SOI
vre, on rencontre des qualités précieuses parmi le personnel laïque : la vie de famille, ses chefs, la femme, les enfants, l’atmosphère de tendresse qui entoure ces personnes, l’habitude qu’elles ont de conduire l’éducation, de surveiller les mœurs , leur contact avec le monde, leurs liaisons, leurs rapports avec des hommes intelligents, les placent certainement au premier rang. Il est donc à désirer, pour les établissements privés, que le médecin soit propriétaire et chef de l’établissement; car il sait toujours former les bons servants. Quant aux établissements publics, au moyen d’un bon système d’encouragement, on peut obtenir les résultats les plus satisfaisants.
J’ai cru devoir m’étendre longuement sur la question religieuse, considérée comme élément du service des établissements d aliénés. Ce point, en effet, est extrêmement important : il constitue un des grands moteurs du succès qui se rattache à la condition fonctionnelle de ces établissements.
Il me reste à vous faire connaître quelques dispositions du règlement de cet établissement, qui ont trait aux obligations imposées aux surveillants et aux servants.
Chaque mois, les surveillants réunissent autour d’eux les gardiens et les interrogent sur l’accomplissement de leurs devoirs. Ils leur font comprendre en quoi le service
peut avoir laissé à désirer. Dans ces conférences on s’instruit, on se donne de bons conseils; chacun soumet ses observations, et fait valoir son expérience. Tous les mois lecture est faite du règlement, en ce qui concerne le service intérieur.
Voici la partie qui se rapporte à l’organisation; vient ensuite celle qui a trait aux surveillants et aux gardiens :
Service de la Surveillance.
« Premier Surveillant, attaché au service du Médecin en chef et chargé de la surveillance générale.
» Second Surveillant, attaché au service du Médecinadjoint et chargé de la surveillance des dortoirs, réfectoires, etc.
Service des Bains et Douches.
» Un Chef, des aides.
Service de la Cuisine.
» Un Chef, des aides.
Service des Réfectoires.
» Un Chef, des aides.
Service de la Lingerie.
» Un Chef, des aides.
Service de la Buanderie.
» Un Chef, des aides.
Service des Travaux.
B Un Chef, des sous-chefs et des aides.
Service des Écoles.
» Un Maître de l’école élémentaire.
» Un Maître de l’école de lecture. «
» Un Maître de musique.
» Un Bibliothécaire.
Service des Gardiens.
* Des Gardiens et des Aides-gardiens.
Service de la' Porte.
» Un Portier.
Service des Commissionnaires.
» Des Commissionnaires.
» Art. 76. Les Surveillants inscrivent sur un carnet les observations qu’ils ont occasion de faire sur les malades, pour les communiquer aux médecins, lors de leur première visite.
» Art. 77. Us se feront un devoir d’avertir les médecins des changements survenus dans l’état des malades, et des effets qu’ont produits les moyens prescrits. Les Chefs considéreront comme des fautes graves, les négligences que les surveillants commettraient de ce chef.
» Art. 78. Les Surveillants informent la direction de tous les besoins, de toutes les nécessités du service.
» Ils forment les Gardiens et les dirigent dans l’exercice de leurs fonctions.
» Ces derniers sont soumis par les Surveillants à un apprentissage, pour tout ce qui regarde leur service respectif.
»> Art. 79. L’aliéné, à son entrée dans l’établissement, est remis au premier Surveillant.
» Le Surveillant le visite, afin de s’assurer s’il ne porte pas sur lui des instruments dangereux.
» Il administre au malade un bain de propreté.
» Il examine s’il n’est point atteint d’une maladie cachée, s’il ne porte point de hernie, de cautère, etc.
» Il lui coupe les cheveux et les ongles.
» II lui met les habits de l’établissement.
504 trente-huitième leçon.
» Il le conduit, dans la division où il séjournera provisoirement jusqu’à l’arrivée du médecin.
» Art. 80. Les Surveillants veillent à ce que nulle part l’aliéné n’ait à sa portée des instruments, qui pourraient favoriser ses projets d’évasion, ses tentatives de suicide, des attentats contre les gardiens ou contre ses compagnons.
» La même disposition est applicable aux objets qui pourraient servir à dégrader les meubles ou les murs.
» Art. 81. Le matin, avant l’arrivée du Directeur ou du Médecin, le premier Surveillant fait sa ronde.
b II en fait une autre le soir, pour se convaincre de l’état général de l’établissement.
b C’est lui qui ferme les portes après le coucher des malades.
b Art. 82. L’heure du lever est fixée, en été, à 6 heures; celle du coucher à 8 1/2 heures.
» En hiver, les aliénés se lèvent à 7 heures et se couchent à 8 heures.
» Art. 85. Les Surveillants sont chargés de faire régner partout une propreté minutieuse.
b Ils soignent spécialement la propreté corporelle des aliénés:
b Ils veillent à ce que le costume soit mis convenablement, à ce que les lits soient bien faits, à ce que la ventilation et l’emploi des moyens fumigatoires soient partout bien observés.
» Art. 84. Ils maintiendront partout l’ordre et la décence; ils empêcheront les actions tumultueuses, les conversations bruyantes, les cris, les vociférations.
TRENTE-HUITIÈME LEÇON. o05
» Art. 85. Ils s’attacheront à moraliser les aliénés, à les encourager, à leur donner de bons conseils; ils s’efforceront de prendre sur eux de l’ascendant.
» Art. 86. Les Surveillants n’oublieront pas que rien n’est plus nuisible aux aliénés que l’oisiveté; ils les exhorteront au travail.
b Art. 87. Une des obligations importantes des Surveillants, c’est de s’assurer si les aliénés encellulés sont nourris suffisamment et ne sont pas exposés au froid.
» Art. 88. Dans les jardins, dans les cours, ils ne perdront jamais de vue les aliénés, ils veilleront à ce qu’ils ne soient pas exposés à l’ardeur du soleil, à un froid trop intense, à l’humidité des pieds surtout.
b Art. 89. Dans les cas rares où il faut employer les liens, ceux-ci doivent être convenablement bourrés; ils ne peuvent gêner ni la circulation du sang, ni le mouvement des organes internes.
» Les moyens de contrainte seront combinés de manière à assurer le maintien de l’ordre et à commander l’obéissance, sans irriter les malades, à moins qu’une pratique contraire ne soit ordonnée par les médecins dans l’intérêt des malades.
» Les Surveillants inscrivent sur un registre spécial les cas de séquestration absolue dans les cellules, et le temps pendant lequel elle doit se prolonger.
Chef du Service des Bains et Douches.
b Art. 90. Le Chef du service des bains et des douches a la direction de toute l’administration de ces agents.
» Il a à sa disposition des aides, auxquels il donne toutes les instructions que réclame ce service.
«Art. 91. Le Chef est présent à toutes les opérations qui concernent son emploi.
» Il marque sur un carnet toutes les opérations auxquelles il assiste; il y marque les noms des malades et les heures qu’ils ont passées au bain.
» Le lendemain de l’administration d’un bain ou d’une douche, il doit rendre compte aux médecins qui les ont ordonnés; tous les ans, il remet au Médecin en chef son carnet d’inscriptions.
» Aucun bain, aucune douche ne peut être administrée sans une ordonnance des médecins.
» Art. 92. La douche disciplinaire pourra être administrée par le premier Surveillant, qui doit en rendre compte à la direction.
» Art, 93. Le Chef du service des bains et douches observe le malade pendant tout le temps que durent ces opérations.
» Il a égard aux plaintes des malades, à la fatigue qu’ils éprouvent, à la décomposition qui se manifeste dans leurs traits.
» Art. 94. Il a soin de donner à l’eau des bains et des douches une température qui réponde à la prescription des médecins.
» Art. 9b. Il fait observer les règles de la décence chez les malades qui prennent les bains.
» Art. 96. Jamais un malade, prenant un bain, ne pourra être laissé seul; il faut que toujours le chef, ou un aide du service des bains, le surveille.
» Il importe que l’aliéné, auquel on a prescrit des bains froids, n’y soit pas placé alors qu’il a le corps en sueur.
» Art. 97. Le Chef prendra les mesures nécessaires pour qu’en sortant d’un bain chaud le malade ne soit pas soumis au froid; à cet effet, il lui mettra un peignoir; il évitera surtout le froid des pieds.
» 11 faut que le malade, en sortant du bain, ait des serviettes propres et en nombre suffisant.
» Art. 98. Jamais l’eau d’un bain, qui a déjà servi, ne pourra être employée pour d’autres malades.
» Art. 99. Le Chef préposé au service des bains, est en même temps chargé de présider aux opérations que nécessite l’alimentation forcée.
» Art. 100. Les mêmes aides seront toujours employés pour ce genre de service.
» Art. 101. Le Chef aura toujours prêts les instruments nécessaires.
» Art. 102. Jamais on n’aura recours à l’alimentation forcée que sur un ordre formel des médecins.
» Art. 105. Le Chef du service tiendra le Médecinadjoint au courant de tout ce qui concerne cette opération, pour qu’en cas de besoin celui-ci puisse l’aider, ou pour l’emploi de la sonde ou d’autre manière.
» Art. 104. Il inscrit sur un carnet les noms de tous les aliénés jeûneurs qui ont été soumis à l’emploi de l’alimentation forcée; à des époques déterminées, il fait son rapport au Médecin-adjoint, avec l’indication du nombre de jours pendant lesquels il a fallu continuer, chez chaque malade, l’opération indiquée.
Chef du service des Infirmeries.
» Art. 105. Il y aura dans chaque infirmerie un Chef de service, chargé de tous les soins à prodiguer aux malades.
» Les Chefs des infirmeries accompagneront les médecins lors de leurs visites, et chacun dans sa division respective. • » Art. 106. Ils se feront un devoir de bien étudier les
phénomènes des maladies.
» Art. 107. Ils voueront une attention toute spéciale au régime des malades-,
» Art. 108. Ils communiqueront au médecin toutes les observations qu’ils auront faites.
» Art. 109. Immédiatement après la visite des médecins, ils font porter par leurs aides le livre des recettes à la Pharmacie,
Chef du service de la Cuisine.
» Art. 110. Le Chef de cuisine préside à la préparation des aliments.
» Art. 11 1. Il reçoit de l’économe, le premier jour de la semaine, une note ou relevé des aliments qui seront préparés pendant les cinq premiers jours de la semaine; le vendredi et le samedi font l’objet d’une indication spéciale,
» Art. 112. Le Chef de cuisine tâchera de varier autant que possible la préparation des aliments.
» Art. 115. II mettra un soin tout particulier à tenir la cuisine dans un état de propreté minutieuse, et à s’assurer de 1 état des ustensiles, de ceux surtout qui, par oxidation, pourraient compromettre la santé des aliénés.
"A®1- 11 4- Le Chef de cuisine a des aides sous ses ordres; l’un d’eux est spécialement chargé de la garde des éplucheurs.
» Ce garde a soin de s’assurer des couteaux ou des autres instruments, dont les malades, employés comme éplu-
cheurs, se seront servis; il déposera ces instruments dans un lieu sûr.
Chef du service des Réfectoires.
» Art. 115. Ce Chef règle tout ce qui est relatif au service de la table.
» Il a soin de faire placer convenablement les tables, les bancs et les chaises.
» Il veille à ce que les malades se lavent et soignent leur toilette avant de prendre le repas.
» Art. 116. Les repas sont annoncés au son de la cloche; un premier tintement indique le moment où les malades vont se former en files, sous la conduite des gardiens, pour se rendre au réfectoire; le second tintement annonce la marche, qui se fait processionnellement par deux malades de front.
» Art. 117. Une courte prière a lieu avant et après le repas.
» Les malades observent le silence pendant tout le temps qu’ils sont à table.
» Art. 118. Les aides préposés au service des réfectoires seront en nombre suffisant.
» Ils auront un soin tout particulier de recueillir les cuillers et les fourchettes, et de les compter après le repas, pour s’assurer si aucune n’a disparu.
» La propreté la plus minutieuse régnera dans les réfectoires.
Le Chef du service de la Lingerie.
» Art. 119. Le Chef de la lingerie est chargé de la direction des linges et des magasins d’habillements.
» Il règle le renouvellement générai des linges, du cou-
cher, des habillements, à la condition d’en donner avis à l’économe.
» Art. 120, Il inscrit sur un registre les draps de lit, les matelats, les chemises, les vêtements tenus en magasin.
» Il inscrit sur un autre registre : i° les objets distribués aux malades; 20 ceux qui sont en réparation; 30 ceux qui sont mis au rebut.
» Les objets qui sortent de ses magasins pour être distribues aux malades, seront mis en rapport avec ceux qui y rentrent.
» Il avertit l’économe des soustractions qui peuvent avoir été faites.
» Art. 121. Il tient un registre des vêtements que les malades portaient à leur entrée dans l’établissement, et qui sont déposés dans ses magasins.
«Art. 122. Les vêtements et linges de chaque malade sont marqués par des numéros.
«Art. 125. Règle générale : tous les huit jours, les malades changent de linge; tous les mois, on renouvelle les draps de lit.
Le Chef du service de la Buanderie .
» Art. 124. Le Chef du service de la buanderie fixe les jours et heures du lavage des linges, après avoir pris l’avis du Directeur.
« Il a la surveillance des étuvoirs, des séchoirs et des ateliers de repassage.
» Art. 125. Il a sous sa direction des aides en nombre suffisant.
» Il compte tous les objets à laver qui lui auront été remis.
» II les marque sur un carnet, dont il fournit des extraits a l’économe.
» Il compte les objets qui sont remis par lui à l’économe.
» Il fait connaître à l’économe le relevé des linges déchirés.
Le Chef du service des Aliénés Travailleurs.
» Art. 126. Le Chef du service des travailleurs a la direction de tous les ateliers.
» Il dirige des sous-chefs préposés aux divers services des tailleurs, des matelassiers, des cordonniers, des jardiniers, des charpentiers, des maçons, des paveurs, des dentellières, des brodeuses, des couturières, des tricoteuses, etc.
» Art. 127, Chaque sous-chef des travailleurs doit inscrire sur un carnet :
» i° Le nom du travailleur;
» 2° Les heures pendant lesquelles il a travaillé;
» 3° Les objets qu’il a confectionnés;
» 4° Les récompenses qu’il a reçues.
» Art. 128. Il sera formé une caisse, destinée à récompenser les travailleurs; cette caisse sera alimentée :
» i° Par l’administration de l’établissement, sur les sommes versées pour les journées d’entretien; » 2° Par le produit des travaux productifs;
» 3° Par un subside de l’administration supérieure;
» 4° Par des dons et des souscriptions volontaires.
» Les aliénés employés à des travaux productifs, tels que la dentellerie, percevront un tiers de la valeur de l’objet fabriqué par eux; les deux autres parts seront appliquées à l’achat de la matière première, et à celui des métiers et des outils; tout ce qui restera de disponible sur la somme, sera reversé dans la caisse générale.
» La caisse des travailleurs sert à secourir les malades pauvres qui quittent l’établissement.
o!2 TRENTE-HUITIÈME LEÇON.
» Art. 129. Le Chef tâchera d’employer autant de travailleurs que possible.
» II ne perdra de vue, en aucune manière, que le travail est institué pour le bien-être des malades, et non pas dans le but d’un intérêt industriel et commercial.
» II aura soin de veiller à ce que les aliénés ne compromettent pas leur état de santé par un travail poussé à l’excès, et à ce qu’ils aient des distractions suffisantes.
» Art. 130. Personne ne sera inscrit comme travailleur, si ce n’est de l’avis du Médecin en chef.
Le Maître de l’École élémentaire.
» Art. 131. On enseigne à l’école élémentaire : les lettres alphabétiques et les chiffres; la lecture, l’écriture, 1 arithmétique, des notions sur la géographie, des notions sur les poids et mesures.
» Art. 132. L’enseignement a lieu tous les jours, les jours de fête et les dimanches exceptés; il dure une heure.
» Art. 133. Le Chef, à l’ouverture de la classe, fait 1 appel de ses élèves; il marque ceux qui n’y répondent pas.
» Ceux qui sont absents trois fois de suite, sont exclus temporairement du cours.
» Sont admis tous ceux qui ont les capacités requises.
Le Maître de V École des Lectures,
* Art. 134. Cinq fois par semaine, ou plus souvent, il Y aura des séances de lecture.
» Les lectures seront faites par le Chef, ou de préférence par les aliénés, qui ont les qualités voulues.
« Tous les aliénés seront admis aux séances, pourvu qu ils se tiennent décemment.
» Les livres qui serviront aux lectures, seront ceux qui
ont pour base la morale jointe au merveilleux; les histoires amusantes conviendront surtout.
» Un jour de la semaine est consacré à des lectures sur la doctrine chrétienne.
» Tous les ans, on distribue des prix à ceux d’entre les élèves qui ont fait des progrès.
» Le Chef inscrit sur un carnet tous ses élèves.
Le Maître de Musique.
» Art. 133. Cette école se partage en différentes sections :
» Celle des chanteurs sans connaissances musicales, chantant en chœur des chansons sur des airs qu’on leur apprend;
» Celle des principes élémentaires de la musique, fréquentée par de jeunes aliénés intelligents;
» Celle des chanteurs musiciens;
» Celle des instrumentistes.
» Les classes musicales ont lieu trois fois par semaine, et chaque fois l’enseignement est d’une heure.
» Le chef inscrit sur un carnet le nom de tous ses élèves; il dirige la marche des sous-chefs, dont chacun a la police de sa classe.
» Tous les ans, il y a une distribution des prix.
Le Directeur de la Bibliothèque.
» Art. 136. Il est chargé de la fourniture, de la conservation des livres, et de leur remise aux lecteurs.
» Le Chef de la bibliothèque fait un catalogue de tous les livres confiés à sa garde.
» Il a soin de les faire relier et de les préserver de toute dégradation.
» Les livres ne peuvent point circuler dans les salles, et les lectures doivent se faire dans le salon même de la bibliothèque.
Les Gardiens.
» Art. 157. Les Gardiens sont appelés à donner aux aliénés les soins directs que leur situation exige.
» Leurs inspirations doivent être celles d’un bon père, d’une bonne mère.
» Ils doivent se rappeler sans cesse que les aliénés sont des hommes malades, et que généralement leur maladie a sa source dans un malheur.
» Art. 138. Les gardiens auront de fréquents rapports avec les aliénés; ils tâcheront, par tous les moyens possibles, de gagner leur amitié et leur confiance.
» Art. 159. Les soins qu’ils prodiguent aux malades ne se bornent pas à la propreté individuelle, ou à la propreté des lieux où ils séjournent; leur principale mission est de les moraliser, de savoir les consoler, les exhorter et de les étudier.
» Or, ils ne répondront aux demandes des aliénés que par des paroles bienveillantes.
» Ils se garderont de rire à l’aspect des malades dont les gestes ou les paroles prêtent à la gaieté;
» S’ils sont maltraités par les aliénés, ils ne perdront pas de vue qu’ils doivent s’abstenir de toutes représailles, à moins que la défense de leur personne ne les y oblige.
» Art. 140. En présence d’étrangers, ils n’expliqueront jamais les actes auxquels se livrent les aliénés; ils ne prononceront pas leur nom de famille et ne les feront pas connaître par d’autres moyens.
» Ils ne contrediront pas les malades d’une manière choquante, ou d’un ton d’autorité déplacée.
» Ils ne leur diront rien qui puisse leur causer du dé-
plaisir, à moins qu’une conduite contraire ne leur soit ordonnée par les Chefs.
» Art. 141. Ils veillent d’une manière spéciale aux malades prédisposés aux tentatives de suicide..
» Art. 142. Au moindre refus de manger qu’ils observent, ils avertissent les médecins, qui ordonnent l’emploi des moyens recommandés en pareil cas.
» Art. 145. Us dirigent leur attention d’une manière spéciale sur les paralytiques, les épileptiques, sur ceux qui sont atteints d’une infirmité quelconque, telle qu’une hernie, une incontinence d’urine.
» Art. 144. Ils ne feront usage des moyens coëreitifs, tels que la camisole de force et autres, qu’après avoir consulté le premier Surveillant.
» Ils ne peuvent avoir que rarement recours à ces moyens.
» Il est nécessaire, chaque fois qu’il s’agit de mettre au malade la camisole de force, de l’aborder en nombre suffisant.
» Art. 145. Les gardiens ne peuvent agir dans des vues qui leur sont personnelles.
» Art. 146. S’ils croient devoir apporter quelque modification dans le service, ils consulteront leurs Chefs et ne feront rien de leur propre mouvement.
» Art. 147. Us auront soin de cacher les clefs qu’ils portent, et de faire le moindre bruit possible en ouvrant ou en fermant les portes.
» Art. 148. Us doivent s’exercer à l’observation des malades, afin de faire connaître aux médecins tous les changements qui peuvent se présenter dans l’état des aliénés.
» Art. 149. Us exécuteront avec zèle et dévouement les ordres émanés de leurs supérieurs.
trente-huitième leçon.
» Art. 1 50. A la visite des médecins, les aliénés seront toujours présentés par les gardiens qui les soignent habituellement.
«Art. 151. Les gardiens sont tenus d’avertir les médecins, chaque fois que les médicaments, qui auront été prescrits, seront épuisés.
«Art. 152. Les gardiens veillent à ce que les aliénés ne stationnent inactifs dans les corridors, sur les passages, etc.
» Art. 153. Ils les empêchent de s’asseoir accroupis dans les cours, les salles, les chambres; d’entourer les médecins, lors de leurs visites; d’adresser la parole aux chefs, en l’absence du gardien qui les soigne.
» Ils veillent aux bonnes mœurs et à la propreté.
«Art. 154. Pendant les heures du repas des gens du service, pendant les services divins, il y aura constamment des gardiens parcourant les salles et les cours.
» Art. 155. Un gardien veille jusqu’à minuit, un autre depuis minuit jusqu’au lever général.
» Il logera dans chaque dortoir un aide-gardien, capable de secourir les malades en cas d’accidents.
» Art. 156. Les gardiens présideront à la toilette des aliénés.
» Dans le vestibule de chaque dortoir, il y aura des lavabos et des serviettes en nombre suffisant.
» Tous les quinze jours, on lavera les pieds aux aliénés; tous les mois, on procédera à la coupe des cheveux et des ongles.
» Art. 157. A des époques déterminées, on visitera les lits et tout 1 ameublement, pour se convaincre de la propreté de ces objets.
» Art. 138. Chaque gardien, dans ses attributions respectives, s’assurera, avant de se mettre au iit, si tous les malades qui lui sont confiés ont eu les soins que leur situation réclame.
» Immédiatement après le lever, les gardiens font disparaître les ordures.
» Les gardiens renouvellent le plus fréquemment possible le linge et le coucher des malades malpropres.
» Art. 139. Les rixes sont prévenues et réprimées, de même que les vois.
Le Portier.
» Art. 160. Le Chef portier est chargé du service de la porte principale de l’établissement.
» II se recommandera par sa prudence et sa politesse.
» Il s’abstiendra de donner des renseignements sur l’état des malades, à moins qu’une conduite contraire ne lui ait été prescrite par la direction.
Les Commissionnaires .
» Art. 161. On les choisira parmi les personnes intelligentes et discrètes.
» Les commissionnaires n’exécuteront que les ordres qui leur seront donnés par les chefs de la Direction, par le Médecin-adjoint et par les Surveillants.
» Ils auront soin de remettre au Directeur les lettres et les objets, que les aliénés auraient pu leur confier dans un but de fraude.
«Ils ne communiqueront au dehors avec personne, à l’insu du Directeur.
» Iis ne feront aucun achat pour les aliénés, sans en avoir demandé l’autorisation au Directeur.
,g j8 TRENTE-HUITIÈME LEÇON,
Le Conseil d’ Administration de V Etablissement .
» Art, 162. Il se compose :
» du Médecin en chef;
» du Directeur, ou de la Directrice;
» du Médecin -adjoint; b de l’Économe;
» du premier Surveillant.
» Art. 163. Le Conseil délibère sur les intérêts de l’établissement.
» C’est de lui qu’émaneront les propositions tendant à améliorer le service.
b Art. 164. Il se réunit une fois tous les- mois : le Directeur invite par écrit les membres du Conseil à se rassembler à l’époque fixée. »
SUITE
CINQUIÈME PÂBT1E.
Mode d’ exploitation,
1 . Vous pouvez être consultés sur la question de savoir quel est le meilleur mode d’exploitation à suivre dans les établissements d’aliénés. Il importe donc que vous connaissiez les différents genres d’administration qui assurent le service dans ces institutions.
