D. VÉSICATOIRES. FRICTIONS STIBIÉES. SÉTON. CAUTÈRE ACTUEL

a. N'espérez pas obtenir un effet salutaire de l'usage des vésicatoires , de celui des frictions stibiées, si vous employez ces révulsifs dès le premier début du mal , et si vous les invoquez sans discernement ; à cette période de la maladie vous ne ferez , le plus souvent, qu'aggraver la situation du malade.

Pour les cas récents il faut des bains tièdes, des bains prolongés. Mais quand la manie a duré quelque temps, quand elle est marquée par des retours intermittents ou périodiques, alors surtout que par les bains froids et l'emploi intérieur des narcotiques on est parvenu à opérer une dépression , l'application, pendant les intervalles des accès , d'un révulsif au bras , qu'on a soin de tenir ouvert, peut déterminer le plus grand bien. Des frictions stibiées, instituées au sommet du crâne, aux bras , à la nuque ou ailleurs, constituent des agents auxiliaires d'une valeur incontestable ; elles arrêtent la maladie et en empêchent le retour. Pour moi , j'y ai recours fréquemment dans les nombreuses variétés de la manie tranquille.

b. Dans la manie, je préfère beaucoup l'usage des frictions stibiées à celui des vésicatoires, à cause de la facilité plus grande qu'elles présentent dans leur emploi. Très souvent les maniaques s'opposent à l'application des épispastiques ou bien encore lorsqu'on est parvenu à les attacher à la peau , ils les arrachent dès que les premières douleurs se manifestent ; ils se les appliquent sur d'autres parties, ou quelquefois les mettent sur le corps d'autres malades. Cet inconvénient ne se présente

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pas pour les frictions stibiées. M. Foville préconise l'usage de la pommade stibiée sur le cuir chevelu.

Lorsque je soupçonne que le mal est dispose a la retraite, souvent je l'attaque par différents agents a la fois.

Je fais prendre des bains froids tous les jours ou tous les

deux jours. . ... . ,

Je place un vésicatoire ou je fais faire des frictions stibiees

sur les bras ; j'entretiens la suppuration de ces émonctoires J'administre à l'intérieur de l'eau de laurier-cerise , du sulfate

de quinine. J'essaie dè modifier profondément la constitution de

mon malade.

C'est dans les manies qui ont duré plusieurs mois , qui ont désisté aux bains tièdes,.qui reviennent périodiquement tous les quinze jours, tous les mois , tous les deux mois, qui laissent des intervalles parfaitement lucides , un retour complet de la raison, qu'on constate l'efficacité de cette modification.

c. On peut quelquefois avoir recours au séton , avec la chance d'obtenir un heureux résultat , mais il faut qu'on fasse un choix judicieux des cas.

J'ai vu mainte fois que cet agent empêche la formation de cet état de démence qui succède au mouvement fluxionnaire des méninges, se manifestant dans le cours de quelques manies et qui s'annonce par une expression d'inertie et de stupeur, accompagnée d'une forte exaltation des passions et de désordre des idées. J'ai reconnu que, dans ces complications morbides, et après l'usage de quelques déplétitions locales , l'application d'un séton à la nuque produisait une lucidité remarquable dans les idées, dissipait les symptômes organiques, les indices de compression, et préparait insensiblement la guérison du malade.

Dans les manies qui ne sont pas accompagnées de symptômes congestionnaires , l'emploi de ce moyen demeure presque toujours sans résultat.

Il est une affection dans laquelle il est surtout utile d'établir un exutoire, c'est la manie accompagnée d'épilepsie.

Tous les praticiens qui ont eu occasion de voir beaucoup d'épileptiques , ont constaté les avantages qui se rattachent sou-

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vent pour ces malades à l'existence de quelque émonctoire. Une plaie faite accidentellement et entraînant une abondante suppu-

Paifoi, a 1 aliénation epileptiforme.se joint la formation d'abcès froids, qui s ouvrent sur différents points de la surface cutanée et laissent écouler abondamment du pus laiteux, crémeux D ordinaire pendant tout le temps que ces abcès restent ouverts' e malade n éprouve pas de récidive; que le pus cesse de couler la maladie reparaît aussitôt.

Or, de tous les agents que je connais capables de modifier ou de combattre les accès épileptiques chez les aliénés , celui qui consiste à ouvrir la peau et à établir une suppuration aussi abondante que possible, me paraît le. plus avantageux C'est pour cela qu'un cautère, ou mieux un séton placé au bras m'a paru le moyen le plus convenable dans cette terrible complication de l'aliénation mentale. Schboedee van dee Kolk, partant de l'idée que le siège de l'épilepsie doit surtout être cherché dans la moëlle allongée recommande d'appliquer plutôt l'exutoire à la nuque.

cl. C'est De Haan qui a préconisé en premier lieu le cautère actuel, appliqué au sommet de la tête.

Après lui, Valentin nous a recommandé l'emploi de cet agent dans la manie chronique, accompagnée d'épilepsie.

M. FoviLLE parle d'une guérison obtenue dans le service d'EsQUiEOL à l'aide du cautère actuel ; mais il attribue l'effet du remède à la frayeur.

M. Belhomme se sert souvent du fer rouge appliqué à la région trapézienne, et il assure en avoir obtenu d'excellents effets dans des cas de monomanie. Il l'a appliqué avec fruit aux tempes, à l'occiput, et il fait observer qu'on néglige peut-être trop ce moyen. Je connais un cas de guérison survenue chez un homme atteint d'épilepsie sans manie, à la suite de l'emploi du cautère actuel le long de la colonne vertébrale. Toutefois si je mets en balance mes propres essais avec ceux de ces praticiens, je ne trouve guère de motifs qui puissent me rendre partisan du cautère actuel. Je n'ai pas besoin d'insister sur les nombreux motifs qui peuvent venir s'opposer à l'emploi de ce remède.

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On a recommandé dans des cas chroniques Yinoculation de la gale. RmL et Paeiset ont particulièrement fixé l'attention sur l'efficacité de cette médication.