Les phénomènes qui parlent en faveur de 1 emploi des

saignées générales sont :

un pouls plein, tendu, plus fréquent que le pouls normal,

le battement des carotides,

l'injection rouge des conjonctives,

le gonflement de toute la face ,

la chaleur intense de la peau du crâne ,

un état d'oppression de la poitrine.

On rencontre des sujets maniaques chez qui les artères carotides battent avec violence, qui ont la figure, les conjonctives, le cou fortement injectés; on peut alors pratiquer avec avantage une ou deux saignées générales, une ou deux saignées locales à la tête.

Dans tous les cas on ne perdra pas de vue que cette forte exaltation qui règne dans les actes cérébraux, n'accuse pas pour cela une irritation clans le sens de l'inflammation. Comme je viens de le dire , un état de faiblesse peut également produire ces phénomènes.

Il ne faut pas oublier que les symptômes fondamentaux des aliénations sont ceux qui annoncent la lésion du système nerveux.

23. On a rapporté des cas de delirium tremens qui ont été guéris par les saignées copieuses. Ma propre expérience ne m'a pas permis de constater de pareils succès. S'ils sont réels , ils ne peuvent l'être que dans des situations spéciales. Les émissions de sang générales, instituées chez des personnes qui font une consommation exagérée de liqueurs alcooliques, sont en général peu efficaces, je dirai mieux, très souvent nuisibles. Il existe chez les buveurs une atonie toute spéciale du cœur, qui a son reflet sur le système nerveux, elle amène la cachexie, le tremblement des membres , les convulsions et l'aliénation mentale.

* TRENTIÈME LEÇON

Tout en proscrivant, pour ma part, l'usage des saignées vasculaircs clans ces cas, je suis cependant convaincu que clans les

exaltations maniaques, non similaires au delirium tremt

qu on rencontre chez les personnes qui font un usage excessif dè boissons fermentées et spiritueuses, il est parfois très utile même nécessaire, d'instituer des déplétions locales à la tête II se forme, comme je l'ai déjà dit, dans l'ivresse une forte congestion clans les vaisseaux de la pie-mère; c'est ce dont j'ai pu m'assurer un jour chez un ivrogne, qui mourut après une ingestion copieuse de liqueurs fortes. Je trouvai sur toute l'étendue périphérique du cerveau la pie-mère congestionnée, au point que cette méninge avait un aspect écarlate; la substance grise participait à cet état, la substance blanche était à peine congestionnée, du moins elle l'était cà un degré beaucoup moindre que la pie-mère. Souvent j'ai pu constater chez des personnes adonnées aux boissons fermentées des symptômes congestionnâmes; à différentes reprises j'ai trouvé des épanchements sanguins chez des sujets pareils.

Ce sont ces résultats qui m'ont fait réfléchir aux avantages que présenteraient clans des cas pareils les déplétions locales, instituées soit aux tempes, soit derrière les oreilles. Lorsque l'aliéné est jeune, d'un tempérament sanguin, lorsque la face est rouge, injectée, je n'hésite pas à tenter l'application de quelques sangsues, à la réitérer aux endroits indiqués, et je puis vous garantir que ce traitement peut être employé avec un avantage incontestable. Je m'abstiens des déplétions générales.

(On lit clans une Notice sur le service médical de l'asile d'aliénés de Stephansfeld , par M. Dagonet, médecin en chef de cet établissement, que les émissions sanguines locales et l'administration de l'opium à closes modérées, rendent les plus grands services clans la manie par ivrognerie.)

On rencontre des manies chroniques périodiques qui exigent l'usage des saignées préventives. Il n'est que trop vrai qu'il est des personnes chez lesquelles on empêche le retour de l'état mental en leur faisant une saignée générale. On abuse beaucoup de ce moyen dans la manie périodique , on saigne sans aucun discernement : aussi constate-t-on plus d'un insuccès.

TRENTIÈME LEÇON

Dans des situations pareilles, on consulte généralement les •antécédents du malade; s'il est dans l'habitude de se faire saigner et s'il en résulte ordinairement un bien-être pour lui, on aurait tort de ne pas avoir recours à ce moyen.