Rush, il est vrai, a préconisé des saignées abondantes

Hallaran, qu'on aime toujours à citer pour ses tendances pratiques, est partisan des saignées mais seulement dans les cas récents et aigus; il préconise même l'ouverture de l'artère temporale. Il faut saigner, dit-il, au début du mal, lorsque le maniaque est jeune, que son pouls est très fréquent, que sa langue présente un enduit blanchâtre, que sa peau est chaude, que son œil est proéminent. Autant il est partisan des déplétions sanguines clans les cas indiqués, autant il y est opposé dans les cas chroniques.

Spurzheim aussi veut qu'on traite les cas aigus par les déplétions sanguines, par les saignées artérielles. D'après lui, la fureur, l'érotisme, le désespoir, le fanatisme religieux, l'orgueil doivent toujours être combattus par un traitement débilitant. Mais cet auteur a soin de faire cle sages réserves ; il fait observer avec beaucoup cle raison que des symptômes identiques dans l'aliénation mentale peuvent être l'expression cle la faiblesse ou se rapporter à un état essentiellement sthénique.

Ellis a fait un fréquent usage des cléplétions générales et des saignées locales, qu'il a souvent instituées derrière les oreilles. Il assure qu'au début cle la manie , rien n'est plus convenable que cette médication, même l'ouverture de l'artère temporale.

Actuellement encore , plusieurs médecins anglais considèrent comme une pratique féconde en heureux résultats celle cle saigner le maniaque, ainsi qu'on peut s'en convaincre par le rapport des Commissioners in lunacy cle 1847.

Parmi les partisans de ce genre cle cure, il faut également ranger Bertolini, qui cherchait cà déprimer le moral par les

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émissions de sang soit générales soit locales, et par l'usage des bains narcotisês.

3. Pour moi, j'ai rarement recours aux déplétions dans la manie; dans nos établissements, sur une population moyenne de plus de 700 malades, je n'ai pas institué une seule saignée générale dans l'espace de vingt années en vue du traitement de la manie.

La statistique de notre service porte pour l'année qui vient de s'écouler et sur le nombre d'aliénés dont il s'agit, que trois fois seulement une saignée du bras a été insituée, une fois pour un cas d'inflammation pulmonaire, une autre fois dans une bronchite aiguë, une troisième chez un épileptique. La pharmacie a fourni 248 sangsues, et 32 de ces annélides ont été employés seulement dans des cas de congestion à la tête, que l'on pouvait considérer comme se rattachant à l'aliénation mentale; les autres ont été réclamées pour des lésions traumatiques , des irritations, des inflammations viscérales, ovariennes, gastriques, pulmonaires, des hémorrhagies pulmonaires, etc.

Par là vous pourrez juger combien nous sommes réservés dans l'emploi des déplétions vasculaires.

4. J'ai vu se présenter accidentellement dans le cours de la manie, des épistaxis considérables, qui cependant ne produisaient aucun allégement des symptômes.

J'ai rencontré des femmes maniaques, presque épuisées à la suite de métrorrhagie , et qui n'offraient pas la moindre amélioration dans leur état moral. Je me souviens d'hémorrhagies considérables, nées à la suite cle plaies de tête, qui n'amenaient aucun changement dans létat mental.

Il m'est arrivé bien des fois de constater des résultats déplorables après des déplétions sanguines plus ou moins abondantes-, qui avaient été instituées coup sur coup.

J'ai observé que l'excitabilité morale des malades devenait plus intense après qu'ils avaient été saignés ; je leur ai trouvé la face pâle, le pouls petit et les pupilles dilatées.

J'ai interrogé bien des maniaques convalescents, désireux que j'étais de savoir ce qu'ils avaient éprouvé après qu'on leur

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eût ouvert la veine, et plusieurs m'ont dit: C'est depuis l'époque où je fus saigné que Je n'ai plus su ce que je faisais, ce qui se passait autour de moi : après la perte de mon sang, j'ai été hors de moi.

Je vous cite ces faits afin de vous prémunir contre l'interprétation que vous pourriez faire des idées que j'aurai à vous soumettre plus tard.

5. Je n'ai recours aux saignées que dans des cas spéciaux : je "ne les proscris clone pas d'une manière absolue. En cette matière , je considère :

1° Le pays qu'habite le maniaque.

2° Les causes spéciales qui ont donné lieu à la maladie.

3° L'âge du sujet.

4° La durée de la maladie.

5° Les symptômes particuliers.

6. Ainsi , dans les climats chauds , où les maladies revêtent promptement le caractère inflammatoire , on pourra avec avantage instituer une saignée brachiale , voire même deux ou un plus grand nombre chez le même sujet.

Je n'hésite pas à dire que la complexion si richement sanguine , si fortement fibrinée des Anglais , peut rendre l'emploi de cet agent plus efficace en Angleterre qu'en Hollande ou en Belgique, que dans les Flandres, au moment actuel surtout, où la constitution des malades que nous recevons a si fortement souffert et présente les indices non équivoques d'une profonde détérioration.

7. On ne saigne pas les maniaques maigres, vifs, dont les idées sont nettement exprimées, les aliénés qui ont le pouls petit, fréquent, les lèvres pâles, le teint subcachectique.

Les sujets jeunes, bien nourris peuvent réclamer l'emploi des saignées, tandis qu'on les instituera beaucoup moins fréquemment chez des personnes d'un âge avancé.

8. Il est rare qu'on puisse avoir recours à ces agents dans les cas de manie chronique.

9. Les émissions de sang locales sont quelquefois d'une grande ressource , dans les manies qui succèdent à des causes

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traumatiques, dans des cas de chutes, de coups sur la tête ou d'autres lésions qui ont occasionné des aliénations symptomatiques.

^ 10. Des dérangements intellectuels sont parfois le résultat d'affections rhumatismales répercutées, ainsi que l'a très bien démontré le D' Leuret , dans son opuscule Sur le traitement de la folie. Depuis que j'ai lu ce travail, j'ai pu faire l'application des principes qui y sont énoncés. M. Leuret s'est servi d'un vésicatoire sur le cuir chevelu, et il a réussi. Moi, j'ai fait des applications réitérées de sangsues et j'ai également obtenu des succès. J'ai traité quatre malades de cette nature chez qui la disparition de douleurs arthritiques avait été suivie d'une obnubilation des idées, je dirai même chez l'un des quatre, d'un prélude de paralysie générale.

11. La manie par insolation n'est pas du tout une affection rare dans les climats chauds : il y a lieu d'instituer une déplétion générale, de la répéter si les symptômes l'exigent, de la faire même coup sur coup.

1 2. La rétrocession d'un érysipèle peut donner naissance à une manie : c'est le cas de faire des saignées locales abondantes et de les instituer promptement.

13. Il faut s'en abstenir soigneusement chez les personnes mal nourries.

14. Si la manie a eu une longue période incubatoire, la prudence commande de ne pas recourir aux soustractions de sang.

1 5. La suppression des règles chez les femmes n'est pas une raison pour instituer la saignée soit locale, soit générale, si des symptômes d'un état pléthorique et congestionnaire ne réclament pas l'usage de cet agent. Or, ces indices ne sont guère fréquents chez les femmes maniaques dont les menstrues sont supprimées.

16. Une menstruation copieuse invite parfois à l'emploi des saignées locales, lorsqu'elle marche de front avec l'injection de la face, un état étincelant des yeux, une langue vermeille, do l'animation, de la gaieté, des chants , de la force dans le pouls. Alors je fais parfois des déplétions au bord des os iliaques, là où sont les ovaires. Ainsi que je l'ai déjà dit, les femmes aliénées

élirollvent souvent dans la région ovarienne des douleurs obtuses , profondes, qui simulent des douleurs rhumatismales. En employant alternativement les bains tièdes, et en faisant, a des micrvalles plus ou moins rapprochés, une application cle Imit a dix sangsues au bas des lombes, on fait changer la manie ce face et dans certains cas on parvient à rendre la malade a la

' 17 J'ai eu à me féliciter de cette médication : ce qui m'en- . gao-e surtout à y recourir , c'est le tempérament sanguin du sujet, c'est l'exacerbation considérable de la vésanie à l'époque des règles, leur apparition anticipée, le calme qui survient après la menstruation. Parfois j'emploie ces déplétions à l'âge de retour, lorsque le sujet se plaint de douleurs lombaires, oli que sa ' constitution annonce la prédominance sanguine.

18. Je ne pense pas que l'aphorisme cVHippochate , où il est dit que des varices et des hémorrhoïdes survenant chez les maniaques résolvent la manie (sect. VI, aph. 21), puisse conduire à quelque vue pratique utile.

19. Je prescris quelquefois des applications de sangsues derrière les oreilles, quand le malade est jeune, et plus souvent chez la femme que chez l'homme, ainsi que dans les cas où la manie porte l'expression d'un éréthisme sexuel. Je consulte avant tout l'état des yeux. Si j'observe une légère infiltration des paupières, s'il se manifeste de la rougeur au bas du nez, aux joues, de la chaleur à la nuque, je fais des déplétions au cou; j'y ai même recours à des intervalles assez rapprochés; je les institue de cinq en cinq jours, et cela pendant trois à quatre semaines. Mon but est de combattre un état congestionnaire que je suppose exister à la base du crâne. Dans quelques cas, ce traitement m'a conduit à des résultats satisfaisants.

J'ai vu, grâce à cette médication, l'agitation diminuer, le malade se calmer insensiblement.

J'ai guéri ainsi des aliénations érotiques.

20. S'agit-il d'un orgasme vasculaire, d'une fluxion congestionnaire du cerveau ou des méninges, accompagnés des symptômes que j'ai déjà indiqués, je fois placer des sangsues à la

région mastoïdienne, je renouvelle l'application à^lusieurs reprise., et je me plais à dire que dans des cas donnés cet te médication est d'une efficacité non douteuse. L'incohérence des ees , lobnuhlatmn de l'intelligence, l'assoupissement du ,„',

WHnrafr, efrémité8' les aPPar^es do paralysie, 1 injection de la face, des conjonctives, la chaleur au crâne, la chaleur générale de la peau, la fréquence fébrile du pouls doivent guider le médecin dans des circonstances pareilles II importe que toujours on se conduise avec prudence, qu'on n'emploie pas en téméraire un pareil traitement.

21 On prodigue trop souvent la saignée générale et locale clans les cas de manie avec épilepsie. Plus les convulsions sont violentes, plus l'état comateux est prononcé, et plus les praticiens, qui n'ont pas l'habitude de traiter ces affections , croient devoir instituer des déplétions abondantes.

Généralement les soustractions de sang n'apportent alors aucun soulagement; il y a plus, en rendant les convulsions moins violentes, elles en rapprochent les accès et font naître la démence.

Il y a cependant plusieurs cas où il convient d'instituer prudemment des saignées locales à la tête. Dans l'épilepsie, la tête se congestionne parfois considérablement; des ecchymoses, vous vous le rappelez, se forment sur les méninges, ces infiltrations de sang se montrent aussi sur les conjonctives. Pour prévenir ces résultats, il est bon d'appliquer pendant les accès, quelques sangsues aux tempes. Quoi qu'il en soit, cette médication ne sera invoquée que dans des cas exceptionnels. Telle n'est pas l'opinion du docteur Kroon de Zutphen {Mededeelingen over épilepsie en hare behandeling. Amsterdam, 1859). Cet aliéniste, enlevé trop jeune à la science, se basant sur les données physiologiques de l'illustre Schroeder vanderKolk, pense que la cause prochaine de l'accès d'épilepsie se trouve dans la congestion cle certaines parties de la moelle allongée; il croit pouvoir prévenir les attaques par une application très large de sangsues aux apophyses mastoïdes et aux narines. Il conseille de les employer préventivement avant l'époque probable des

accès chez les malades chez qui les périodes convulsées sont assez régulières. Du reste, il en usait copieusement chez tous les épileptiques. C'est là évidemment une exagération don une pratique plus prolongée eut certainement fait revenir le médecin distingué que nous venons de citer.