OUVERTURE FORCÉE DE LA BOUCHE

a. J'essaie d'abord d'ouvrir la bouche. On remarque qu'elle est convulsivement serrée, surtout après une seconde, une troi^ sième tentative.

Les deux opérations sont également difficiles, et la sonde présente même toujours plus de danger que l'ingestion directe des aliments.

Je préfère ce dernier mode, parce qu'on parvient à ouvrir plus aisément la bouche , au moyen d'instruments dune extrêmesimplicité.

Je me sers à cet effet d'un stylet d'acier aplati, garni d'un manche que j'engage entre les arcades dentaires, là où il y a

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nuelque vide entre la dent canine et la première petite molaire Je fais un léger effort, j'écarte les arcades dentaires en glissant le stylet sous les molaires, assez avant pour pouvoir y taire entrer un autre petit levier en acier.

Celui-ci est également aplati sur les faces, mais mince et effilé sur son bord de devant, à peu près comme le ciseau du charpentier. Je glisse ce levier dans l'écartement que j'ai produit par le stylet, et au lieu de la position horizontale qu'il avait lors de son introduction, je lui donne une position verticale.

b. Je retire alors le stylet.

Je prends un levier fait en bois très solide, un peu plus volumineux que mon second levier , je le fais passer entre les arcades molaires; je le pousse à l'intérieur de la bouche jusque sur la langue, et je verse le bouillon dans la bouche.

c. Point n'est besoin de toujours se servir du premier instrument; le levier en acier suffit le plus souvent.

d. J'ai vu en Italie, à l'hospice de la rue Longara, à Rome, un instrument qui sert à ouvrir la bouche. Ce sont deux pincettes qui s'écartent quand on ferme les tenailles ; ainsi lorsque l'instrument est fermé par ses branches, il est ouvert par ses tenettes, qui sont aplaties de manière à pouvoir s'engager entre les dents.

e. Un autre instrument a été employé à cet effet, c'est le spéculum oris. Il se compose de deux tenettes, qu'une vis soulève et écarte à leur base.

14. Pendant que l'on introduit les aliments, le malade exerce sa langue à des mouvements antidéglutitionnaires : afin de les prévenir, afin de les arrêter, il faut déprimer cet organe au moyen d'un cuiller ou d'un biberon. Cette manœuvre m'a presque toujours réussi; je fais passer le bouillon, le lait, le petit lait, les œufs, au moyen d'une cuiller; mais au lieu de faire couler le, liquide sur la surface de la langue, je le projette, et cela jusqu'au fond de la bouche, jusque dans le pharynx.

15. Cette opération est facile quand les instruments sont bien faits et que la personne qui doit s'en servir a acquis l'adresse et

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. la dextérité nécessaires. Mais on échoue parfois et souvent on ne réussit qu'incomplètement.

On fait ordinairement l'ingestion deux fois par jour.

SONDE OESOPHAGIENNE. — INTRODUCTION PAIt LE NEZ

16. Si l'on rencontre des obstacles insurmontables en ouvrant la bouche, on peut introduire par les narines une sonde œsophagienne dépourvue de mandrin. Mais cette opération est difficile, vu la courbure du pharynx. On peut léser les parois de ces cavités; le pharynx et l'œsophage se contractent parfois violemment, et la sonde peut se courber, se plier; .elle peut aussi suivre une fausse route, même s'engager dans la glotte. Les ouvertures inférieures de l'instrument s'obstruent, ou bien les parois de l'œsophage s'y engagent, le liquide nourricier n'a plus d'issue. On le fait ingérer en engageant un petit entonnoir dans l'ouverture extérieure de la sonde , mais ici se présentent de nouvelles difficultés; le liquide ne coule pas, il faut soulever l'entonnoir et souvent le bouillon se répand sur le malade.

Le volume de la sonde peut être encore un obstacle, c'est pour cela que quelques-uns se servent d'une sonde ordinaire élastique : mais dans ce cas, le liquide coule difficilement et l'opération exige un temps infini.