les gardiens peuvent toujours recourir.

9. Le suicide se borne parfois à un impérieux besoin de se précipiter dans l'eau. Si cet état est accompagné d'excessive chaleur à la peau, de sécheresse ' de la langue, on peut avec avantage prescrire des bains froids. Il y a dans cette velléité de se jeter à l'eau, je ne sais quelle tendance instinctive qui porte des malades à se rafraîchir; j'ai vu un jour le bain froid amener un très grand soulagement qui équivalait, pour ainsi dire, à une guérison.

10. Les applications froides à la tête apaisent souvent le malade.

11. Les lotions le long de l'épine dorsale, à une période avancée de la maladie, m'ont souvent paru très utiles.

HOMICIDEimS

Je ne pourrais que répéter à l'égard des malades que domine le penchant au meurtre, ce que je viens de dire de ceux qui sont atteints du penchant au suicide.

Ici encore il faut une surveillance poussée jusque clans ses combinaisons les plus raffinées. Fort heureusement, ces malades je trouvent toujours déprimés par le régime disciplinaire de I établissement; il est rare que ces hommes qui, dans la vie

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

commune, commettent les actions les plus atroces, continuent à montrer les mêmes inclinaisons dès qu'ils sont enfermés.

Tous les moyens préconisés pour les autres genres d'aliénation peuvent être invoqués ici, tels que les bains chauds et froids, les narcotiques, les distractions, le travail, etc.

Je vais faire conduire ici un malade dont l'agitation et la mobilité sont extrêmes. On est obligé de le contenir sans cesse; car dès qu'on lui rend la liberté, il provoque des luttes d'autant plus redoutables qu'il est d'une agileté prodigieuse. Enfermez-le dans sa cellule, il montera sur les supports de son lit, il grattera le mur , il déchirera tout , il se dépouillera de ses vêtements. Que fera-t-on ?

1. Vous allez voir comment son gardien s'y prend pour le saisir sans lui causer le moindre mal. Il va le coucher sur le gazon ; c'est une espèce de lutte qu'il engage avec lui pour lui faire sentir sa dépendance. Le frère est doué d'une force corporelle herculéenne et en même temps d'une bonté d'âme peuj commune.

2. Il est souvent utile, afin de neutraliser les efforts du malade, de saisir sés bras au-dessus des poignets et de se placer clans ce but derrière lui; on porte ses mains en arrière, mais doucement, dans la crainte d'agir défavorablement sur les articulations des épaules. C'est le procédé que vient d'employer le frère surveillant.

3. On doit quelquefois s'assurer des jambes. On prend un tablier, une serviette, un drap de lit qu'on a soin de tourner en corde, au moyen de laquelle on tient les jambes rapprochées l'une de l'autre. Cette pratique est surtout indiquée alors qu'il s'agit de conduire le patient de sa cellule. On peut aussi se servir d'entraves de cuir à mettre aux jambes , lorsque le malade est porté à donner des coups de pieds. Il est très rare qu'on doive employer un pareil procédé.

4 On aura soin de faire couper les cheveux au malade jusquj une certaine longueur. Cette mesure entretient la propreté;

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

mais quant à l'aliéné dangereux et traître, on doit lui en laisser assez au sommet de la tête, pour que si une lutte s'engage on puisse de cette manière le saisir, alors surtout qu'il s'est débarrassé de tous ses vêtements et qu'on ne peut plus le prendre par sa peau glissante, sans lui faire beaucoup de mal.

Pour les femmes, quand il s'agit de procéder à cette toilette, il ne faut pas dégarnir le front; car une fois convalescentes, elles souffrent beaucoup de se voir privées d'un élément de coquetterie auquel elles attachent le plus grand prix.

5. Ainsi ces moyens offrent à la fois un avantage et de graves inconvénients; c'est pour cela qu'il ne faut pas être exclusif, et qu'il faut chercher à obtenir le meilleur résultat par l'emploi sagement combiné de l'un et de l'autre de ces procédés. Pour éviter le marasme et la démence incurable, on fixera pendant la nuit le malade clans son lit, et afin de le faire dormir et de lui procurer du repos; s'il doit être lié le jour, on le dégagera de temps en temps pour éviter un engourdissement général, on le promènera au grand air, aussi souvent que possible.

6. Quoi qu'il en soit, on ne peut perdre de vue l'effet moral. Ainsi, si dans l'aliénation qui nous préoccupe on soupçonne que le mal a dépassé son apogée, on soumettra l'aliéné à des épreuves variées. S'il n'est pas trop dangereux, on lui ôtera ses liens, on l'habillera décemment, on le conduira chez les aliénés tranquilles, on lui donnera une chambre qui ne lui rappelle plus sa cellule d'isolement, on tâchera de le faire jouer aux cartes, aux dominos, de lui faire exécuter quelque travail manuel, un morceau de musique s'il est musicien; on suivra constamment de près tous ses mouvements. — Si la journée n'est signalée par aucun écart, on ne lui mettra aucun lien, on fera coucher un servant dans sa chambre, ou bien on veillera non loin de lui, car il y a des malades qui ne dorment pas si quelqu'un couche dans leur appartement. S'il passe bien la nuit il ne retourne plus dans sa cellule, à moins qu'un nouvel accès n'exige d'autres précautions; c'est ce qui d'ailleurs arrive assez souvent. Je puis vous assurer que ce procédé m'a plus d'une fois conduit à un résultat que je n'aurais osé espérer; il est vrai, j'ai toujours dû y renoncer pendant la période ascendante de la maladie.

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

nuRLrcuns, cniEURS

1. Voici un malade qui ne cesse de crier : remarquez le son rauque de sa voix, faites attention à ses discours, les mêmes phrases reviennent continuellement. Il annonce d'ailleurs une certaine intégrité des facultés intellectuelles, de la lucidité dans les idées. Observez sa physionomie, elle exprime la souffrance* Mais le malade se déplace lestement,. il vous poursuit des yeux, son regard est même très intelligent. Il étourdit tout le monde par un babil qui ne tarit pas, ses compagnons le fuient, s'irritent contre lui, et plus d'une fois ils le battraient si on ne les entourait de la plus stricte surveillance.

2. J'ai essayé sur cet aliéné tous les moyens imaginables : les exhortations, les admonitions sont tout à fait inefficaces; l'isole^ ment dans la chambre , quand la folie a pris un caractère chronique , demeure sans effet.

J'ai employé autrefois chez des aliénés criards le fauteuil rotatoire, mais sans obtenir le moindre succès.

3. On peut cependant réussir à les calmer, lorsqu'on les soumet à une vive impression. L'entrevue d'un parent , d'un ami , dont le malade est séparé depuis longtemps, ou bien encore un changement de cour ou de chambre peut déterminer un bien considérable.

L'homme qui est assis là a quarante-six ans; il était l'unique soutien de sa vieille mère. A son entrée dans l'établissement, il offrait tous les phénomènes d'une manie mélancolique. Il pleurait, il sanglotait, il suppliait, mais il ne commettait aucune extravagance.

Au bout de quelques semaines il se rappelle sa mère; le nom de sa mère lui revient sans cesse; il me demanda souvent s'il pouvait espérer de l'embrasser encore. On lui prodigua des paroles consolantes; on le conduisit à l'infirmerie pour lui donner plus de tranquillité; mais ses plaintes, ses angoisses, ses instances réitérées, prirent un caractère fixe, et bientôt il ne cessait d'interroger tout le monde, pour savoir s'il goûterait ! encore le bonheur de revoir sa mère : Aurai-je encore ce bonheur. Aurai-je encore ce bonheur? Zal ik nog dit geluk hebben ? telles

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

Étaient les seules paroles prononcées d'une voix rude et âpre, qui sortissent de sa bouche. On ne peut s'imaginer rien de plus lugubre , de plus monotome que les supplications et les cris de cet aliéné.

Je mis tout en usage : remontrances, flatterie, promesses, menaces, indifférence, isolement cellulaire, mauvais traitements de la part des autres malades; rien ne réussit. La phrase de geluk était psalmodiée sans cesse, avec un accent, un timbre, une puissance de voix, dominait tous les sons, tous les bruits qui se faisaient entendre autour de lui. Chaque jour pendant tout un hiver, depuis le mois d'octobre jusqu'au commencement de mars, je trouvais cet homme sur mon passage.

La belle saison arrivait; j'eus recours au procédé suivant: je fis remplir d'eau une énorme cuve; j'annonçai au malade que fatigué de ses lamentations, j'allais l'y plonger, que mon intention était même de l'y faire périr s'il continuait à indisposer les autres malades. Le patient sourcilla et se remit à vociférer de plus belle. Six servants le saisirent et lui firent prendre un bain d'immersion. Etourdi, effrayé, il nous regarda de travers et ne bria plus. Mais le lendemain il recommença encore : je l'y fis plonger de nouveau ; on le retint chaque fois quelques secondes sous l'eau , afin de produire un simulacre de suffocation. On ne réussit que momentanément; car quelques jours après, c'étaient les mêmes plaintes, les mêmes gémissements. On renouvela l'opération jusqu'à sept fois clans la même journée : ala dernière, un des frères apporta un cercueil; à cette vue, il s'imagina qu'on était bien décidé à le faire mourir, et dès cet instant les clameurs cessèrent. Il passa quelque temps à l'infirmerie où, après avoir éprouvé un bien-être de trois mois à peu près, il fit entendre encore son cri de détresse, mais à voix basse et à de longs intervalles. Depuis lors le malade crie encore , mais à la moindre admonition il se tait.

4. Ne croyez pas, toutefois, que ce procédé réussisse toujours. Dans le cas d'une mélancolie simple sans manie, il serait certainement plus nuisible que favorable. Indépendamment du caractère d'exaltation qui nécessite la sédation , la dépression,

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

l'intimidation, il faut que les cris et les gémissements revêtent la forme d'une quasi-monofolie; il faut qu'en dehors de cet acte morbide, l'aliéné conserve quelqu'intelligence des rapports extérieurs, qui lui permette de comprendre ce qui se passe autour de lui. Aussi notre aliéné avait-il conservé toutes ses facultés de relation ; il connaissait tout le monde , appelait les servants par leur nom' et ne manquait jamais de prononcer le mien; rien de ce qu'on disait n'échappait à son attention. Il est hors de cloute que le traitement serait inefficace chaque fois qu'il y aurait une apparence de démence.

5. Des douches peuvent également être employées avec avantage.

6. Il en est de même des bains tièdes prolongés , ainsi que de quelques heures de confinement cellulaire.

7. Dans un mémoire sur la Conservation de la santé des détenus , par le docteur Chassinat , auquel l'Académie de médecine de Belgique a décerné une médaille d'encouragement , on trouve l'indication d'un moyen que recommande M. Haeou Romain , afin d'imposer silence aux détenus qui , par leurs cris ou leur conversation bruyante, troublent l'ordre et se rendent coupables d'insubordination. Il consiste à diminuer le bruit par le bruit, et à cet effet M. Haeou s'est servi d'une crécelle. M. Diez , directeur de la maison de correction de Beaulieu , fit placer dans un corridor sur lequel s'ouvrent les cellules de punition, un moulinet emprunté à l'une des fabriques de Caen, et qu'un détenu était chargé de faire mouvoir. Ce moyen, quoique imparfait, a suffi pour corriger les individus récalcitrants.

En vue de produire un bruit continu, on s'est servi de fortes crécelles propres à atteindre ce but.

J'ai fait dernièrement l'essai de cet agent sur une femme que ses lamentations avaient rendue un objet de répulsion pour toutes les aliénées de son quartier. Je plaçai près d'elle une personne chargée de faire sonner la crécelle dès qu'elle élèverait la voix. Une première expérience a réussi : la patiente a crié fort peu. Mais le lendemain elle a recommencé, et elle est devenue bientôt insensible aux sons criards de cet instrument.

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

8. Je suis parvenu, un jour, à faire cesser les hurlements chez une femme atteinte de cette variété de phrénalgie que

'nous avons nommée rage mélancolique; je m'étais adressé à son intelligence. J'avais épuisé tout l'arsenal des moyens calmants et des agents répressifs. Elle avait pris des bains prolongés, elle avait été soumise à l'action des narcotiques et du sulfate de quinine; elle avait passé par une série de douches d'intimidation, je l'avais exposée au bain froid d'immersion. Vains efforts, essais inutiles : on entendait tous les jours, les cris, les hurlements de cette malheureuse, qui, maigre, sèche, décharnée, paraissait endurer toutes les horreurs de l'enfer : il n'y a pas de doute qu'autrefois on ne l'eût regardée comme une énergumène. Un jour je vais m'asseoir à côté d'elle au jardin : je lui parle

•avec douceur, mais d'un ton d'autorité. Je lui dis : Écoutez-moi; vous allez mourir. Il n'est pas possible que votre poitrine résiste à ces cris , à ces hurlements qui ne discontinuent pas. Voyez vos mains, vos bras : dans quelques jours vous aurez succombé. Il est de mon devoir de vous dire tout cela. Réfléchissez à mes paroles , il en est temps encore , vous pouvez encore guérir.

Je ne sais quelle impression firent mes remontrances sur l'esprit de cette personne; mais toujours est-il qu'elle m'écouta avec une profonde attention, et que depuis ce moment ses cris ont diminué, au point qu'après avoir, pendant tout le cours d'une année, porté la désolation clans la division qu'elle habitait, cette malade est aujourd'hui retournée guérie au sein de sa famille.

OSAMSTES

1. Je vous soumets un jeune homme fortement constitué, dont l'aliénation mentale se rattache en grande partie à des émissions séminales forcées.

Dans l'état de manie et de démence où il se trouve , il se livre à la masturbation avec une passion violente. En présence d'étrangers et quand on le surveille de près, il ne s'adonne pas à ses funestes habitudes; mais comment le préserver pendant la nuit? Ecartez, me direz-vous, ses mains, attachez-les par des

TRENTE-DEUXIÈME LEÇON

bracelets au bois du lit, Mais à quoi bon? Il suffira d'un mouvement des cuisses, des jambes, pour provoquer des émissions spermatiques. En vain fixerez-vous ses cuisses, ses bras, les mouvements du torse pourront être dirigés contre les couvertures. Que ferez-vous donc? Vous réduirez également le torse. On a beau multiplier en faveur du no restraint toutes les considérations possibles, je n'hésite pas à dire qu'il est des cas où l'on rend la vie au malade en condamnant le corps à l'immobilité : ce j eune homme vous en offre un exemple frappant. Ce sont là des situations exceptionnelles où il s'agit du dépérissement du sujet, de sa santé, de sa vie.

2. Je vais vous montrer comment nous parvenons à empêcher cet aliéné de s'abandonner pendant la nuit à ses déplorableshabitudes. Vous pourrez juger par la manière dont nous procédons, de ce qu'il convient de faire dans d'autres cas.

3. Le malade porte la camisole à longues manches : après l'avoir étendu sur son lit, on place ses bras le long du bois de lit, auquel on fixe ses mains par les bracelets en cuir qui sont là.

Bien des fois on pourra se borner à n'attacher que les mains. Mais ici, pour ce jeune homme, des mesures plus rigoureuses sont indispensables.

4. Il en serait de même pour les aliénés turbulents qui refusent de rester dans leur lit et qu'on veut préserver du froid et du manque de repos.

Il faut un appareil coercitif au grand complet.

5. Il faut empêcher que l'aliéné ne jette ses couvertures, qu'il ne porte ses jambes hors du lit. — A cet effet, on se sert d'une bande de toile forte, doublée, à laquelle sont adaptées, comme vous le voyez, deux courroies qui se ferment sur l'une et l'autre jambe par des boucles à vis. — De chaque côté, la bande qui repose sur le matelas, passe par des courroies à travers des ouvertures ménagées latéralement dans le lit.

6. Dans maintes circonstances, il s'agit d'employer un pareil bandage pour assujettir les genoux.

Il est nécessaire d'imprimer aux extrémités inférieures une position telle qu'elles soient suffisamment écartées, afin de rendre

TRENTE-DEUXIEME LEÇON

facile l'écoulement des urines et d'empêcher qu'elles ne se dirigent le long des cuisses.

7. D'autres fois, quand l'excitation est plus prononcée, il faut recourir à la large bande que voici, au moyen de laquelle on fixe le torse. Cette bande, faite également de toile forte, est étendue sur le lit et fixée latéralement à ses bords. On y coud une espèce de corsage, qui se ferme sur le devant de la poitrine par des courroies, tandis que des bracelets retiennent les bras au-dessus du coude.

8. Souvent on doit se rendre maître des épaules , passer sous lès aisselles une serviette, un drap de lit, une courroie bourrée et les nouer aux moutants du chevet du lit. On se sert communément d'une courroie de cuir, parce que le malade déchire le linge au moyen de ses dents; on lui met une pèlerine de toile peinte , ou plutôt en cuir ou en gutta-percha.

9. Il arrive aussi qu'on doive assujettir en même temps le bassin. Malgré tous les soins, toutes les précautions imaginables,

quelques malades savent défaire tous ces liens , ils se servent de leurs pieds, de leurs orteils, de leurs dents, ils appellent à leur secours d'autres malades.

10. Il faut que les bandes, les liens soient bien bourrés. On se préoccupera constamment de la circulation, de l'innervation; on s'assurera si nulle part les nerfs ne sont comprimés, si la tète surtout n'est pas congestionnée. J'ai vu entrer dans cet établissement des hommes qu'on avait si fortement garottés qu'il en était résulté une paralysie des bras. J'ai constaté plus d'une fois des gangrènes aux mains, aux pieds, chez des malheureux qu'on avait amenés ici. Je me souviens d'une intéressante jeune fille que pendant plusieurs mois on avait liée dans son lit, au point de mettre à nu les os de l'avant-bras; il lui en resta une atrophie de l'une des mains. — J'insiste sur ces détails, parce que vous avez intérêt à connaître la manière dont il faut se conduire chaque fois qu'il s'agit d'enrayer les mouvements d'un malade en délire, et que d'ailleurs il vous importe d'éviter les abus que l'on peut faire des moyens coercitifs.

En tout cas , on n'aura recours à ces agents que clans des circonstances exceptionnelles.

TRENTE-TROISIÈME LEÇON

DU TRAITEMENT DES ALIÉNATIONS MENTALES QUI S'ANNONCENT PAR LA PRÉDOMINANCE D'UN DÉSORDRE DES IDÉES