D faut donc

Une pâleur de la face, appréciable aux bords des lèvres surtout.

Un aspect cachectique de lit peau.

La dilatation des pupilk-, |i:ii luis

Le froid de la peau.

Parfois un léger gonflement des pieds.

La trémulation des membres.

La périodicité, Fintermittence, la rémittence dans les phénomènes phréniques.

3. Cet état est amené par les causes suivantes : Le progrès de Tâge,

Tallaitement prolongé,

les pertes de sang après un accouchement laborieux,

une nourriture insuffisante,

lliabitation dans un lieu rempli de miasmes,

des impressions morales tristes , qui ont agi sur un corps affaibli,

Tusage habituel des liqueurs fortes, interrompu ou subitement abandonné.

4. Dans les derniers temps, j'ai pu souvent soumettre à Topium, et toujours avec avantage, nombre de malades jeunes, mais dont la constitution s'était fortement détériorée sous Tinfluence de^ longues privations et d'inquiétudes continuelles. J'attribue plusieurs guérisons remarquables et obtenues en peu de temps, à l'administration de cet agent, donné à des doses de deux à trois grains par jour avec toutes les précautions requises. Grâce à ce médicament, le pouls se relève, la chaleur revient à la peau; le moral gagne en énergie, il y a plus de rectitude dans le jugement, plus d'à-propos dans les réponses et plus d'animation dans la physionomie.

5. L'opiuni est surtout efficace dans les cas récents de manie tranquille, chez des sujets vifs, impressionnables, mais d'une constitution l3rmphatique, chlorotique, cacochyme. Alors les fortes doses de cet agent ne conviennent pas; on se trouve mieux de doses réfractées. Il est incontestable que ces dernières opèrent de bons effets, là où de fortes quantités n'amènent souvent pas de résultats avantageux.

6. Qu'on ne s'imagine pas réussir au tout premier début du traitement, et obtenir toujours des succès du médicament, lorsqu'on le donne à une période déjà avancée de la maladie.

n est quelquefois utile de préparer la constitution du malade àTefiScacité du remède, en lui faisant prendre quelques bains tièdes; on affaiblit la force circulatoire et on met ainsi Torganii^me dans les conditions les plus favorables à subir Tinâuence de Topium. On procède ainsi dans les cas où le sujet est jeune, où il a été bien nourri, et où sa maladie se distingue par une assez grande excitation cérébrale. Une application de sangsues, comme je le dirai bientôt, doit parfois aussi précéder l'emploi de cet agent et rendre l'action de ce dernier plus efficace.

7. L'opium est un médicament dont Temploi demande de sérieuses précautions. D importe surtout qu'on sache bien reconnaître les symptômes qui annoncent un état fluxionnaire , congestionnaire du cerveau. H ne faut pas perdre de vue ce que j'ai dit relativement à la couleur que prennent les idées et à leur mode d^'émission. Leur flux rapide, la teinte d'une espèce d'ivresse, les conceptions exagérées, ambitieuses, jointes à de Tiacohérence , doivent généralement exclure l'emploi des narcotiques. Si on remarque la moindre hésitation dans la parole , si le malade porte souvent la main à la tête et la dirige vers on endroit spécial , s'il y a rougeur à la face, chaleur au crâne; s'ily a des apparences de paralysie, l'emploi de ces agents serait extrêmement nuisible; il ne pourrait qu'accélérer la marche fatale de la maladie.

On s'abstiendra de l'opium dans les cas de manie violente. Néanmoins ce remède pourra être donné chaque fois que l'aliénation s'annonce par une grande clarté et par l'enchaînement des idées.

8. Vous ne vous servirez donc des opiacés qu'avec réserve et dans des cas spéciaux : vous ne les emploierez chez les maniaques qu'avec prudence. — Veuillez examiner attentivement cet homme que j'ai fait amener ici : il présente un ensemble de S}'mptômes qui s'opposent à l'administration de Tagent dont nous nous occupons.

Voyez cette injection rouge des capillaires;

la chaleur est généralement augmentée à la peau ;

le crâne présente une élévation de température peu normale;

IGO VINaT-NEUVIEME LEÇON

les urines ont une couleur foncée;

le pouls a de la force et du volume;

les idées sont troublées et les passions violentes;

il y a une inertie des facultés de Tintelligence.

Considérez enfin cette figure stupéfaite, qui indique un certain progrès vers la compression cérébrale.

Ce sont là des points pratiques auxquels vous aurez égard» si vous ne voulez vous exposer à commettre des erreurs.

9. La difficulté consiste à découvrir parmi les symptômes ceux qui indiquent un certain affaiblissement dans le système de la circulation, une dépression du pouls, un genre de cachexie, propre, par exemple, aux indigents.

10. Quoiqu'il en soit, il est convenable de n'administrer d'abord ce remède qu'à doses réfractées, un demi-grain le matin, un demi-grain le soir, de l'augmenter insensiblement et d étudier les effets produits; on s'arrête à trois, quatre, six grains, donnés dans un jour. Je ne puis guère approuver la médication préconisée par quelques-uns, qui consiste à prescrire de très fortes quantités d'opium.

11. Le professeur Solbrig, directeur de l'établissement d'Erlangen , n'a reconnu ni dans la manie ni dans la mélancolie, les avantages proclamés par Engelken, relativement à remploi de ce narcotique à doses réfractées. Il avoue ne pas avoir eu à se louer de Tadministration de ce remède à doses faibles, par exemple, à un quart de grain. Il préfère les quantités de quatre, six, huit grains, donnés deux fois, trois fois en vingt-quatre heuix^s pendant trois jours consécutifs. Il parvient, dit-il, à procurer ainsi du sommeil aux maniaques, et il parle d'une guérison complète, obtenue de cette manière dans un cas de manie réconte. Selon M. Solbrig, il n'est guère avantageux do prolonger au delà du terme de trois jours radministration do fortes dosos do ce médicament, H est d'avis que dans les cas chrouiquos on doit s'abstenir de l'employer, du moins d'en continuer Tusiigo , vu qu'il peut favoriser le développement de la dômonot^ , du collapsus cérébral.

VI, Selon cot autour, l'extrait du chanvre indien, le Hachisch, est prôfénible à Topium, surtout dans la manie périodique,

alors même qa^elle est associée à des convulsions, à des accès d'agitation dansante; ce moyen soulagerait dans la manie avec épilepsie, raccourcirait les accès et les rendrait moins intenses, n prescrit l'extrait du chanvre indien de un à quatre grains, donné deux à trois fois dans l'espace de vingt-quatre heures. (Voir Aîlgemeine Zeitschrift fUr Psychiatrie).

13. Les opiacés, administrés avec les précautions exigées, sont des remèdes héroïques, pour les (maniaques qui ont fait une consommation abusive de boissons fermentées ou spiritaeoses. Ces personnes sont parfois atteintes d'une manie aux formes tranquilles, caractérisée par une exaltation de l'esprit, un état de demi-raison, une moral insanitj/, qui transforme ]*hommeen demi-fou, en gai compère. Dans les cas de cette nature, le suc du pavot somnifère donné à doses peu élevées, à deux, à trois grains par jour, peut amener insensiblement le retour à l'état normal.

14. Depuis longtemps l'opium est considéré comme un remède très efficace dans le delirium tremens; quelquefois, en eflfet, on parvient , en peu de jours , à dissiper ce délire par des doses plus ou moins fortes de cet agent. D est des cas cependant où le mal résiste; c'est lorsqu'il n'est pas récent, ou bien qu'il se rattache à de fréquentes rechutes. Je préfère, dans le delirium tremens, le laudanum de Sydenham à l'opium brut. Deux drachmes {Jj grammes), données dans les vingt-quatre heures, me semblent une quantité convenable.

On a fait observer avec beaucoup de raison qu'il est des manies qui ont leur source dans les excès de boissons fermentées ou alcooliques, lesquelles réclament un traitement pres(|ue antiphlogistique. — Je vous entretiendrai bientôt de l'emploi des déplétions sanguines et de certaines indications qu'elles peuvent fournir dans cette vésanie.

15. La démence sénile est souvent précédée de la manie du même nom. Cette dernière affection commence par se manifester sous forme d*accès : c*est une espèce de délire où le malade cause avec volubilité, où il a l'ouïe très délicate , le pr>uls très fréquent, la figure pâle ou injectée. Ces accès se dissiiK^nt et