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sont remplacés par d'autres, jusqu'à ce qu'enfin le malade tombe dans Taffaissement et accuse tous les symptômes de la démence. On peut arrêter ce trouble et prévenir la démence , en donnant de petites doses de laudanum, trois fois, par exemple, dans les vingt-quatre heures.

16. Je ne m'étendrai pas sur Y acétate de morphine; je ne pourrais que répéter ce que j'ai déjà dit de ce modificateur, qui se présente également ici avec une puissance supérieure à celle de l'opium brut. D présente encore cet avantage qu'il peut être facilement employé par la voie sous-cutanée, alors que le patient se refuse à toute médication. Je vous renvoie pour l'étude de cette administration hypodermique de la morphine au travail que le docteur voN KnAFFT-EBiNa a inséré dans les bulletins de la Société de médecine de Gand en 1868 et dans VAUçemeine Zeitschrift,

Pour les constitutions fortement délabrées, cacochymes, je préfère la thériaque.

17. L'emploi de l'opium dans le traitement de la manie n'est pas récent : cet agent a été invoqué dans tous les temps pour la guérison de cette phrénopathie , mais on s'en est toujours servi avec une certaine méfiance. De là la diversité d'opinions quant au mode d'agir de ce médicament et quant à son influence sur la manie.

18. Parmi les partisans les plus connus de ce remède, il faut citer Van Swieten et Cullen. Ce dernier le considère comme infiniment propre à calmer le maniaque. Il le préconise surtout dans les cas d'insomnie, quand, bien entendu, on n'a pas lieu de craindre un état congestionnaire. Cullen rapporte le témoignage favorable de Bernard Hart et de Wepfer. Bosquillon, le traducteur de Cullen, nous apprend que Wepfeb a guéri des maniaques par l'usage de l'opium combiné avec les émétiqucs et les purgatifs.

Wendelstadt, au dire de Schneider, rappelle des guérisons subites de la manie obtenues par de fortes doses de ce narcotique.

Reil affectionne ce moyen dans la manie qu'il nomme nerveuse.

Daqtjin, sans attribuer à cet agent une action infaillible, lui accorde toutefois une puissance incontestable dans le traitement de la manie.

DuBUissoN assure avoir employé avec le plus grand succès les gouttes de Rousseau.

EsQUiBOL a fEiit usage de Topium.

M. FoviLLE émet une opinion favorable à Tégard de ce médicament.

On est revenu en Angleterre depuis quelque temps à l'emploi de ce calmant. Que Ton consulte le rapport des Commissionners in lunacy, et on y lira que : Le docteur Philips le considère comme un des moyens les plus puissants dans les manies avec grande excitation. — Selon le docteur Beveblt, les opiacés conviennent dans des situations de cette nature. Le docteur SuTHEBLAND vautc Tefficacité de ces agents, dans la manie puerpuérale avec apparence de trcmulation, dans les cas d'appauvrissement du sang avec exagération des phénomènes nerveux.

Je pourrais vous citer d'autres praticiens dont les noms sont connus , qui tous accordent à l'opium une très grande confiance.

D n'y a pas longtemps, M. Michéa, en France, a fait ressortir les avantages qui se rattachent à l'emploi de ce modificateur.

M. Daoonet fait aussi l'éloge de ce sédatif dans les cas de manie.

On peut lire dans le huitième volume de VAll^emeine Zeitschrift fur Psychiatrie , les vues émises par le docteur Frédéric Engelken sur l'action de cet agent et sur les aliénations dans lesquelles il peut être utile ou nuisible.

L'opium a eu ses antagonistes. Nobd et Cox se sont élevés contre son emploi , et Muller , de Wurtzbourg, en a, en quelque sorte, proscrit l'usage dans le traitement de la manie.

En somme, si je consulte l'expérience que j'ai acquise du mode d'agir de ce remède, et si je réduis sa puissance thérapeutique à la valeur d'un chiftre, j'arrive eu faisant Tévaluation

des doses employées et des individus soumis à son action médicamenteuse , à cette conclusion qu'il guérit moins souvent la manie que la méUancolie;

que les insuccès constituent la règle et les succès Texception;

qu'il est rare de pouvoir amener quelque bien dans les violentes agitations; que, bien au contraire, il peut faire beaucoup de mal ;

qu'une démence incurable peut être la suite de l'emploi de l'opium;

que les cas dans lesquels on peut avantageusement l'administrer, sont ceux qui s'annoncent par un sang décoloré, par un excès d'impressionnabilité et un manque de forces.

Dans le delirium tremens, l'opium est un spécifique.

B. DIGITiLE POCRPRCE

1. Je prescris assez souvent la digitale dans des cas de manie. Ce médicament convient surtout dans les aliénations avec

prédominance mélancolique, avec agitation fréquente du pouls, 3eux hagards. On peut le considérer alors comme un calmant d'une efficacité non douteuse, qui diminue l'agitation du malade, qui le rend plus tranquille, et lui ôte une forte somme de ses souffrances. On aurait tort toutefois de croire qu'il opère dans tous les cas.

La digitale ne combat pas Tétat moral , mais quelques-uns de ses symptômes; elle agit directement sur le cœur, et, sous ce rapport, elle enlève à la maladie ses grandes proportions.

2. La digitale entre dans une mixture calmante dont je fais un emploi assez fréquent; elle se compose de teinture de digit;ile, d*eau de laurier-cerise, de thridace et d'eau de cammomille romaine. Le malade en prend de temps en temps une cuiller dans la journée. Parfois j y ajoute d'autres narcotiques, suivant les indications spéciales qui se présentent ; mais cette méilication calmante n'est guère suivie de guérison: elle ne fait que favoriser insensiblement le retour vers un état de bien-être, loisque raliêné a déjà dépassé la période ascendante de sa makidie.

VmOT-NEUVliME LEÇON 165

Je donne généralement cette mixture aux maniaques qui éprouvent de fortes angoisses, qui poussent des cris, à ceux dont la maladie participe de la mélancolie et de la manie, à ceux qui ont le pouls très fréquent.

SouYent le malade se calme dès la première cuiller, et il m'arrive plus d'une fois de voir reparaître les symptômes graves dès le moment où je cesse d'avoir recours à ce remède.

J'en ai obtenu surtout de plus grands effets depuis que j'ai élevé la dose de l'eau de laurier-cerise, que je donne jusqu'à une once(30 grammes); je prescris la teinture de digitale à la quantité de deux scrupules à une drachme (2 à 3 grammes), le tout à prendre en vingt-quatre heures de temps.

La digitale m'a rendu de grands services dans les cas de delirium tremens, de manie alcoolique aiguë. Je l'associe ordinairement aux amers, au laudanum et parfois à l'iodure de potassium. Ce dernier me semble favoriser la résorption de Talcool, qui, comme l'analyse chimique l'a démontré dans ces derniers temps, s'amasse dans le tissu cérébral.

Les Anglais vantent l'excellence d'une combinaison d'opium , de ciguë et de jusquiame. Le docteur Suthebland, médecin de rétablissement de S*-Luc à Londres, a vu une lassitude considérable succéder à l'administration d'une drachme de teinture de jusquiame avec un quart de grain de tartrate potassique d'antimoine, cette dose étant donnée trois fois par jour.