DIAGNOSTIC
4. Voici un malade que déjà vous avez vu et que j'ai dit être atteint de stupidité. Je viens vous le montrer de nouveau, afin de vous faire remarquer les signes, ou, pour mieux dire, les apparences qui annoncent la présence dans le cerveau d'un excès de sérosité, infiltrée dans la trame nerveuse même, peut-être aussi à la surface des circonvolutions.
Toute la tête paraît tuméfiée.
La couleur de la peau de la face est devenue toute spéciale : elle a perdu sa fraîcheur, elle est devenue veineuse.
Il règne une pesanteur dans les paupières.
L'œil est terne, souffrant, inintelligent.
Le globe oculaire fait saillie derrière les paupières.
Les paupières sont légèrement infiltrées.
Les cils sont humides.
La tête est inclinée sur la poitrine.
Le malade est affaissé, son altitude est pesante.
Il ne répond que par des oui et des non.
Il évacue les urines involontairement.
La tension de la paralysie générale manque.
On n'observe aucune hésitation dans la parole, rien dans les idées qui annonce des exagérations ou des conceptions ambitieuses.
5. Considérez tous ces signes dans leur ensemble, et vous arriverez à un phénomène collectif.
Ce phénomène est un état de stupéfaction, d'engourdissc-
ment moral. Aussi les observateurs les plus récents sont-ils portés à admettre toujours dans la stupidité, une collection séreuse, même l'œdème du cerveau.
Les collections séreuses s'annoncent toujours par quelque fausse apparence d'état comateux.
Celui-ci rappelle parfois l'apoplexie séreuse.
6. Généralement il n'est pas facile de juger de la présence de ces sortes de collections. Il est tels cas où il est impossible de dire si après la mort l'on trouvera ou non des congestions aqueuses, soit entre les membranes, soit dans les ventricules.
7. Elles se forment quelquefois promptement, et alors le diagnostic en est assez facile.
8. Mais plus souvent elles naissent d'une manière lente, et alors il devient plus embarrassant de juger de la présence de ces collections.
9. Le maniaque qui est là..., vociférait, nuit et jour depuis plusieurs mois.
11 y a quelque temps, il cessa brusquement de parler. II se déclara un état comateux spécial, pendant lequel ce malade ne manifestait plus aucun acte intellectuel. L'œil était cependant ouvert; ce patient avait l'air d'être attentif, quoiqu'il ne comprît pas. Des vomissements accompagnèrent d'abord l'invasion de cet état stupéfiant; des mouvements automatiques de la tête s'y joignirent; des mouvements subconvulsifs des mains le caractérisèrent aussi, de même que l'évacuation involontaire des urines.
Il arrive que cette situation soit marquée par une
aggravation progressive, par une hémiplégie; c'est un état qui se distingue de l'apoplexie sanguine par la mobilité de la paralysie; celle-ci se déplace, s'évanouit, soit spontanément, soit sous l'influence d'un purgatif ou d'un autre agent de dérivation.
Ces symptômes peuvent se constater dans les divers genres de phrénopathies comme des affections incidentelles. On les observe dans quelques cas très-rares de mélancolie; ils se montrent aussi dans la manie, ils sont fréquents dans la démence, mais ils ne s'oJffrent guère dans le délire.
Parfois ils se rattachent à une congestion active de l'encéphale. Dans ce cas, la peau est chaude, halitueuse, la face présente une injection rouge, qui se retrouve jusque dans les yeux.
L'état séreux apoplectiforme se rencontre fréquemment dans la paralysie générale, dont il est un des symptômes les plus constants. — Il s'annonce par des paralysies transitoires de l'une ou de l'autre paupière, par des paralysies d'un bras, d'une jambe, qui offrent cela de particulier qu'elles disparaissent en peu de jours.
10. Dans les cas chroniques, les signes les plus évidents doivent, à mon avis, être déduits :
a. De l'état des paupières, contrastant avec celui du reste de la face; d'une certaine pâleur, d'un aspect nacré, opalin, d'une infdtration de ces voiles, apparente surtout à la paupière inférieure, distendue, sans nul doute, par une humeur séreuse.
b. De l'état des cils, souvent humides.
û86 QUINZIÈME LEÇON.
c. D'une abondante sécrclion de fluide séreux, se faisant jour par les bords paipébraux.
cl. Des eccbymoses légères qui se montrent autour des yeux, ou entre les lames du pavillon de l'oreille.
e. D'un état anormal des pupilles.
f. D'une légère agitation fébrile, qui se manifeste de temps en temps.
g. D'un embarras plus ou moins prononcé dans les mouvements.
h. Parfois d'un état hémiplégique ou d'un état paralytique général.
i. Des paralysies transitoires se dissipant au bout de quelques jours, reparaissant plus tard-
k. De l'allégement que le malade éprouve, lorsqu'il s'établit spontanément un émonctoire, entraînant une évacuation de sérosité, qui se manifeste ordinairement sur les extrémités sous forme de phlycîènes.
/. D'une turgescence veineuse de la tête, de la stupeur.
11. Dans un hydrocéphale proprement dit, il y a des indices presque certains auxquels on reconnaît la présence d'une collection séreuse; le vomissement, un assoupissement marquent les progrès du mal : la dilatation des pupilles, le strabisme, la paralysie des paupières, des cris perçants, l'extrême lenteur du pouls viennent la confirmer.
Mais dans l'hydrocéphale des aliénés, tout devient souvent doute et incertitude. Chez bien des malades, on rencontre, à la mort, des collections séreuses, même considérables, qu'on était loin de soupçonner auparavant.
SUITE
