EXTASE

On voit bien rarement les aliénés atteints d'extase succomber à cette maladie; il faut donc croire qu'elle est exempte d'un état désorganisa leur, et que dans celte affection, comme dans la mélancolie, comme dans la généralité des manies, le trouble cérébral est purement fonctionnel.

HANIE.

1. La manie est-elle accompagnée d'injection de la conjonctive, de rougeur au front, d'une grande chaleur au cuir chevelu, il faut supposer l'existence d'une hypérémie cérébro-méningienne, mais non inflammatoire, non désorganisatrice. Elle est l'expression d'une exaltation fonctionnelle, d'un orgasme, qui se communique au système vasculaire.

2. Quand la manie est caractérisée par un grand influx de la volonté, par des cris, des vociférations, du tumulte et de l'agitation, l'encéphale est gorgé de sang. Souvent on trouve chez les maniaques qui ont beaucoup crié et vociféré, des congestions de la pie-mère et des ecchymoses sous-arachnoïdiennes; elles existent ordinairement dans les régions pariétales et temporales.

3. Si le malade vient à mourir accidentellement dans le cours d'une manie tranquille, s'il a conservé intacts la conception, la mémoire, les sentiments affectifs, l'autopsie n'annonce guère une altération organique quelconque. Cela est vrai aussi des manies qui se déclarent périodiquement; dans les intervalles des retours, le cerveau ne présente rien d'anormal. On ne peut cependant pas poser à cet égard une règle générale : dans les manies périodiques,

on constate tantôt des endurcissements de la substance cérébrale, tantôt des opacités de l'arachnoïde.

4. Il arrive que la manie soit compliquée d'épilepsie; à chaque accès la tête se congestionne; souvent l'autopsie démontre des ecchymoses sous-arachnoïdiennes, des ecchymoses du cerveau même, de la substance corticale et médullaire, des endurcissements du pont, delà moelle allongée, etc.

5. Il se peut que dans le cours de la manie il se manifeste une prostration subite, un grand trouble dans les idées, une tension musculaire; il y a lieu alors de craindre un orgasme fluxionnaire à la périphérie du cerveau.

6. Lorsque la manie, après avoir duré quelques mois, passe insensiblement à un état d'affaiblissement de l'intelligence, quand le malade cesse de faire attention à ce qui se passe autour de lui, et de reconnaître les personnes et les choses, on ne peut plus dire avec certitude qu'il n'existe pas chez lui l'une ou l'autre des altérations anatomiques que je viens d'indiquer. Bien des fois, si le malade se meurt, on trouve', en même temps que l'hypérémie cérébrale, l'opacité de l'arachnoïde. Si les symptômes de la manie vont en diminuant et que ceux de la démence augmentent, on peut pour ainsi dire assurer qu'il s'est opéré un travail morbide organique. Le plus souvent on constate alors la congestion de la substance corticale, la congestion de la pie-mère, l'épaississement de l'arachnoïde, rarement le ramollissement.

7. On trouve quelquefois à la mort du maniaque, une hypérémie, une opacité de l'arachnoïde; il faut supposer que ces lésions anatomiques se rattachent à une gravité

que la maladie n a pas généralement. Si, au contraire, ou découvre une lésion anatomique, on doit penser que celle-ci est plus ou moins un fait accidentel et exceptionnel.

Je n'hésite pas à établir en principe que, dans la plupart des cas, la manie exclut les lésions organiques notables.