V. Les formes mixtes

Ici il y a mélange de types. Ce sont des parallélogrammes rectilignes, combinés tantôt avec des lignes demicirculaires, tantôt avec des lignes rayonnantes, tantôt avec des lignes cruciformes.

On les rencontre dans le plan pour un asile d’aliénés central à Alençon, département de l’Orne, inséré dans un recueil d’architecture, intitulé : Franco moderne.

Dans le plan qui a été proposé pour un établissement central en Irlande, et qui fait suite à l’ouvrage de M. Schlemm, sur les asiles d’aliénés en Angleterre,

i. Ii est des formes qui, quoique simples et convenables en apparence, s’opposent à ce que le but qu’on a en vue puisse être atteint. La plupart des lignes observées dans les pians des établissements, qui ont été réalisés dans les derniers temps, sont défectueuses ; car elles entravent la marche du service. Tout le local n’est le plus souvent qu’un long corridor.

De toutes les lignes, les rayonnantes sont les moins avantageuses.

— Favorables à un système de surveillance centrale, préconisées pour les prisons, elles ne sont plus invoquées que lorsqu’il s’agit d’établissements pénitentiaires.

— Dans les maisons d’aliénés, il s’agit de disperser les malades; la surveillance centrale n’y est qu’une mesure secondaire; elle doit particulièrement se faire dans les cours, dans les salles de réunion et dans les dortoirs.

— La forme rayonnante concentre trop les populations et par conséquent provoque l’agitation et les bruits.

— Au point central elle favorise les courants d’air.

— Elle donne un aspect désagréable aux cours; pour peu que le chiffre d’aliénés soit élevé, elle oblige l’architecte à allonger considérablement les rayons, ou bien elle le force à augmenter les étages.

Pour arriver à faire un bon plan, il faut grouper, autant que possible, les principaux bâtiments autour d’uu centre et placer les cours, les jardins, vers les points extérieurs.

Les carrés permettent de classer facilement les malades et de multiplier les cours d’une manière régulière.

2. Parmi toutes les formes projetées, admises et exécutées, celle des carrés oblongs croisés me paraît offrir le plus de dispositions heureuses.

a. Les carrés oblongs croisés favorisent les belles lignes géométriques.

b. Ils rendent possible la multiplication des cours, des salles et des dortoirs.

c. Ils n’exigent qu’un rez-de-chaussée pour une grande partie des bâtiments.

d. Ils facilitent le service intérieur.

Les lignes capitales, mises en rapport avec les divisions principales, indiquent les corridors, les galeries, les salles.

Je vais les tracer et vous indiquer la voie qu’il faut suivre afin d’arriver à la conception de l’ensemble du plan. Je prends celui que j’ai fourni à l’administration de la ville de Gand pour le nouvel établissement à construire.

Le terrain à bâtir comprend 5 hectares.

L’établissement, lors de son appropriation totale, pourra contenir 500 aliénés et, voire même, un plus grand nombre.

Je tire donc deux carrés oblongs en manière de croix Je fais d’abord ce travail sous forme de croquis, sans compas, sans règle, sans mesure : c’est un premier essai.

(Fig. 47).

Ce sont là les lignes fondamentales du plan, qui en marquent les grandes divisions.

Dès à présent, je cherche à établir une cour centrale. Autour de cette cour, je mène d’autres lignes; je trace les grandes divisions.

(Fig. 48).

On procède à un remaniement;

on fait un dessin plus correct;

on établit l’échelle métrique;

on donne à toutes les parties les proportions qu’elles exigent.

Se présentent maintenant les détails.

L’architecte doit savoir à peu près quelle est l’étendue de terrain nécessaire.

Il peut s’égarer dans cette évaluation.

Il se peut qu’il donne un développement exagéré aux cours de service, au détriment des cours et jardins consacrés aux aliénés. Je constate, dans plusieurs plans, ce trop grand développement d’une cour intérieure du service.

L’art consiste donc à utiliser le terrain, à ménager des percées, des claires-voies, à concentrer les bâtisses vers le milieu et à les éparpiller vers la circonférence du local.

Je calcule qu’une superficie de 3 hectares suffit pour un établissement de 300 à 530 aliénés du même sexe, sans compter les terres labourables qui doivent entourer l’établissement et être mises en rapport avec des établissements agricoles. Cela ferait un peu moins de 2 hectares par 100 malades.

Je pense qu’on pourrait avec beaucoup de succès établir dans le voisinage de l’asile, des usines rustiques habitées par des cultivateurs, chez lesquels on placerait des aliénés,

soumis au régime de la maison, elles seraient en quelque

sorte les satellites de l’établissement.

Rez-de-chaussée et étages .

Esquirol ne veut pas d’étages dans la construction des établissements d’aliénés; il ne propose qu’un rez-dechaussée.

Il allègue la facilité du service, le classement des malades et les malheurs qu’un rez-de-chaussée rendrait moins fréquents.

Mais 1 expérience a prouvé que ce système présente de grands inconvénients et des obstacles insurmontables.

(M. Falret dit : En demandant des bâtiments à rez-dechaussée pour la généralité des aliénés, on a montré une prudence exagérée, on a sacrifié à un préjugé qui tend à faire considérer la plupart des aliénés comme des furieux,

ou tout au moins comme des malades dangereux. Visite

à Illenau.')

1. Si l’établissement doit renfermer une forte population de malades, on ne peut guère réaliser le système d’Esqüirol, vu l’extrême extension qu’on est forcé de donner au terrain.

2. Il est hors de doute qu’à l’exclusion d’une fraction d’aliénés, les turbulents, les gâteux, un certain nombre d’agités et quelques sujets atteints de suicide, tous les autres malades peuvent convenablement loger à l’étage

o Sous le rapport hygiénique, les dortoirs doivent être établis de préférence à l’étage.

k. Eu égard aux distractions, la construction d’un étage est encore indispensable.

Il est donc avantageux de suivre un système mixte; de se borner à un rez-de-chaussée pour les aliénés gâteux, turbulents, criards, dangereux;

d’avoir un étage pour la grande masse des aliénés paisibles.

Il est utile d’élever le sol de deux pieds à peu près, afin de prévenir les effets de l’humidité.

SUITE

TROISIÈME. PARTIE

Classement des aliénés.

Deux modes ont été préconisés jusqu’ici pour le classement des aliénés :

1 . L’un théorique, d’après lequel les malades sont rangés suivant le genre nosographique de leur maladie.

2. L’autre pratique, empirique, basé sur l’influence nuisible ou favorable que les aliénés peuvent mutuellement exercer les uns sur les autres.

Le premier commence à être généralement abandonné.

— Réunir des mélancoliques, c’est les condamner tous à vivre, en quelque sorte, dans une atmosphère de tristesse.

— Réunir des hommes atteints de suicide, c’est les exciter à des actes déplorables.

— Réunir des hommes apathiques, c’est négliger les moyens de distraction qui peuvent être fournis par des malades doués d’une humeur gaie et joviale.

G est pour ainsi dire rendre le travail impossible.

Empêcher que les malades ne parviennent à se nuire, les tenir éloignés des bruits, de l’agitation, des scènes de tumulte, voilà le but qu’il faut atteindre.

Partout on sent la nécessité de suivre une division basée sur les influences favorables ou défavorables que les aliénés peuvent se transmettre l’un à l’autre.

Le classement dans le nouvel établissemenent de Gand, sera le suivant :

1 Aliénés convalescents ou sur le point de le devenir; aliénés périodiques, mais lucides, infirmes, alités.

IL Aliénés paisibles, comprenant j les mélancoliques, extatiques,

maniaques tranquilles, fous tranquilles, hallucinés, inspirés, etc., déments tranquilles, imbéciles tranquilles.

Les conditions exigées pour être reçu dans la division des aliénés tranquilles, sont :

de ne pas être malpropre; de ne pas faire de bruit; de ne pas éprouver des anxiétés; de pouvoir se conduire à peu près comme une personne saine d’esprit;

d’avoir une aptitude plus ou moins grande au travail. III. Aliénés agités :

des mélancoliques anxieux, désespérés; des aliénés suicideurs, promeneurs, grimaciers, gesticulateurs, etc.;

des maniaques causeurs, accusateurs, chanteurs;

des hallucinés, des inspirés, irascibles, mobiles;

des déments incohérents, agités, anxieux;

des imbéciles malicieux, indociles;

ceux qui sont frappés d’épilepsie à de longs intervalles.

Afin de séjourner dans la division affectée à ces aliénés, il importe :

de ne pas se livrer à des luttes, à des rixes; de ne pas lacérer ses habillements; de se conduire convenablement la nuit dans les dortoirs; d’avoir assez d’intelligence pour pouvoir se soumettre à une sage discipline.

IV". Aliénés turbulents, destructeurs. Ce sont les aliénés atteints de rage mélancolique, ceux qui sont très-prompts à réagir, qui se battent, qui brisent les meubles, qui déchi-

384 TilENTE-CINQWÈME LEÇON,

rent leurs vêtements; qui sont traîtres, vindicatifs, sujets à des accès de fureur; les épileptiques stupides, maniaques, turbulents, furieux; les homicideurs.

V. Les déments. — Cette division renferme les malades qui ont subi un grand affaiblissement des fonctions intellectuelles, qui ont perdu en grande partie leur énergie, mais qui ont conservé une certaine aptitude au travail. Elle comprend les imbéciles, les idiots, les épileptiques non maniaques et non gâteux.

VI. Les gâteux. — Ce sont les déments qui négligent la propreté corporelle, qui sont atteints d’incontinence urinaire; les paralysés, les imbéciles malpropres, les idiots malpropres, les épileptiques gâteux.

Il n’est pas facile de déterminer les proportions dans lesquelles se présentent les sujets appartenant à ces différentes classes. Il est deux sections surtout qui doivent être nettement indiquées : celle des aliénés turbulents et furieux, et celle des gâteux.

Partout le chiffre des premiers a beaucoup diminué, depuis les réformes introduites dans le régime intérieur. On peut les évaluer pour nos établissements à un maximum de 0,03.

Le chiffre des gâteux ne peut guère être précisé. Cette classe de malades constitue une population considérable, dans les institutions où tous les aliénés sont reçus indistinctement.

Les Commissioners in hmacy, comme on les appelle en

Angleterre, ont trouvé sur un ensemble de 10,429 aliénés appartenant à différents établissements, 28o0 aliénés gâteux : soit 0,27.

Dans un établissement où le service se fait avec intelligence et dans le sens du progrès, le chiffre des gâteux est loin d’atteindre cette proportion. Dans une maison où les soins hygiéniques ne manquent pas, où l’espace est suffisant, on peut faire descendre jusqu’au chiffre de 0,10 pour les hommes et de 0,12 pour les femmes, les gâteux dont il est plus difficile de corriger les habitudes de malpropreté et l’incontinence urinaire et fécale.

Ce calcul varie suivant qu’il est fait en été ou pendant la saison d’hiver : dans ce dernier .cas, le chiffre des gâteux augmente sensiblement.

(Grâce aux efforts de quelques médecins aliénistes, le nombre des aliénés gâteux commence à diminuer dans tous les établissements convenablement desservis. MM. Morel et Renaudin ont les premiers proclamé les résultats avantageux qu’a amenés chez eux la régularisation du service des aliénés gâteux, par un redoublement des soins hygiéniques appliqués à ces malades. M. Archambault a fait voir qu’on pouvait réduire les gâteux à un chiffre presque insignifiant. Les études de ces médecins auront la plus heureuse influence sur le sort des aliénés ; elles rappellent cette autre tendance, dont l’Angleterre a été le point de départ , celle de la réduction dans l’emploi des moyens coercitifs).

Voici comment les six classes que nous venons d’établir

peuvent être distribuées quant au chiffre des malades que renfermera chacune d’elles :

A. Aliénés convalescents, cas douteux; infirmes. . . 25

B. Aliénés tranquilles , mélancoliques , maniaques

tranquilles, délirants, suicideurs, etc. . . . . 60