EXERCICE CORPOREL
EsQuiROL énonce une incontestable vérité , quand il dit que rien ne favorise plus la paralysie que l'inaction et le repos auquel les déments sont portés à s'adonner. Il faut viser constamment à mettre ces malades en mouvement et à les faire marcher. J'observe que pendant l'hiver, lorsqu'ils ne peuvent plus se promener au jardin , ils tombent dans un état d'assoupissement et que plusieurs d'entre eux ne tardent pas à succomber.
D'ailleurs, l'immobilité du corps prédispose aux constipations et à l'obésité. Lorsque ces malheureux sont longtemps assis, il leur survient des œdèmes aux pieds et aux jambes, des gerçures aux cuisses, aux fesses.
2. Il faut toutefois se garder de faire marcher les déments, qaand tous voyez que les forœs leur manquent. Il faut aussi prévenir les chutes , surtout celles qui ont lieu sur les fesses ; elles occasionnent des fractures qui sont d'une nature très inquiétante.
n importe donc qu'on procède avec discernement et qu'on tienne compte de Tétat physique du malade.
(7est pour cela que les déments doivent être Tobjet d'une soUicitude toute spéciale, excitatrice et directrice.
Je crois devoir reproduire ici une observation que j'ai déjà faite : il faut que le travail auquel on soumet le dément, soit institué à son profit et non pas dans le but de favoriser l'entreprise de rétablissement.
Autant le travail peut être avantageux à l'aliéné , lorsqu'il est bien adapté à sa situation, autant il peut lui être nuisible, s'il n'est point en rapport avec ses forces.
(M. Febbus , dans son livre des Prisonniers, a dit avec raison on parlant de l'excès du travail dans les prisons : < Que l'expérience tentée récemment dans la plupart des maisons centrales... a prouvé que loin de nuire à l'état sanitaire, la cessation du travail a généralement produit dans ces établissements une amé- Uoration sensible. Ainsi à Beaulieu, les entrées à Tinfirmerie, qui avaient été de 478 pendant les cinq mois qui précédèrent la suspension du travail , ne furent plus que de 172 pendant les cinq mois qui suivirent, offrant par conséquent une différence de 306. Les décès qui s'étaient élevés à 28 , descendirent à 16. »)
1. On ne saurait contester toute l'importance du régime alimentaire, en tant qu'il s'applique à l'état hygiénique des déments. Il influe directement sur leur condition physique et morale. Dans bien des établissements , les déments reçoivent une nourriture moins substantielle que les autres aliénés ; c'est là un procédé qui mérite d'être blâmé , car il compromet gravement la santé et la longévité des sujets. Il faut qu'au moins cinq fois par semaine les déments, comme les autres malades, reçoivent
une bonne portion de viande, indépendamment des soupes, des légumes, du pain et de la bière qui leur seront donnés en quantité suffisante. L'expression des yeax, la couleur de la face, rétat du système adipeux permettent au médecin de juger si ces aliénés sont convenablement nourris. Un œil terne, une couleor pâle, verdâtre, les saillies osseuses témoigneront d'un régime insuffisant.
2. J'ai acquis la conviction que rien n'aide au développement de la démence et ne favorise les symptômes paralysiformes comme le manque de nourriture. C'est là un phénomène que j'ai constaté souvent , lorsque j'étais obligé de faire observer la diète à des déments qui souffraient d'une affection gastrique. Pendant Tété de 1847, je vis des malades atteints de vomissement et de diarrhée, qui ne pouvaient supporter que des soupes de lait battu. Ces aliénés, ne présentant pourtant que les premiers indices de la paralysie générale, éprouvaient en peu de jours sous l'influence de ce régime une aggravation considérable, caractérisée surtout par une incontinence d'urine.
3. Lors de nos années de disette, on a constaté de nombreux cas de démence occasionnés par le manque de nourriture, et presque toujours , il a suffi d'un régime substantiel pour ramener le malade à la santé.
4. Dans plus d'an établissement le scorbut est endémique , il dépend d'une alimentation insuffisante ou de sa mauvaise qualité.
Le docteur Thubnam, a fait ressortir, dans ses tables statistiques, l'influence qu'exercent les aliments trop peu nutritifs sur la longévité des aliénés. Il a pris pour point de départ une série d'établissements, et les a groupés en deux catégories; dans Tune il a rangé ceux où le régime était convenable , dans l'autre il a compris ceux qui laissaient à désirer sous le rapport des aliments. Voici les résultats curieux auxquels il est parvenu : il a constaté que là où les malades étaient bien nourris, on obtenait 43-70 guérisons sur 100 patients , tandis que dans les autres établissements- la proportion n'était que de 0,37-75. Quant aux premiers, la mortalité était de 0,09-35; pour les seconds, elle s'élevait à 0,14-54.
TBENTE-QUATBIEME LEÇON , 293
Le docteur ConoIiLY qui rapporte également ce fait, ajoute quaHanwell, un des plus vastes établissements d'aliénés que Ton connaisse, on est arrivé à un résultat qui confirme les calculs de M. Thubnam. La quantité de nourriture ayant été augmentée , les sorties qui n'étaient que de 0,22 avant cette amélioration du régime , ont atteint le chiffre de 28 , et la mortalité , qui était de 11-69, est descendue à 0,08-56.
Ces faits sont concluants et d'une haute portée ; on les invoque chaque fois qu'il s'agit d'indiquer le régime auquel doivent être soumis les aliénés.
5. Mais ici on ne perdra pas de vue un point essentiel : c'est de n'administrer aux déments paralysés que peu d'aliments à la fois, et de faire en sorte que la portion que Ton donne ait dépassé la glotte avant qu'on en introduise une seconde. Il arrive que le phar>nx cesse de fonctionner, de se contracter ; les bouchées viennent s'y accumuler, elles interceptent le passage de l'air par Tarrière-bouche et déterminent ainsi la mort par suffocation. C'est pour cela qu'il faut toujours de la part des servants, une grande attention pour s'assurer si le potage ne contient ni morceaux de chair, ni cartilages , ni os qui pourraient s'engager dans les parois du trajet qu'ils ont à parcourir.
LE BO?l AIR
On ne saurait trop veilUer à ce que le malade, le dément surtout, respire un air convenable. Ainsi pas d'habitation dans les souterraiiis , pas de chambres étroites , pas de dortoirs où beaucoup de patients logent ensemble. C'est à une viciation de Tair qu'on doit souvent la décoloration de la peau, l'abattement musculaire, les diarrhées chroniques et les hydropisies, qui sont endémiques dans plus d'un établissement. Les salles de réunion de ces malades, leurs réfectoires, leurs dortoirs doivent être parfaitement ventilés.
CIULEL'R EXTER?(E
1. Dans les établissements tenus à forfait, le médecin doit surtout surveiller tout ce qui est relatif au chauffage des salles.
(Fie. 50).
On procède à un remaniement;
on fait un dessin plus correct;
on établit réchelle métrique;
on donne à toutes les parties les proportions qu*elles exigent
Se présentent maintenant les détails.
L'architecte doit savoir à peu près quelle est Tétendae de terrain nécessaire.
Il peut s'égarer dans cette évaluation.
Il se peut qu'il donne un développement exagéré aux cours de service, au détriment des cours et jardins consacrés aux aliénée. Je constate, dans plusieurs plans, ce trop grand développement d'une cour intérieure de service.
L'art consiste donc à utiliser le terrain , à ménager des percées, des claires- voies, à concentrer les bâtisses vers le milieu et à les éparpiller vers la circonférence du local.
Je calcule qu'une superficie de 5 hectares suffit pour un établissement de 300 à 350 aliénés du même sexe, sans compter les terres labourables qui doivent entourer les constructions et être mises en rapport avec l'importance des établissements agricoles. Cela ferait un peu moins de 2 hectares par 100 malades.
TBENTE-QCATBliME LEÇON 295
de grandes difficultés et mérite de fixer toute la sollicitude du médecin.
D faut surtout considérer dans ce fauteuil :
le dossier ,
les appuis des bras ,
la hauteur du siège ,
la forme de son ouverture ,
le vase aux matières ,
la caisse dans laquelle ce vase est reçu. 1. Le douter ne peut être vertical ; il doit avoir une pente en arrière, proportionnée à Tinclinaison du dos et à la position aisée qu'il faut donner au malade. Rien de plus mauvais qu'un dossier vertical, rien de plus incommode qu'un dossier trop bas ou trop étroit, il faut que la tête, les épaules du dément, du paralysé puissent se reposer convenablement. Depuis que j'ai fail confectionner les fauteuils de cette manière, nos malades vivent plus longtemps et je n'observe plus les balancements automatiques du corps en avant, en arrière, de droite et de gauche , qui n'étaient que trop fréiiuents alors qu'on se servait de petits fauteuils à dossier droit et peu élevé. Le dossier doit avoir du creux et être large, le fond peut être en sangles de cuir ou en sangles tissues.
Dans quelques établissements on emploie des fauteuils à dossier mobile. Je n'approuve pas cette forme , parce qu'elle détruit la solidité du fauteuil et qu'elle peut donner lieu à des accidents. Le fer dentelé qui fixe le dossier, peut être mal adapté ; d'autres malades peuvent le déranger , l'ouvrir et exposer ainsi les paralytiques à Caire en arrière des chutes mortelles : un dossier fixe , immobile est par conséquent indispensable.
On doit placer un coussin entre le dos du malade et le dossier; les meilleurs sont ceux qui sont faits en cuir et bourrés de crin; ils sont les plus solides et se salissent le moins vite. On peut les recouvrir d'une chemise. — Il faut attacher le coussin au dossier par une espèce de capuchon ; il doit être fait et placé de façon que les reins , le dos et l'occiput puissent s'y appuyer commodément
SUITE
