CONGESTIONS VEINEUSES OU NOIRES

25. Mon avis est qu'il y a chez les aliénés des congestions veineuses, indépendamment des congestions qui proviennent d'un orgasme nerveux.

24. Les cas d'hypérémie veineuse sont fréquents dans la démence qui a succédé à la manie chronique. C'est

û'o QUINZIÈME LEÇON.

souvent lorsque les malades ont beaucoup crié, beaucoup vociféré, qu'on rencontre la substance cérébrale engorgée d'un sang noir.

Les angoisses qu'éprouvent certains aliénés doivent, ainsi que je l'ai déjà dit, influer défavorablement sur la circulation du sang du cerveau, des méninges, de la pie-mère surtout, cet épiploon, ce diverlicule de la circulation cérébrale.

J'ai rencontré sur l'arachnoïde des aliènes sujets à des accès d'asthme des plaques rouges, dont je crois devoir attribuer la formation au trouble de la circulation pulmonaire.

25. Dans la mélancolie, on trouve parfois les sinus et les veines de l'arachnoïde fortement engorgés; mais rarement il est permis d'admettre une congestion active chez ces malades. L'hypérémie cérébrale détermine un état congestionnaire de tout le système veineux.

26. Ne perdez pas de vue non plus que parfois la congestion n'est qu'apparente et qu'elle tient à une hypostase cérébrale formée dans les derniers instants. C'est ainsi que la partie de la téte sur laquelle le malade reposait à l'agonie, est souvent gorgée de sang, tandis qu'ailleurs les veines sont vides. On observe souvent des congestions dans les régions occipitales, sur lesquelles le malade était couché au moment de rendre le dernier soupir. J'ai toujours trouvé les régions frontales moins congestionnées que la base et les parties postérieures du crâne.

C'est faute de n'avoir pas pris en considération ce point d'anatomie pathologique, qu'on a cru souvent à une con-

gestion cérébrale, là où l'engorgernent sanguin n'était qu'une stase vasculaire, formée dans les parties les plus déclives du cerveau.

27. L'état congestionnaire constitue dans la paralysie générale un symptôme très-fréquent; sur 25 cas , on le constate au moins 1 1 fois.

EXAMEN MICHOSCOPIQUE.

28. J'ai soumis au microscope la substance cérébrale congestionnée et non ramollie, et je me suis convaincu que. le résultat anatoraique de la congestion consiste dans un développement cellulaire. On dirait que les cellules primitives constituant la trame intime du cerveau, subissent dans la congestion une certaine distension; qu'elles se gonflent par la présence d'un liquide.

Il existe une différence remarquable entre la substance cérébrale congestionnée et celle qui ne l'est pas : dans la première, le champ microscopique se couvre d'une couche de substance grenue, mêlée de corpuscules que je crois être graisseux puisqu'ils se dissolvent dans l'élher. Dans la substance congestionnée, tout le champ microscopique offre l'aspect d'une surface couverte de cellules de diverses dimensions, parsemées de corpuscules graisseux, qui sur plusieurs points se manifestent sous forme de strates.

Je dirai, à l'égard de ces corpuscules, qu'on les observe sur les cerveaux sains comme sur les cerveaux malades.

Voici deux figures : l'une, observée chez un maniaque, représente un état congestionnaire de la substance corticale des hémisphères.

(Fie. i. — Manie : état congcslionnaire).

L'autre est un état cérébral sain, indiquant la matière nerveuse prise dans la substance grise des circonvolutions cérébrales.

(FiG. 5. — État physiologique).

La figure 6 reproduit la substance médullaire d'un maniaque qui n'a pas offert de symptômes congestionnaires. Elle ne diffère pas de la substance cérébrale d'un sujet absolument sain.

(FiG. 6. — Manie : granules graisseux).

Collections séreuses.

1 . On constate chez les aliénés des accumulations séreuses dans les cavités des membranes et dans les ventricules.

L'humeur qui remplit ces cavités, est d'une couleur plus ou moins citrine, claire.

C'est principalement la pie-mère qui est œdématiée : l'œdème se joint en même temps à une congestion veineuse.

On trouve parfois l'arachnoïde ou la pie-mère ou bien ces deux membranes â la fois gonflées, œdématiées, boursouflées.

La sérosité est plus souvent accumulée entre les méninges que dans les ventricules.

Les collections sous-arachnoïdiennes sont surtout fréquentes.

2. Dans les derniers temps, on a découvert un œdème siégeant dans le cerveau même.

Ce sont M. Foville et M. Ferrus qui, les premiers, ont parlé en termes précis d'une inOltration interstiliaire du cerveau. Il est vrai, Esquirol avait déjà fait mention de cet état. Ces observateurs assurent que le cerveau de certains aliénés est tellement gorgé de sucs aqueux, qu'on voit couler une sérosité abondante à la surface des parties incisées; qu'on pfiut même, en pressant l'organe, en exprimer une grande quantité.

M. Estoc a étudié l'œdème du cerveau d'une manière spéciale, en indiquant l'espèce d'aliénation dans laquelle il se rencontre le plus souvent.

3. L'origine des collections séreuses est sous bien des rapports une énigme dans l'étude des maladies mentales. Il faut croire qu'elles tiennent, le plus généralement, à un état congestif veineux. Elles peuvent se rattacher à un mouvement fluxionnaire actif; mais celui-ci ne s'observe que rarement. Bien plus, on trouve fréquemment, au lieu d'une injection rouge des vaisseaux, un état véritablement anémique de la substance cérébrale. Dans plusieurs cas de démence chronique, les collections séreuses se forment lorsque le cerveau affaissé s'éloigne de la table interne du crâne. Les expériences de M. Magendie que vous connaissez, semblent expliquer la formation d'un fluide intra-crànien, chaque fois qu'un vide se produit entre la surface du cerveau et la surface interne du crâne.