VI. Lorsque le malade perd la faculté de marcher, favoriser

le repos corporel, par :

la bonne construction des fauteuils , un judicieux arrangement des lits.

VIL Soumettre Timbécile, Tidiot à une éducation conTenable. .

■OTENS THÉRAPECTIQCE8

La question de la séquestration appliquée au dément, peut être résolue en ce sens , qu'il est nécessaire d'isoler ce malade chaque fois qu'il appartient à la classe nécessiteuse, et qu'il n y a pas lieu de recourir à cette mesure, lorsque les circonstances permettent au patient de se faire soigner dans son domicile.

Le but principal à atteindre, c'est la prolongation des jours de l'aliéné. Il est donc essentiel de demander à l'hygiène des préceptes utiles.

Cependant on ne saurait méconnaître l'importance des agents thérapeutiques. Il est avantageux, il est urgent d'y avoir recours, afin de prévenir des catastrophes , la mort du malade.

La guérison des déments a lieu rarement, surtout quand le mal est chronique.

En général , la population des déments est plus forte dans les établissements bien tenus que dans ceux où les soins hygiéniques et médicaux sont ou imparfaitement administrés ou bien totalement négligés. Si la mortalité est moins élevée, c'est qu'on préserve ces malheureux des luttes, de l'action du froid ou d'une chaleur trop intense.

1. Chez les sujets affectés de paralysie générale, il est bon de tenir le ventre libre, d'administrer de temps en temps un doux purgatif. Je suis persuadé qu'on prévient ainsi quelquefois les paroxysmes comnilsifs.

2. Les déments paralysés sont souvent atteints d'un orgasme sanguin à la tête; la figure est vul tueuse, la tête semble grossir, les conjonctives sont rouges et injectées. Les malades s'exaltent, deviennent parfois furieux. Cette situation exige souvent l'emploi prudent de quelques déplétions sanguines locales, d'une application de sangsues ou de ventouses à la nuque. On se tromperait cependant, si l'on croyait que cette médication peut se renouveler fréquemment et qu'elle est indispensable : un purgatif la remplacera souvent, de même qu'une application froide,

TBENTE-QUATRffiME LEÇON 283

une doache légère. Très souvent, le mouvement fluxionnaire se dissipe au bout de quelques jours , sans qu41 soit nécessaire d'invoquer un traitement quelconque.

Les saignées générales ne conviennent en aucune manière; elles ajoutent à Taffaissement et à Timpressionnabilité des malades; elles augmentent la paralysie.

3. J^ai essayé, dans plusieurs cas de démence passant de rétat aigu à Tétat chronique , les fleurs d^ arnica et j'ai eu à me louer quelquefois de ce remède. Cet agent contient un principe acre, combiné avec une huile éthérée, et semble agir sur le système capillaire du cerveau; aussi de tout temps en a-t-on reconnu les bons effets dans la période asthénique de plusieurs maladies congestionnaires. Je ne pense pas que, dans la démence, son influence s'étende jusqu'aux fonctions cérébrales proprement dites, et qu'elle paisse contribuer à dissiper l'état nerveux qui, vous vous le rappelez , est inhérent à ces malades.

Ce moyen contribue à faire disparaître les engorgements sanguins et séreux du système cérébral; il est indiqué surtout lorsque ces engorgements n'existent pas à l'état de grandes collections. Chez plusieurs malades atteints de démence avec paralysie générale, j'ai observé du calme après leur avoir administré, pendant quelques jours, les fleurs d'arnica à la dose d'une drachme, de deux drachmes infusées dans dix onces d'eau (3 à 6 grammes sur 250).

4. J'ai reconnu l'efiicacité du calomel doimé à petites doses ; il favorise l'absorption de la sérosité et diminue ou arrête parfois l'état paralytique. On doit avoir soin d'éviter la salivation.

5. Je l'ai déjà dit, c'est à la suite d'une conversation avec le docteur HiTCH, de Glocester, que je me suis décidé à employer Yiodure de potassium dans les cas de collection séreuse intra- crânienne des déments. Ce médecin m'avait assuré avoir obtenu de bons résultats de cet agent. Dans quelques cas, grâce à ce remède, j'ai réussi à donner plus de lucidité aux malades. Un jour, chez un dément à qui je l'avais administré, j'ai constaté un amaigrissement considérable. En l'employant, je suis parvenu à discerner les cas dans lesquels il peut être donné

284 TB£NT£-QUATBlèlCE LEÇON

avec un avantage que j'oseraîs dire immense. Je le prescris chaque fois que je soupçonne Texistence d'exhalations séreuses intra-crâniennes , et je suis porté à croire que non seulement il peut retarder les progrès du ramollissement, mais Tarrêter entièrement au premier début de cette altération, alors qu'on peut supposer un état congestionnaire avec infiltration cérébrale. C'est ainsi que je m'explique les effets salutaires que j'obtiens des préparations d'iode dans les cas de stupidité. Les phénomènes qui accompagnent l'administatiou de ce remède, consistent dans un retour des sensations, dans un amaigrissement général qui se fait remarquer avant tout à la tête, dans les paupières, lesquelles deviennent moins humides, moins chassieuses ; dans la cessation du mutisme, enfin dans une plus grande liberté des mouvements. Dans une notice sur l'établissement de Sachsenberg, le D' Fleîoiing dit avoir retiré des avantages réels de l'iode dans des cas de stupidité et de torpeur générale se rattachant à une disposition scrofuleuse (voir TAUgemeine Zeitschrift fur psychiatrie , 1852).

6. J'ai vu disparaître un jour la plupart des symptômes de la paralysie générale par Tévacuation d'une abondante quantité d'urine, dont la sécrétion avait été provoquée par des doses de nitre et de camphre données pendant un temps assez long.

7. La dotiche est utile dans la démence aiguë qui succède à la manie.

8. On a fortement vanté, dans les derniers temps , l'excellence d'un cautère appliqué à la nuque , quand il s'agit de démence avec paralysie générale. J'ai observé un jour un cas, qui semblerait plaider en faveur de cette méthode de traitement , ou du moins en faveur d'une suppuration abondante provoquée à la périphérie. Un malade atteint de démence avec idées de grandeur, hésitation de la parole et symptômes de paralysie, fut pris d*un phlegmon diffus , qui envahit tout le membre inférieur gauche. La suppuration abondante, qui résulta du décollement de la peau sur une grande surface , amena pour le malade une guérison parfaite, qui persiste encore dix ans après.

9. Je fais un assez fréquent usage du séton à la nuque, lorsqu'il y a un commencement de démence avec paralysie. Ce moyen

TRENTE-QUATMÈME LEÇON 285

arrête parfois les symptômes alarmants , mais il ne conduit pas à la guérison.

10. J'ai obtenu d'exœllents effets des frictions stibiées instituées sur le crâne , dans les cas de démence aiguë et de stupidité.

11. On a proclamé les succès du cautère actuel appliqué à la nuque , dans la démence avec paralysie générale. Mais M. CoiNDET, de Genève, au rapport de M. Mobel, fait observer, à bon droit , que chez les déments ^paralysés, il faut bien se garder de s'adresser à Texcitabilité de ces malades , de Taugmenter par des moyens violents , telle que Tapplication du fer rouge.

Je n'emploie pas le cautère actuel quand il y a paralysie générale. Quand au séton, j'en reconnais Tefficacité chez les sujets lymphatiques , torpides , alors surtout, ne l'oubliez pas, que le mal est à son début

12. Chiabuoi dit avoir guéri des cas de démence par Vinoculaiton de la gale.

13. J'ai essayé le traitement ht/drothérapique dans la démence ; il ne m'a paru aucunement nuisible; parfois même, j*ai pu reconnaître un peu plus de clarté dans les idées. Pour des guérisons , je n'en ai pas enregistrées.

M. Mobel emploie cette méthode curative dans les cas de stupidité; il a inséré dans les AnneUes médico-psychologiques des considérations qui prouvent les succès obtenus par lui dans cette variété de démence. Son procédé consiste à coucher les malades dans des draps mouillés , à administrer des boissons sudorifiques, et à instituer des frictions sur la peau.

14. M. Daoonet préconise aussi dans les cas de stupidité les bains sudothérapiques , au moyen desquels il assure avoir obtenu une amélioration prompte de cette forme de démence.

1 5. Dans les paralysies générales , les topiques froids appliqués sur la tête, conduisent souvent à des résultats remarquables. On ne guérit pas Taliéné , mais on tient sa maladie à rétat stationnaire. On a soin d'humecter continuellement sa tèie^ soit en la lavant , soit en y mettant des compresses froides. Quelquefois le malade sent le bien-être que lui procure cette

Duns l'asile lie Boodmin, en Angleterre.

Dan3 l'hôpital des aliénés de Glocester.

TBENTE-QUATBIÈME LEÇON 287

3. Je conclus de là que Ton peut , que Ton doit adopter dans les maisons d'aliénés un système d'éducation. Il faut considérer ces malades comme des enfants à qui Ton apprend les règles des convenances, à qui l'on inculque des idées d'ordre, de propreté, ainsi que les pratiques religieuses.

4. Il faut des efforts soutenus pour améliorer la condition morale et intellectuelle des imbéciles. Aussi dans plusieurs établissements , a-t-on eu à s'applaudir du résultat obtenu par l'organisation d'écoles spécialement destinées à l'instruction de cette catégorie de malades.

Ici , dans nos écoles , on enseigne :

la grammaire ,

l'écriture,

l'arithmétique ,

la géographie ,

le système des poids et mesures ,

la lecture et la déclamation.

Quant à l'imbécile proprement dit, quant au dément, quant à plus d'un idiot, on parvient à donner à ces infortunés une instruction qui les change totalement.

Un certain nombre cependant ne fait pas de progrès littéraires, ô. A force de soins, on façonne même des idiots stupides à letiquette , aux devoirs de la politesse ; ils se découvriront ; ils s'informeront de la santé des personnes auxquelles ils parlent ; ils distinguent les jours de la semaine, les heures de la journée. On parvient à leur inculquer les premières règles de la numismatique et même quelques notions linguistiques. On finit par leur inspirer un sentiment de vénération pour tout ce qui commande le respect, voire même par leur donner une idée plus ou moins nette de ce qui est bien, de ce qui est mal. Mais, on le conçoit, il faut une sollicitude incessante , je dirai mieux une patience angélique, pour arriver à un pareil résultat; il n'arrive que trop souvent que ce que Tidiot apprend aujourd'hui, il l'ait oublié le lendemain , et alors même qu'à force de soins on est parrenu à améliorer son moral , on perd promptement tout ce qu^on avait gagné, pour peu qu'on se relâche. — Cela est vrai

pour la majorité des individus; quelques-uns cependant font des progrès réels et, disons-le, c'est là un fait qui mérite bien d'être enregistré.

Je vous conseille de lire sur cette matière les ouvrages suivants :

Théorie et 'pratique de V éducation des idiots^ par Seguin, 1841.

Traitement morale hygiène et éducation des idiots et des autres enfants arriérés, par le même, 1846.

Idiocy and its treatment, par le même. New-York, 1868.

L'idiotie chez les enfants, et les autres particularités cfintdU' gence ou de caractère^ qui nécessitent pour eux une instruction et une éducation spéciales : de leur responsabilité morale^ par F. Voisin. 1843.

GEORGENsand Deuhiard. Die Heilpedagogik. 1861.

M. DuNCAN and W. Millard. On the Imbécile and Idiocy,

S' Lager. Études sur le crétinisme. 1867.

Enfin les travaux de M. Guggenbuhl (Voir Tindication bibliographique qui fait suite à la présente leçon).

EXCITATIOMS IMTELLGCTOELLES

C'est dans la démence, dans la démence qui débute, dans la démence incomplète, dans l'imbécillité qu'il faut invoquer toutes les distractions possibles. En excitant les sens , celui de la vue, de l'ouïe y on entretient l'activité des fonctions intellectuelles. On parvient ainsi à empêcher une déchéance complète.

Je ne saurais assez le dire , rien n'est plus nuisible que de livrer les déments à leur affaissement. Il en est ici de l'intelligence comme des muscles : plus on tend à favoriser la contraction de ces derniers, plus on arrête les progrès de la paralysie. Eh bien, cela est vrai aussi de la paralysie de l'entendement; plus ou entretient l'inaction du moral, plus on accélère la ruine des fonctions cérébrales.

C'est pour cela qu'on ne saurait entourer les déments d'une trop vive sollicitude, afin de les tenir éveillés, de parler à leur intelligence, à leur mémoire par des lectures, des chants, des

TREXTE-QUATRIÏIME LEÇON 289

exercices de Pesprit, des travaux industriels. Une faculté , plusieurs facultés sont demeurées quelquefois chez eux intactes : si leur moral n'est point stimulé par des impressions , si leur cœur n'est point remué par des affections, si leur oreille n'entend rien, ce reste de lumière intellectuelle s'éteint : l'infortuné tombe dans un état d'affaissement, d'anéantissement complet.

n importe de ranimer cette dernière lueur de la vie intellectuelle, elle peut irradier dans les divers départements du moral et rallumer d'autres flammes à demi éteintes.

J'ai déjà parlé de notre enseignement musical. Nous avons une école de musique dans Fun et l'autre de nos établissements ; toutes deux fonctionnent parfaitement. Chaque jour j'admire la facilité avec laquelle nos élèves parviennent à surmonter les difficultés si grandes de Tart musical; ils chantent des chœurs et des morceaux détachés. Lors du premier apprentissage, on s attache aux chansonnettes, puis vient le solfège, et plus tard des chœurs et des morceaux proportionnés à l'intelligence des chanteurs. Pendant ces exercices ils sont accompagnés d'un harmonium. Il en est qui jouent du violon, de la basse, de la clarinette , de la flûte , des instruments les plus divers. Nous avons pu organiser un orchestre complet, grâces aux eflbrts d'un de nos surveillants, le frère Aimé, excellent cœur, bon musicien, doué d'ailleurs d'un zèle infatigable. De temps en temps, nos musiciens, chanteurs et instrumentistes vont se faire entendre dans l'un ou l'autre établissement dépendant de ladministration publique.

Les patients chez lesquels on constate une faiblesse native de rintelligence , sont surtout ceux dont on forme aisément l'éducation musicale.

Tous les jours je suis étonné de voir ces malades se familiariser, comme par enchantement, avec les règles du solfège.

Nos séances musicales inspirent le plus vif intérêt , afi point de vue du progi-ès , de l'ordre qui préside à l'exécution , et de l'attitude pleine de dignité de nos artistes.

Nous organisons des fêtes musicales, nous les instituons surtout à l'occasioli d'un annivei-saire. Elles se renouvellent aussi

TnL. Il 19

200 TRENTE-QUATMÈME LEÇON

lors de la distribution des prix , qui s'est faite cette année avec une imposante solennité. Les autorités locales, les membres de la commission administrative des hospices civils , des conseillers communaux, des membres du clergé y assistaient; toute la population des aliénés était présente, sauf quelques malades agités. Chacun observait un ordre admirable; les élèves de la classe de musique ont exécuté différents morceaux ; ceux des classes grammaticales étaient interrogés sur les branches qui font l'objet de leur enseignement; les écritures étaient exposées; des discours furent prononcés avec un aplomb remarquable.

Je pourrais citer plus d'un aliéné qui, avant son admission dans l'établissement, était d'une profonde ignorance et qui aujourd'hui, grâce au bienfait de nos écoles, sait lire, écrire, possède des notions de géographie, et est capable de chanter des morceaux d'une difficulté réelle. Il en est même qui sont sortis de notre section d'enfants avec des aptitudes remarquables pour la composition musicale.

Je dois ajouter que nos corps musicaux ne se composent pas uniquement de déments et d'imbéciles, mais qu'on y compte aussi des convalescents , des maniaques tranquilles.

Il faut agir aussi sur les sentiments affectueux des malades ; c'est pourquoi dans les cas chroniques on se trouve bien des visites de la famille.